Chirurgovia pri svojej práci používajú chirurgické stehy, existujú ich rôzne typy, je to jedna z najbežnejších metód spájania biologických tkanív: steny vnútorných orgánov, okraje rany a iné. Pomáhajú tiež zastaviť krvácanie, tok žlče, a to všetko vďaka správnemu šijaciemu materiálu.
V poslednej dobe sa za hlavný princíp vytvárania akéhokoľvek typu stehu považuje opatrný prístup ku každému okraju rany, bez ohľadu na jeho typ. Šijací materiál sa má aplikovať tak, aby okraje rany a každá z vrstiev vnútorného orgánu, ktorá si vyžaduje šitie, presne lícovali. Dnes sa tieto princípy súhrnne označujú ako presnosť.
V závislosti od toho, aký nástroj sa používa na vytvorenie švu, ako aj od techniky vykonávania, možno rozlíšiť dva typy: ručné a mechanické švy. Na ručné šitie sa používajú bežné a traumatické ihly, držiaky ihiel, pinzety a iné zariadenia. Na šitie je možné zvoliť vstrebateľné stehy syntetického alebo biologického pôvodu, kovový drôt alebo iné materiály.
Mechanický šev sa aplikuje pomocou špeciálneho prístroja, kdepoužite kovové sponky.
Pri zošívaní rán a tvorbe anastomóz môže lekár šiť ako v jednom rade - jednoradové, tak aj vo vrstvách - v dvoch alebo aj štyroch radoch. Spolu s tým, že stehy spájajú okraje rany, sú vynikajúce aj na zastavenie krvácania. Aké typy stehov však dnes existujú?
Klasifikácia chirurgických stehov
Ako sme už povedali, švy môžu byť manuálne aj mechanické, ale existuje niekoľko ďalších tried ich oddeľovania:
- podľa techniky ich uloženia sú uzlové, ale aj spojité;
- ak ich rozdelíte podľa tvaru - jednoduché, uzlovité, v tvare písmena P alebo Z, kabelkové, v tvare 8;
- podľa funkčnosti sa dajú rozdeliť na hemostatické a skrutkovacie;
- podľa počtu riadkov – od jedného do štyroch;
- podľa doby zotrvania vo vnútri látky - odnímateľné a ponorené, v prvom prípade sa švy po určitom čase odstránia a v druhom prípade zostanú v ľudskom tele navždy.
Za zmienku stojí aj chirurgické šijacie materiály, ich typy sa delia podľa použitého materiálu: môžu byť vstrebateľné, ak sa použije katgut - ide o biologický druh a vikryl, dexon - sú syntetické. Vyrážanie do lúmenu orgánu - tento typ stehu sa prekrýva na duté orgány. Trvalé - to sú typy stehov, ktoré sa neodstraňujú, zostávajú v tele navždy a sú obklopené kapsulou spojivového tkaniva.
Druhy surovín na šitie
Materiál na šitie zahŕňa rôzne materiály používané na podviazaniecievy s chirurgickými stehmi. Typy materiálu na šitie tkanív a kože sa každým rokom výrazne menili v závislosti od toho, ako sa vyvíjala chirurgia. Čo chirurgovia nepoužili na spojenie tkanív vnútorných orgánov a kože:
- šľachy cicavcov;
- rybia koža;
- vlákna získané z potkaních chvostov;
- nervové zakončenia zvierat;
- vlasy získané z hrivy koní;
- pupočná šnúra novonarodenej osoby;
- prúžky z nádob;
- konopné alebo kokosové vlákna;
- gumovník.
Vďaka modernému vývoju sa však syntetické nite stali populárnymi. Existujú aj prípady, keď je možné použiť aj kov.
Na akýkoľvek šijací materiál sa vzťahujú špecifické požiadavky:
- vysoká pevnosť;
- rovný povrch;
- elasticita;
- mierny úsek;
- vysoká sklznosť látok.
Jedným z dôležitých kritérií, ktoré sa vzťahujú na šijací materiál, je však kompatibilita s tkanivami ľudského tela. V súčasnosti známe materiály používané na švy majú antigénne a reaktogénne vlastnosti. Pre tieto charakteristiky neexistujú žiadne absolútne druhy, ale ich stupeň prejavu by mal byť minimálny.
