Subhepatálny absces je ohraničený akútny hnisavý útvar, ktorý sa nachádza medzi pečeňou a kľučkami črevného traktu a je komplikáciou chirurgických ochorení brušnej dutiny. Lekárske prejavy sú bolesť v pravom hypochondriu, zhoršená vdýchnutím, horúčkou, otravou, dyspeptickými poruchami. Diagnóza je založená na podrobnom štúdiu anamnézy, výsledkov laboratórnych testov a inej diagnostiky. Chirurgická terapia pozostáva z otvorenia, drenáže a umývania postihnutej dutiny, ako aj pravidelnej antibiotickej terapie a detoxikačných opatrení.
Viac podrobností o klinike, diagnostike a liečbe subhepatálneho abscesu (kód ICD-10 - K75.0) - ďalej.
Odrody
Absces subhepatálneho priestoru môže byť počiatočným zápalovým novotvarom aj dôsledkom encystácie exsudátupriamo pod membránou.
Preto sa rozlišujú dva typy tohto ochorenia:
- Primárny ohraničený absces: vytvorený na pozadí tvorby bolestivého procesu v blízkosti lokalizovaných orgánov.
- Sekundárny ohraničený absces: patogénna flóra sa nachádza v oblasti pod pečeňou, nakoľko je to oblasť s najväčšou resorpciou z brucha, neskôr je lokalizované hnisanie v dôsledku výskytu spojovacieho puzdra hnisavého charakteru.
Faktory choroby
Ochorenie sa považuje za komplikáciu cholecystitídy, nekrózy pankreasu, akútneho hnisavého zápalu apendixu, perforácie, rôznych defektov dutých alebo parenchýmových orgánov, obehových patológií v cievach mezentéria črevného traktu so zaškrtenými herniami a zápcha črevného traktu, operácie. Okrem toho sa choroba môže vytvoriť s hematogénnou a kryptogénnou difúznou peritonitídou. Najinfekčnejším agens je spojenie mikroorganizmov črevnej skupiny a anaeróbnych baktérií.
Plastické vlastnosti pobrušnice prispievajú k vzniku ochorenia: v dôsledku defektu sa na jej rovine hromadí fibrinózny lepkavý exsudát, čo vedie k spojeniu plátov serózneho tkaniva. Potom dochádza k tvorbe zrastov spojivového tkaniva a z brušnej časti sa izoluje zdroj hnisavého zápalu. V prípade sekundárneho subhepatálneho abscesu zohráva významnú úlohu v patogenéze veľká resorpčná dynamika pobrušnice v subhepatálnom priestore, ktorá prispieva k akumulácii exsudátu v tejto oblasti.s rozšírenou peritonitídou. Existujú aj anatomické predpoklady pre rozvoj ochorenia - prítomnosť pečeňového vaku pobrušnice.
Príznaky patológie
Zdravotný stav subhepatálneho abscesu závisí od závažnosti procesu a základného ochorenia. Častejším indikátorom je bolesť vpravo pod rebrom, prechádzajúca do oblasti chrbta, lopatky alebo ramena, ktorej saturácia sa s hlbokým nádychom zvyšuje. Okrem toho je typická hypertermia (horúčkovitý stav má prerušovaný vzhľad), bolesti, silný tlkot srdca a zvýšený tlak. Vo vážnych prípadoch sa vytvára celá reakcia na hnisavosť, až otravu krvi a zástavu srdca.
Symptómy subhepatálneho abscesu môžu, ale nemusia byť prítomné. V takýchto prípadoch napomáha k podozreniu na túto chorobu subfebrilná telesná teplota, leukocytóza a zvýšenie ESR v krvných testoch, ako aj patogenita pri pocite v správnom hypochondriu. Medzi príznaky subhepatálneho abscesu patrí vracanie, nadúvanie, zápcha; s veľkým abscesom sú príznaky črevnej obštrukcie pravdepodobné.
Ak je možný sekundárny izolovaný absces, v medicínskom obraze mu predchádzajú špeciálne indikátory rozsiahlej peritonitídy. Súčasne, na pozadí postupného zlepšovania stavu pacienta, rozvoj abscesu vedie k zvýšeniu bolesti brucha a intoxikácii.
Komplikácie choroby
Prognóza tvorby subhepatálneho abscesu môže byť veľmi negatívna, ak nieurobte všetky možné opatrenia, aby ste ho vyliečili.
