Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je formou ochorenia, ktoré ešte stále nie je úplne klasifikované. Niektorí veria, že to možno pripísať nezávislým chorobám, iní sa domnievajú, že by sa malo ponechať ako súčasť primárneho komplexu tuberkulózy. O tejto chorobe budeme hovoriť v našom článku. Pozrime sa bližšie na príčiny choroby, jej formy, diagnostické metódy a metódy liečby, ako aj možné komplikácie a preventívne opatrenia.
Čo je toto?
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (ITLN) je ochorenie charakterizované nástupom zápalových procesov v lymfatických uzlinách lokalizovaných v koreňoch pľúc. Spôsobiť patológiu mikrobaktérie tuberkulózy. Patogén sa môže prenášať prostredníctvom infikovaných zvierat.
VLLU TBC najčastejšie postihuje deti, dospievajúcich a mladých ľudí do 25 rokov. Vďaka masovému očkovaniu prakticky neexistujú žiadne epidémie, prípadyinfekcie sú zriedkavé a vyskytujú sa len pri znížení imunity. Táto patológia je charakterizovaná chronickým priebehom s dlhodobým zachovaním aktivity degeneratívnych procesov. 70 % komplikácií choroby sa vyskytuje u detí mladších ako tri roky.
Spôsob infekcie
Všetky formy tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín u ľudí spôsobuje baktéria Mycobacterium tuberculosis.
Infekcia sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:
- V dôsledku konzumácie potravy získanej od chorého zvieraťa (napríklad kravského mlieka).
- Kvapky vo vzduchu od infikovanej osoby alebo zvieraťa.
- Prostredníctvom domácich potrieb a produktov kontaminovaných baktériami.
- Cez kožné rany.
- Môže sa preniesť z matky na dieťa počas tehotenstva (cez placentu) alebo laktácie (prostredníctvom mlieka).
Najpravdepodobnejšia infekcia je cez dýchacie cesty. Človek s tuberkulózou pri kašli a rozprávaní neustále vydychuje do vzduchu hlien, ktorý obsahuje nepriateľské mikroorganizmy. Sú schopné sa šíriť na vzdialenosť až dvoch metrov a zostať vo vzduchu celú hodinu. Potom sa usadia na podlahe a zmiešajú sa s prachom, pričom ich životaschopnosť trvá až mesiac a pol.
Čo zvyšuje pravdepodobnosť infekcie?
Dýchacie orgány zdravého človeka sú chránené pred tuberkulóznou infekciou, ale fajčenie a bronchopulmonálne ochorenia môžu túto imunitu znižovať. V 95% prípadov pri prvom kontakte sbaktéria tuberkulózy neinfikuje.
Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie:
- Nevhodná a nevyvážená výživa.
- Predĺžený kontakt s infikovanou TBC.
- Zlé životné podmienky.
- Prítomnosť chronických ochorení.
- Veľký fyzický a duševný stres.
Infikovaná osoba má zvyčajne jednu z týchto položiek, alebo dokonca niekoľko, vrátane anamnézy. Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín preto postihuje ľudí so zlými návykmi, ktorí trpia chronickou únavou, ako aj deti z dysfunkčných rodín. Infekciu je takmer nemožné si všimnúť, navyše zdravé telo si okamžite začne vytvárať prirodzenú imunitu. Tam, kde bol pacient, môže za deň prejsť niekoľko ľudí, no nakazí sa len ten, ktorého telo nie je pripravené brániť sa. Ohrozené sú deti a dospelí, ktorí neboli očkovaní, ako aj ľudia s infekciou HIV a ľudia so slabou imunitou.
Formy choroby
Existujú nasledujúce formy tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín:
- Nádor.
- Infiltratívne.
- Malé.
Nádor je závažný typ bronchoadenitídy. Často sa vyskytuje u malých detí so silným nárastom lymfatických uzlín (ich priemer môže dosiahnuť až 5 cm) a masívnou tubinfekciou. Postihnuté uzly sú často spájané dohromady a tvoria jednotlivé konglomeráty.
Infiltratívna forma spôsobuje mierne zväčšenie lymfatických uzlín, pričom prevláda perinodulárny zápal.
Malý formulár
Malá forma tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín sa ťažko zisťuje a postihuje najmä deti. Neskorá diagnostika alebo nedostatočné rozpoznanie vedie k cikatrickým zmenám v mediastíne, čo ovplyvňuje normálne fungovanie kapilárneho pľúcneho krvného obehu. Patológia môže tiež spôsobiť vážnejšie a nebezpečnejšie formy tuberkulózy.