Je tiež veľmi dôležité, aby bol steh sterilizovateľný a udržal ho tak dlho, ako je to možné, pri zachovaní jeho základných vlastností.počiatočné. Šijací nit môže pozostávať z jedného alebo viacerých vlákien, ktoré sú navzájom spojené krútením, pletením alebo tkaním a na zabezpečenie hladkého povrchu sú potiahnuté voskom, silikónom alebo teflónom.
V chirurgii sa v súčasnosti používajú resorbovateľné a nevstrebateľné typy šijacieho materiálu. Klasifikácia chirurgických stehov, z ktorých väčšina zahŕňa použitie vstrebateľných stehov - katgut, ktorý je vyrobený zo svalovej membrány tenkého čreva ovce a na jeho vytvorenie možno použiť aj submukóznu vrstvu. Dnes existuje 13 veľkostí katgutu, ktoré sa líšia priemerom.
Sila materiálu švu rastie s veľkosťou. Takže napríklad pevnosť typu tri nuly je asi 1400 g, ale šiesta veľkosť je 11500 g. Tento typ vlákna sa môže rozpustiť od 7 do 30 dní.
Z nevstrebateľného šijacieho materiálu v chirurgii sa používajú nite z hodvábu, bavlny, ľanu a konského vlásia.
Typy švov
Pri zošívaní kože musí lekár brať do úvahy, ako hlboko je rana narezaná alebo roztrhnutá, ako je jej dĺžka a ako ďaleko sa jej okraje rozchádzajú. Do úvahy sa berie aj umiestnenie rany. Najpopulárnejšie v chirurgii sú také chirurgické stehy, fotografie v článku ukážu, ako vyzerajú:
- subkutánne kontinuálne;
- subkutánne uzliny;
- kožné uzliny;
- súvislý viacradový aplikovaný vo vnútri kože;
- súvislý v jednom rade, aplikovaný vo vnútri kože.
Pomôže vám to pochopiť, ktoré chirurgické stehy sa najčastejšie používajú pri zošívaní vonkajšej rany.
Nepretržitý intradermálny typ
V poslednej dobe sa používa najčastejšie a poskytuje najlepší kozmetický výsledok. Jeho hlavnou výhodou je vynikajúce prispôsobenie okrajov rany, výborný kozmetický efekt a minimálne narušenie mikrocirkulácie v porovnaní s inými typmi stehov. Niť na šitie sa vykonáva vo vrstve skutočnej roviny kože rovnobežnej s ňou. Pre jednoduchšie navliekanie je však lepšie použiť monofilový materiál.
Po primárnom chirurgickom ošetrení rán je možné zvoliť rôzne typy stehov, no lekári často uprednostňujú vstrebateľný šijací materiál: biosin, monocryl, polysorb, dexon a iné. A z nití, ktoré sa nerozpustia, je dokonalý monofilový polyamid alebo polypropylén.
Viazaný steh
Toto je ďalší z najpopulárnejších typov vonkajšieho švu. Pri jej vytváraní je najlepšie kožu prepichnúť rezacou ihlou. Ak ho použijete, punkcia vyzerá ako trojuholník, ktorého základňa smeruje k rane. Tento tvar vpichu vám umožňuje bezpečne držať šijací materiál. Ihla sa vsunie do epitelovej vrstvy čo najbližšie k okraju rany, ustúpi len 4 mm, potom sa zavedie šikmo do podkožia, pričom sa mierne vzďaľuje od okraja, pokiaľ je to možné.
Po dosiahnutína jednej úrovni s okrajom rany sa ihla otočí smerom k stredovej čiare a vstrekne sa do najhlbšieho bodu rany. Ihla v tomto prípade prechádza striktne symetricky do tkaniva na druhej strane rany, iba v tomto prípade rovnaké množstvo tkaniva spadne do stehu.
