Diamniotické dichoriové dvojčatá nie sú v dnešnej dobe ničím výnimočným. Štatistiky ukazujú, že najčastejšie sa takéto viacpočetné tehotenstvo vyskytuje u žien vo veku 35 až 39 rokov. Dôvodom takéhoto oplodnenia sú hormonálne poruchy v tele, vrátane hormonálnej stimulácie pri liečbe ženských chorôb. Takéto dvojčatá sa rodia v 30% prípadov viacpočetných tehotenstiev. Ak frekvencia dvojčiat koreluje s počtom jednovaječných tehotenstiev, potom na každých 100 normálnych pôrodov pripadá 4-5 diamniotických dvojvaječných dvojčiat.
Čo je diamniotické dvojvaječné dvojča?
V medicíne sa rozlišujú štyri typy dvojčiat, ktoré sa vyskytujú len pri dvoch spôsoboch počatia:
- Keď sú dve vajíčka oplodnené súčasne alebo s intervalom do týždňa dvoma rôznymi spermiami. Každýdieťa je v samostatnom plodovom vaku a má vlastnú placentu. Toto tehotenstvo sa nazýva diamniotické dvojvaječné dvojčatá. Deti môžu mať rôzne pohlavia a rôzne výzory.
- Keď sa vajíčko po určitom čase po oplodnení rozdelí na dve plnohodnotné časti. Ak k rozdeleniu došlo do 2-3 dní, každý plod môže mať samostatný plodový vak a vlastnú placentu. Ak k rozdeleniu došlo v neskoršom období, chorion aj amnion budú u bábätiek bežné. Bežný môže byť len chorion alebo len plodový obal. Takéto tehotenstvo sa nazýva monochoriálne dvojčatá (diamniotické alebo monoamniotické). Deti majú rovnakú sadu chromozómov a rovnaký vzhľad a pohlavie.
Dichoriové diamniotické dvojčatá do týždňa
Prítomnosť dvojčiat hardvérovo je možné určiť až od 5. – 6. týždňa tehotenstva. Podozrenie na prítomnosť dvoch bábätiek môže gynekológ pri vyšetrení až od 9. – 10. týždňa. Iba v tomto čase maternica začína rásť intenzívnejšie a nezodpovedá veľkosti v čase. Tehotenstvo s dvojčatami je najčastejšie sprevádzané včasnou toxikózou. Je oveľa závažnejšia ako pri jednoplodovom tehotenstve, môže sa vrátiť aj neskôr. Takéto tehotenstvo je pre mamu a deti optimálnejšie ako monochoriálne. Zvážte, ako sa diamniotické dvojvaječné dvojčatá vyvíjajú týždeň po týždni.
Prvý trimester
- 1-4 týždne sa nelíšia od jednoplodového tehotenstva, jediná vec je, že toxikóza môžeobjavia sa týždeň po oplodnení.
- 5-8 týždňov: Každé dieťa má na konci 8. týždňa dĺžku asi 2 cm. Telá sú plne sformované. Objavili sa prsty, ale stále majú membrány. Pupočná šnúra sa vytvorila, placenta sa stále vyvíja. Mama má toxikózu. Toto je najnebezpečnejšie obdobie pre potrat.
- 9-12 týždňov: čas na ultrazvuk. Vyšetrenie potvrdí, že žena má diamniotické dvojvaječné dvojčatá. U bábätiek sa kladú zuby, do konca termínu sa tvoria pohlavné orgány. Bábätká už majú 6 cm a vážia 6-9 g. Do konca 12. týždňa sa šanca na potrat znižuje.
Druhý trimester
- 13-16 týždňov: brucho tehotnej ženy vyzerá vizuálne o 2-2 týždne dlhšie ako pri jednoplodovom tehotenstve, je už jasne viditeľné. Batoľatá sa aktívne hýbu, mračia sa, cmúľajú si prsty, veľa spia, vstávajú približne raz za hodinu.
- 17-20 týždňov: bábätká dobre tlačia nôžkami aj rukami, majú okolo 25 cm a vážia každé 300 g. Črevá u detí už plne fungujú, samostatne cikajú do plodovej vody, ktorá sa aktualizuje niekoľkokrát denne. Môže sa vyskytnúť polyhydramnión.
- 21-24 týždňov: Pľúca začínajú dozrievať. Tehotná žena môže mať bolesti chrbta a opuchnuté nohy. Deti vážia každé 600 g. Počas tohto obdobia sa robí ultrazvuk, môžete určiť pohlavie, diagnostikovať prítomnosť alebo neprítomnosť vrodených vývojových chýb, na fotografii sú jasne viditeľné dvojvaječné dvojčatá.