Dôsledky neliečeného ochorenia pečene:
- Peritonitída, infekcia krvi spôsobená poranením abscesom a šírením nekrotického materiálu do brušnej dutiny.
- Subfrenický absces v dôsledku infekcie pod kupolou bránice.
- Perikarditída, perikardiálna tamponáda srdca v dôsledku vstupu hnisu do perikardiálneho vaku.
- Ascites.
- Krvácanie v dôsledku zvýšeného tlaku v žilách.
- Absces mozgu.
- Septická blokáda tepien v pľúcach.
- Vývoj fistúl v pľúcach a pohrudnici v dôsledku prasknutia abscesu do pleurálnej dutiny.
Diagnostika
Keďže subhepatálny absces je ťažké odlíšiť od podobných ochorení, je dôležité správne posúdiť pacientove ťažkosti, jeho anamnézu. Lekár zisťuje povahu ťažkostí, prítomnosť zdrojov infekcií, operácií, úrazov, závažných ochorení.
Laboratórne štúdie na diagnostiku abscesu pečene budú rovnaké ako pri iných ochoreniach.
Inštrumentálne metódy
Metódy inštrumentálnej diagnostiky, pri ktorých sa vizualizuje subhepatálny absces, sú nasledovné:
- Röntgen brušnej dutiny odhaľuje príznaky ascitu, prítomnosť dutiny v pečeni s tekutinou a hnisom.
- Ultrazvuková diagnostika hepatobiliárnej oblastisystém určuje veľkosť a umiestnenie abscesovej dutiny.
- MRI, MSCT brušnej dutiny posúdi umiestnenie, počet a rozsah abscesov, aby sa spresnila stratégia liečby.
- Rádioizotopové skenovanie pečene odhaľuje nedostatky v zásobovaní pečene krvou, lokalizáciu abscesu.
- Diagnostická laparoskopia – malá videokamera a zariadenia sa vkladajú do brušnej dutiny cez menšie rezy, aby sa umožnila drenáž abscesu.
Je dôležité rozlišovať medzi stavom, ktorý zvažujeme, a akútnou purulentnou cholecystitídou, zápal pohrudnice, subdiafragmatický absces. Rozlíšenie subhepatálneho abscesu na ultrazvuku je dosť jednoduché, ak je lekár kvalifikovaný.
Liečba choroby
Liečbu subhepatálneho abscesu vykonáva chirurg, gastroenterológ a v prípade potreby špecialista na infekčné choroby. Typická stratégia zahŕňa antibiotickú terapiu kombinovanú s minimálne invazívnymi intervenciami.
Zobrazená je drenáž abscesu, na účely ktorej sa v súčasnosti častejšie používajú minimálne invazívne technológie. Pod kontrolou ultrazvukovej štúdie sa vykoná perkutánna punkcia abscesu, odsáva sa hnis. Vo vybraní abscesu je umiestnený špeciálny drenážny systém, cez ktorý je možné opakovane umývať hnisavú dutinu a zavádzať antibakteriálne látky. Tento proces je menej traumatický a pre pacientov oveľa jednoduchší ako otvorená operácia.
Ak je použitie tejto technológie nereálne, prehĺbenie abscesu sa otvorí a vypustí chirurgickymetóda. Používa sa transperitoneálny aj extraperitoneálny prístup podľa Melnikova. Druhá metóda je vhodnejšia, pretože umožňuje vylúčiť masívnu enterobakteriálnu kontamináciu brušnej dutiny.
Recenzie
Pacientom sa odporúča včas liečiť choroby, ktoré vyvolávajú vznik tejto patológie. Nezanedbávajte prvé príznaky ochorenia a okamžite vyhľadajte lekára.
Forecast
Pri včasnej detekcii a vhodnej liečbe je prognóza pozitívna. Subhepatálny absces sa môže zhoršiť prienikom do brušnej dutiny s tvorbou difúznej peritonitídy a nových zdrojov hnisavého zápalu, sepsy a viacorgánového zlyhania. V takýchto prípadoch je prognóza veľmi negatívna. Prevencia tejto patológie spočíva vo vhodnej liečbe chorôb, ktoré môžu byť faktorom vzniku abscesu, ako aj v starostlivom pooperačnom sledovaní pacientov, ktorí prekonali peritonitídu a iné hnisavé lézie brušných orgánov.