Pre správnu diagnózu a identifikáciu ochorenia je potrebné vziať do úvahy celý komplex rádiologických a endoskopických údajov, je tiež potrebné vykonať tomografiu mediastína.
Problémy diagnostiky malých foriem
Aj v aktívnej fáze je malá forma tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín charakterizovaná poškodením 1-2 lymfatických uzlín s miernym zväčšením (do 1,5 cm). Tieto znaky možno vidieť na röntgene.
Klinické symptómy sú mimoriadne mierne. Zvyčajne sa prejavujú iba subfebrilným stavom a syndrómom intoxikácie. V dospievaní je hlavnou sťažnosťou vegetovaskulárna dystónia. Preto sú pacienti často posielaní na vyšetrenie k lekárom iného profilu. Malá forma tuberkulózy je zároveň nebezpečná, pretože choroba môže viesť k poškodeniu iných vnútorných orgánov.
Príznaky
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín má nasledujúce príznaky:
- Telesná teplota vystúpi na 39 stupňov.
- V noci nastáva časnepochopiteľné potenie, teda nespôsobené teplom.
- Chuť do jedla sa zhoršuje.
- Začína kašeľ, podobne ako čierny kašeľ.
- Silná bledosť pokožky až do modrastého odtieňa.
Tieto príznaky však môžu byť mierne, potom bude mimoriadne ťažké stanoviť ich presnú diagnózu. Počas kontroly však môžu byť odhalené ďalšie znaky:
- Vizuálne. Periférna žilová sieť sa výrazne rozširuje v prvom a druhom medzirebrovom priestore. Medzi lopatkami sa v horných oblastiach rozširujú malé cievky.
- Palpačné. Výskyt bolesti s tlakom na tŕňové výbežky hrudných stavcov (od 3. do 7.).
Röntgenové vyšetrenie je dôležité pri diagnostike tuberkulózy. Súčasne sa vykonáva v bočných a predozadných projekciách, pretože tieň z lymfatických uzlín môže byť skrytý mediastinálnymi orgánmi a srdcovým svalom. Je tiež dôležité vykonať tomografiu tracheobronchiálneho stromu. Ale o tom si povieme podrobnejšie neskôr.
Diagnostika
Je veľmi ťažké rozlíšiť tuberkulózu vnútrohrudných lymfatických uzlín od iných podobných patológií. Diferenciálna diagnostika je tu potrebná viac ako pri akomkoľvek inom ochorení.
Kde teda začína diagnostika?
Prvým krokom je identifikácia prítomnosti Mycobacterium tuberculosis v tele. Bacily tuberkulózy možno ľahko nájsť vo výplachoch žalúdka. Najčastejšienachádzajú sa vo výplachoch priedušiek, v spúte.
Ďalším je povinné röntgenové vyšetrenie. S ním môžete nielen určiť, či je osoba infikovaná, ale tiež pochopiť, ako dávno bol infikovaný. Dobrá je aj tomografická metóda, ktorá umožňuje analyzovať štruktúru lymfatických uzlín, čo lekárom výrazne zjednodušuje úlohu pri stanovení diagnózy.
Dôležitou diagnostickou metódou je test Mantoux. S pozitívnym výsledkom sa nazýva aj "otočka". V tomto prípade bude reakcia infikovanej osoby na injekciu nasledovná - miesto vpichu sa zvýši o viac ako 5 mm. "Ohyb" je diagnostikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Papula (miesto zhutnenia) je väčšia ako 0,5 cm.
- V porovnaní s predchádzajúcimi výsledkami sa výrazne zväčšuje.
- Presahuje normu o 17 mm, s výnimkou predpisovania predchádzajúceho očkovania.
- Po 3 rokoch zostáva jeho veľkosť väčšia ako 12 mm.
Nie vždy však pozitívny test Mantoux indikuje infekciu. Existuje možnosť, že príčinou takejto reakcie môžu byť alergie alebo predchádzajúce ochorenia. Negatívny test tiež nemusí vždy znamenať neprítomnosť infekcie. Falošne negatívny výsledok môže byť spôsobený imunodeficienciou alebo skutočnosťou, že od infekcie neuplynulo 10 týždňov.
Toto „otočenie“je však dostatočným dôvodom na pokračovanie v ďalšom vyšetrovaní.