Tretí trimester
- 25-28týždňov: deťom sa hromadí tuk, tvorí sa nervový systém, zrak a sluch, vestibulárny aparát. U mamy sa dno maternice dvíha 30 cm od pubis.
- 29-32 týždňov: deti sú vysoké asi 37 cm a vážia 1,3-1,6 kg. Počas tohto obdobia sa robí ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť pripravenosť detí na pôrod, zistiť odchýlky v chorione a omnione, predvídať a plánovať priebeh pôrodnej činnosti.
- 33-36 týždňov: Bábätká vážia približne 2 kg a majú srdcovú frekvenciu približne 120 úderov za minútu. U jedného dieťaťa ide dole hlava, druhé je najčastejšie v prezentácii koncom panvovým. Do 36. týždňa môže žena porodiť kedykoľvek.
- 37-40 týždňov: deti sú plne pripravené na narodenie, výškou a hmotnosťou zaostávajú za svojimi rovesníkmi s jedným dieťaťom. Najčastejšie sa deti objavia v 37.-38. týždni. Existuje vysoká pravdepodobnosť plánovaného zachovania tehotenstva pred pôrodom. Do tohto obdobia sa hmotnosť matky zvýši o 15-17 kg.
Môže žena porodiť dvojčatá sama?
Ak má žena dichoriálne diamniotické dvojčatá, pôrod môže prebehnúť prirodzene alebo plánovaným cisárskym rezom. Všetko závisí od priebehu tehotenstva a pridružených komplikácií. Ak má tehotná žena ťažkú formu neskorej toxikózy, preeklampsiu, ťažké kŕčové žily a iné priťažujúce ťažkosti, je vysoká pravdepodobnosť cisárskeho rezu. Cisársky rez sa vykonáva s priečnou alebo panvovou prezentáciou oboch detí. Rozhodnutie robia lekári na základe viacerých výsledkov ultrazvuku a pozorovaní priebehutehotenstva. Optimálnou podmienkou prirodzeného pôrodu je predstavenie hlavičky oboch detí, akceptovateľné je aj predstavenie hlavičky jedného z nich a predstavenie nôh u druhého. V iných prípadoch je pravdepodobnosť cisárskeho rezu vysoká.
Dvojčatá a ultrazvuk
Pri podozrení na dichorionálne diamniotické dvojčatá, ultrazvuková fotografia túto skutočnosť potvrdí až od 5. do 6. týždňa. V neskorších fázach (32-36 týždňov) môžete „stratiť“jedno dieťa v hardvéri. Pri ultrazvuku totiž jedno bábätko prekrýva druhé a to sa stáva pre prístroj neviditeľným. Tehotenstvo s dvojčatami si vyžaduje častejšie ultrazvukové vyšetrenia kvôli riziku vzniku patológií a komplikácií u detí. Prieskum vám umožňuje nastaviť:
- typ zygozity dvojčiat;
- životaschopnosť dieťaťa;
- budúci manažment práce;
- výslovná patológia detí alebo jedného z nich;
- prítomnosť polyhydramniónov alebo oligohydramniónov v každom z nich;
- biometrické parametre, stupeň vývoja, súlad s gestačným vekom;
- vyblednutie jedného z plodov kedykoľvek umožňuje zachrániť druhé dieťa za priaznivých podmienok, pravdepodobnosť vzniku patológie a defektov u živého bábätka nie je väčšia ako 10 %.
Nebezpečenstvo pre dvojčatá
Dichoriové diamniotické dvojčatá sa vyvíjajú priaznivejšie ako jednovaječné dvojčatá. Je to spôsobené tým, že bábätká majú oddelenéamniotické vaky a placenta, sú na sebe nezávislé. Aj tieto bábätká sú však v nebezpečenstve. Jedným z nich je mrazenie jedného z plodov. Nemali by ste sa tým obávať. Ak k vyblednutiu došlo v druhom trimestri a neskôr, mŕtvy plod je mumifikovaný, čo nie je nebezpečné pre rodiacu ženu a druhé dieťa. Druhým nebezpečenstvom je pravdepodobnosť polyhydramniónu, pretože cez shunt medzi placentami sa krv silnejšie vypúšťa do jedného z bábätiek, a preto bábätko častejšie pocikáva a postupne vzniká polyhydramnión. V tomto ohľade sa hmotnosť detí môže líšiť. Počnúc 32. týždňom deti začínajú zaostávať vo výške a hmotnosti. Pre deti to nie je nebezpečné, táto skutočnosť nijako neovplyvňuje psychický a fyzický vývoj. Oneskorenie je spôsobené tým, že v maternici zostáva málo miesta. Po narodení deti rýchlo dobehnú svojich rovesníkov váhou a výškou.