Horizontálne a vertikálne matracové šitie
Typy chirurgických stehov a uzlov vyberá chirurg v závislosti od závažnosti rany, ak je málo ťažkostí s prispôsobením okrajov rany, odporúča sa použiť vodorovný matracový steh v tvare U. Ak sa na hlbokú ranu aplikuje nodálny primárny chirurgický steh, potom v tomto prípade môže zostať zvyšková dutina. Môže hromadiť niečo, čo je oddelené ranou a vedie k hnisaniu. Tomu sa dá vyhnúť aplikáciou švu na niekoľkých poschodiach. Tento spôsob šitia je možný pri uzlových aj kontinuálnych typoch.
Okrem toho sa často používa Donattiho steh (vertikálny matracový steh). Pri jeho realizácii sa prvá punkcia vykonáva 2 cm od okraja rany. Punkcia sa robí na opačnej strane a v rovnakej vzdialenosti. Pri ďalšej injekcii a injekcii je vzdialenosť od okraja rany už 0,5 cm, nite sa zaväzujú až po priložení všetkých stehov, čím sa uľahčia manipulácie v samotnej hĺbke rany. Použitie Donattiho stehu umožňuje šiť rany s veľkou diastázou.
Aby bol výsledok kozmetický, pri akejkoľvek operácii musí byť primárna chirurgická liečba rán vykonaná starostlivo, typy stehov sú správne zvolené. Ak neopatrnýzarovnajte okraje rany, potom to povedie k hrubej jazve. Ak pri uťahovaní prvého uzla použijete nadmernú silu, objavia sa škaredé priečne pruhy, ktoré sa nachádzajú po celej dĺžke jazvy.
Pokiaľ ide o viazanie uzlov, všetky hodvábne nite sa viažu na dva uzly a syntetické a katgutové nite na tri.
Typy chirurgických stehov a spôsoby ich aplikácie
Pri aplikácii akéhokoľvek typu stehu a v chirurgii ich je veľa, je mimoriadne dôležité prísne dodržiavať techniku vykonávania. Ako aplikovať viazaný steh?
Pomocou ihly na držiaku ihly najskôr prepichnite okraje vo vzdialenosti 1 centimetra, pričom ich držte pinzetou. Všetky injekcie sa vykonávajú jeden proti druhému. Ihlu je možné prevliecť okamžite cez oba okraje, ale možno ju prevliecť striedavo, potom cez jeden a potom cez druhý. Po dokončení sa koniec nite pridrží pinzetou a ihla sa vyberie a niť sa zviaže, pričom okraje rany by sa mali čo najviac priblížiť k sebe. Urobte tak zvyšok švov a až kým nebude rana úplne zašitá. Každý šev by mal byť od seba vzdialený 1-2 cm. V niektorých prípadoch môžu byť uzly zviazané po dokončení všetkých stehov.
Ako správne uviazať uzol
Chirurgovia najčastejšie používajú na viazanie stehov jednoduchý uzol. A robia to takto: po navlečení šijacieho materiálu do okrajov rany sa konce spoja a uviaže sa uzol a nad ním ďalší.
Chirurgický uzol môže byť vykonaný aj iným spôsobom: navliekajú doň aj niťranu, jednou rukou vezmú jeden koniec a druhý za druhým a po spojení okrajov rany urobia dvojitý uzol a už nad ním jednoduchý. Konce nite sú odrezané vo vzdialenosti 1 cm od uzla.
Ako správne zašiť ranu pomocou kovových svoriek
Typy chirurgických stehov a spôsoby ich aplikácie môžu byť rôzne, čo je dané lokalizáciou rany. Jednou z možností by bolo zošívanie kovovými sponkami.
Sponky sú kovové platne, niekoľko mm široké a asi centimeter dlhé, ale možno aj viac. Oba ich konce sú prezentované vo forme krúžkov a na vnútornej strane majú hrot, ktorý preniká do tkanív a zabraňuje skĺznutiu sponiek.
Ak chcete na ranu aplikovať sponky, mali by ste uchopiť jej okraje špeciálnou pinzetou, spojiť ich, dobre pripevniť, držať ju jednou rukou, druhou musíte zobrať sponku inou pinzetou. Potom ho položte na líniu švu, stlačte konce a použite silu. V dôsledku takejto manipulácie sa svorka ohýba a ovinie okolo okrajov rany. Aplikujte vo vzdialenosti 1 cm od seba.