V rámci diagnostických opatrení sa robí aj krvný test. oinfikovaných MTB, počet leukocytov, lymfocytov, neutrofilov, eozinofilov bude mierne zvýšený.
Diferenciálna diagnostika tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín
Pri stanovení diagnózy tuberkulózy je často potrebné odlíšiť VLLU od iných patologických stavov tuberkulózy. Za týmto účelom musí lekár starostlivo preštudovať anamnézu, identifikovať pravdepodobnosť kontaktu s bacilárnymi pacientmi, analyzovať vzorky tuberkulínu a zvážiť všetky predchádzajúce choroby, ktoré by mohli byť spojené s infekciou.
Okrem možnosti zámeny tuberkulózy VLLU s iným typom tuberkulózy stále existuje možnosť nerozlíšiť ju od ochorení vnútrohrudných lymfatických uzlín.
Je tiež možné zameniť patológiu s metastázami spôsobenými rakovinou pľúc a lymfosarkómom. Táto možnosť sa však objavuje len u starších pacientov.
Metódy liečby
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí a dospelých prebieha takmer rovnako, preto je terapia predpisovaná s minimálnymi rozdielmi.
Liečba tohto typu tuberkulózy je dostatočne dlhá. V priemere môže liečba trvať od 10 mesiacov do jeden a pol roka. V tomto prípade by mal byť pacient prvé 2-3 mesiace v antituberkulóznej nemocnici. Po prvé, aby nedošlo k infikovaniu ostatných. Po druhé, pre účinnejšiu liečbu.
Po celý ten čas sa vykonávala komplexná terapia, ktorá zahŕňa lieky proti tuberkulóze, hepatoprotektory, vitamíny, imunomodulátory.
Aj v prvých týždňoch pri behaníštádiách ochorenia možno podať chemoterapiu. Spolu s ním sú zvyčajne predpísané rôzne postupy na čistenie tela. Napríklad intravenózne laserové ožarovanie krvi alebo plazmaferéza.
Liečba tuberkulózy VLLU je rozdelená do dvoch etáp. Počas prvej sa vykonáva intenzívna liečba, ktorá je zameraná na zničenie kancelárie, obnovenie pľúcnych tkanív poškodených počas chorôb a prevenciu komplikácií. Terapia proti tuberkulóze zahŕňa kombináciu niekoľkých liekov, ktoré môžu zničiť všetky typy MBT. Druhá fáza nie je taká intenzívna. Hlavná vec je zabrániť opätovnému rozvoju patológie, podporiť hojenie tkanív, zničiť zostávajúce škodlivé mykobaktérie a posilniť imunitný systém.
Počas celej liečby sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá pomôže znížiť toxicitu tela a zvýšiť odolnosť voči infekciám. Diéta nevyhnutne zahŕňa potraviny s vysokým obsahom bielkovín (vajcia, mäso, mliečne výrobky), maslo a olivové oleje, med, obilniny, zeleninu a ovocie s množstvom vitamínu C.
Chirurgia
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín zriedkavo vedie k potrebe chirurgického zákroku, pretože ochorenie je mimoriadne pokojné, takmer asymptomatické.
Existujú dva hlavné dôvody na operáciu:
- Začiatok tvorby tuberkulózy lymfatických uzlín.
- Žiadne pozitívne výsledkyliečba, ktorá sa začala pred viac ako šiestimi mesiacmi.
Možné komplikácie
Vymenujme možné komplikácie tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín:
- Tvorba glandulárno-bronchiálnych fistúl v dôsledku vážneho poškodenia priedušiek.
- V dôsledku úplného narušenia priechodnosti priedušiek, ku ktorému dochádza pri stláčaní priedušiek masívnymi lymfatickými uzlinami alebo zablokovaní ich kazeóznymi masami, často dochádza ku kolapsu laloku, atelektáze časti pľúc umiestnenej nad ohnisko kompresie alebo blokády.
- Celková alebo fokálna atelektáza (kolaps časti alebo laloku pľúc).
Preventívne opatrenia
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín, ktorej diagnostike sme sa podrobne venovali vyššie, patrí, ako všetky ostatné typy tuberkulózy, medzi „sociálne choroby“. To znamená, že jeho výskyt priamo závisí od podmienok bývania a úrovne prosperity. V Rusku sa za príčiny epidemiologických problémov tejto patológie považuje prudké zhoršenie životnej úrovne, zníženie kvality sociálno-ekonomických podmienok, rýchly nárast počtu občanov bez trvalého bydliska, ako aj ako aktívne obnovenie migračných procesov.