Sponky sa odstraňujú, rovnako ako stehy, po 7-8 dňoch po ich aplikácii. Na tento účel sa používa háčik a špeciálna pinzeta. Po odstránení je možné svorku narovnať, sterilizovať a znova použiť na zošívanie rán.
Typy švov v kozmeteológii
Kozmetické chirurgické šitie je možné vyrobiť z akéhokoľvek existujúceho šijacieho materiálu: hodváb, katgut, ľanová niť, jemný drôt, Michelove sponky alebo konské vlásie. Medzi všetkýmiz týchto materiálov sa resorbuje iba katgut a všetky ostatné nie. Švy sú máčané alebo odnímateľné.
Podľa techniky overlay v kozmeteológii sa používajú kontinuálne a viazané stehy, tie možno tiež rozdeliť na niekoľko typov: morské, bežné ženské alebo chirurgické.
Nodulárny vzhľad má jednu veľkú výhodu oproti súvislému vzhľadu: bezpečne drží okraje rany. Súvislý šev je však žiadaný, pretože sa ako použitý materiál aplikuje rýchlejšie a hospodárnejšie. V kozmeteológii sa môžu použiť tieto typy:
- matrac;
- kontinuálny Reverdenov steh;
- kontinuálny kožušník;
- krajčír (mágia);
- subkutánne (americká Halstedova sutúra).
V prípadoch, keď má pacient silné napätie tkaniva, môže lekár použiť stehy doštičkové alebo olovené, ako aj stehy s valčekmi, vďaka ktorým je možné uzavrieť veľké defekty a bezpečne držať tkanivá na jednom mieste.
V plastickej chirurgii môže lekár niekedy použiť aj apodaktylový steh. Jeho podstata spočíva v tom, že sa nanáša a viaže len pomocou špeciálneho nástroja: ihly, pinzety a torzného peánu.
Konské vlásie je najlepší materiál na šitie. S jeho pomocou je dobré vytvárať typy chirurgických stehov a uzlov, ktoré existujú v kozmeteológii. Často sa používa pri operáciách ORL, pretože sa prakticky neinfikuje, nedráždi pokožku a tkanivá, v miestach jeho aplikácie nie sú žiadne hnisavosť a jazvy. elastické konské vlásie,preto sa na rozdiel od hodvábu nezarezáva do kože.
Používanie stehov v zubnom lekárstve
Zubní lekári tiež používajú rôzne typy stehov na zastavenie krvácania alebo utesnenie okrajov veľkej rany. Všetky typy stehov v chirurgickej stomatológii sú veľmi podobné tým, ktoré sme už opísali, len existujú malé rozdiely v typoch nástrojov. Na šitie v ústnej dutine sa najčastejšie používa:
- držiak na ihly;
- očné chirurgické kliešte;
- malý háčik s dvoma hrotmi;
- očné nožnice.
Operácie v dutine ústnej môže byť náročné a iba profesionál vo svojom odbore môže túto prácu vykonávať kvalitne, pretože tu nie je dôležitá len kvalitná primárna starostlivosť o ranu. Dôležitý je aj výber správnych typov stehov v zubnom lekárstve, najčastejšie však ide o jednoduchý prerušovaný steh. A prekrýva sa takto:
- Postupne je potrebné prepichnúť obe strany rany v dostatočnej vzdialenosti od seba, niť je potrebné natiahnuť čo najviac a nechať len malý koniec - 1-2 cm.
- Dlhý koniec nite a ihlu držte v ľavej ruke, potom je potrebné 2-krát omotať držiak ihly v smere hodinových ručičiek.
- Pomocou držiaka ihly uchopte krátky hrot a pretiahnite ho cez vytvorenú slučku – toto je prvá časť uzla, jemne ho utiahnite a pomaly spojte okraje rany.
- Pri držaní slučky musíte vykonať rovnaké manipulácie, iba raz sa posunúť proti smeru hodinových ručičiek.
- Utiahnite už úplne vytvorený uzol, určite postupujte podľa pokynovrovnomerné napätie nite.
- Presuňte uzol z línie rezu, odstrihnite koniec nite, to je všetko, šev je pripravený.
Tiež je potrebné pripomenúť, že je potrebné správne zašívať od stredu rany a stehy by sa nemali robiť príliš často, aby sa nenarušil krvný obeh v tkanivách. Aby hojenie prebiehalo stabilne, najmä v prípade rán spôsobených traumou, je potrebné nainštalovať drenáž medzi stehy na niekoľko dní.
Rôzne chirurgické stehy a metódy aplikácie vnútorných stehov
Nielenže musia byť správne zošité vonkajšie švy, ale aj vnútorné látky musia byť bezpečne zošité. Vnútorný chirurgický steh môže byť tiež niekoľkých typov a každý z nich je určený na zošitie určitých častí dohromady. Pozrime sa na každý typ, aby sme všetko lepšie pochopili.
Sutúra aponeurózy
Aponeuróza je miesto, kde sa spájajú tkanivá šliach, ktoré majú vysokú pevnosť a elasticitu. Klasickým miestom aponeurózy je stredná línia brucha – kde dochádza k splynutiu pravého a ľavého pobrušnice. Tkanivá šliach majú vláknitú štruktúru, a preto ich spájanie pozdĺž vlákien zvyšuje ich divergenciu, chirurgovia medzi sebou nazývajú tento efekt pílovým efektom.
Vzhľadom na to, že tieto látky majú zvýšenú pevnosť, je potrebné na ich zošívanie použiť určitý typ švov. Za najspoľahlivejšie sa považuje kontinuálny krútený šev, ktorý sa vyrába pomocou syntetických absorbovateľných nití. Patria sem "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Prostredníctvom používaniavstrebateľné nite môžu zabrániť tvorbe ligatúrnych fistúl. Na vytvorenie takéhoto švu môžete použiť aj nevstrebateľné nite - "Lavsan". S ich pomocou sa môžete vyhnúť tvorbe hernií.
Sutúra na tukovom tkanive a peritoneu
V poslednej dobe sa tieto typy tkanív veľmi zriedka zošívajú, pretože samy o sebe poskytujú vynikajúcu priľnavosť a rýchle hojenie. Okrem toho absencia stehov nezasahuje do krvného obehu v mieste tvorby jaziev. V prípadoch, keď je steh nevyhnutný, môže ho lekár aplikovať pomocou vstrebateľných nití - "Monocryl".
Črevné stehy
Na zošívanie dutých orgánov sa používa niekoľko stehov:
- Jednoradová serózno-svalová-submukózna sutúra Pirogova, v ktorej je uzol umiestnený na vonkajšom plášti orgánu.
- Mateshukov steh, jeho vlastnosťou je skutočnosť, že uzol, keď je vytvorený, zostáva vo vnútri orgánu, na jeho sliznici.
- Jednoradový Gumbyho steh sa používa, keď chirurg pracuje na hrubom čreve, čo je technika veľmi podobná stehu Donatti.
Stehovanie pečene
Vzhľadom na to, že tento orgán je dosť „drobivý“a hojne presýtený krvou a žlčou, môže byť veľmi ťažké urobiť na jeho povrchu šev aj pre profesionálneho chirurga. Najčastejšie v tomto prípade lekár aplikuje kontinuálny steh bez prekrytia alebo kontinuálny matracový steh.
Na žlčníku sa používajú chirurgické stehy v tvare U alebo 8.
Šihy na cievach
Typy chirurgických stehov používaných v traumatológii majú svoje vlastnézvláštnosti. Ak potrebujete šiť nádoby, potom v tomto prípade pomôže čo najlepšie súvislý šev bez prekrytia, ktorý zaisťuje spoľahlivú tesnosť. Jeho použitie často vedie k vytvoreniu "harmoniky", ale tomuto efektu sa dá vyhnúť, ak použijete jednoradový uzlový steh.
Chirurgické stehy, typy používané v traumatológii a chirurgii sú podobné. Každý z typov má svoje nevýhody a výhody, ale ak správne pristúpite k ich uloženiu a vyberiete najlepšiu verziu vlákna, potom každý šev bude schopný splniť úlohy, ktoré mu boli pridelené, a bezpečne zafixovať ranu alebo šiť orgán. Načasovanie odstraňovania šijacieho materiálu sa v každom jednotlivom prípade určuje individuálne, ale v zásade sa odstraňovajú už na 8.-10. deň.
