Dyslália, dyzartria, rinolália sú patologické stavy spojené s fungovaním hlasového aparátu. Pozrime sa podrobnejšie na to, čo je rinolalia, aké sú znaky tejto poruchy, pri ktorej trpí schopnosť človeka produkovať zvuky. Okrem toho patológia ovplyvňuje zafarbenie hlasu. Dôvodom sú anatomické, fyziologické nedokonalosti orgánov potrebných na rozprávanie.
Všeobecná definícia
Rinolália je podobne ako dyslália stav, pri ktorom existujú určité problémy s výslovnosťou, čo je zaznamenané v názve choroby. Slovo je odvodené z gréckych koreňov: „nos“a „reč“. Ak sa pozrieme na pôvod a pravidlá tvorby slov, môžeme tento výraz preložiť do ruštiny ako „reč s nosovým nádychom“. Kedysi bolo zvykom hovoriť o podviazaní jazyka, všeobecnom kolektívnom koncepte, ktorý zahŕňal rinoláliu a iné poruchy. Z tohto funkčného obdobia začali postupne odchádzať v druhej polovici minuléhostoročia. Predtým sa podviazanie jazyka nazývalo aj dysartria a dyslália, problémy s rozprávaním, ktorých príčinou je strata sluchu.
Moderní lekári berú do úvahy rôzne formy rinolálie. Existuje súhrnný termín "mechanická dyslália", ktorý zahŕňa celú škálu tohto patologického stavu a dyslálie. Postupom času sa objavili vedecké práce, ktoré navrhujú samostatne zvážiť mechanické poruchy s rôznymi špecifickými vlastnosťami. Charakteristickým znakom rinolálie je kombinácia narušenia hlasu a artikulácie. To narúša schopnosť človeka vyslovovať samohlásky a spoluhlásky. Schopnosť produkovať zvuky je ovplyvnená, zatiaľ čo patológia ovplyvňuje hlas, výslovnosť sa stáva nosovou.
Typy a kategórie
Formy rinolálie sú klasifikované so zameraním na znaky patologického vývoja orgánov zodpovedných za schopnosť človeka hovoriť. Lekár analyzuje anatomické chyby, hodnotí, ako sa uzatvára podnebie a hltan. Je obvyklé rozlišovať kombinovanú formu, uzavretú a otvorenú. Na základe etiológie sú všetky prípady rozdelené na funkčné a organické.
Uzavretá patológia
Pri uzavretom type porušenia je nosová rezonancia pod normálnou hodnotou – to je možné vidieť v momente, keď človek vydáva zvuky. Výdych je vždy smerovaný cez ústa, bez ohľadu na zvuky, ktoré pacient vyslovuje. Reč s týmto typom rinolálie priťahuje pozornosť najmä zvláštnosťami zvuku nosových zvukov, pretože bez rezonancie sa menia na zvuky úst. Napríklad namiesto „m“človek povie „b“,"n" sa nahrádza zvukom "d". Ak by bola artikulácia normálna, uzáver nosa a hltana by bol otvorený, čo by umožnilo vstup vzduchu do nosnej dutiny. Náhradou zvukov výrazne trpí pojmový rečový aparát. Na určité percento je možné pokryť priechod. Vznikajú tak zvláštne kombinácie a kombinácie zvukov, ktoré produkuje človek. Pri pokuse vysloviť „m“pacient vysloví „mb“, „n“sa zmení na „nd“.
S výnimkou spoluhlások je nesprávna výslovnosť samohlások. Niektoré tóny sú pre človeka nedostupné, kvôli čomu reč znie slabo. Zvuky samohlások sú rozmazané, neprirodzené a reč znie monotónne.
Odkiaľ to prišlo?
Ako ukázali štúdie, uzavretá rinolalia je možná v prípade organických porúch, v dôsledku ktorých sa mení priestor nosa, objavuje sa prekážka pre prenikanie prúdu vzduchu do dutiny orgánu. Existuje možnosť funkčných porúch palatínu. Môže existovať patológia clony oblohy, hltanová chlopňa, ktorá je zodpovedná za prenikanie prúdu vzduchu do nosnej dutiny. Bol zavedený klasifikačný systém, ktorý spája príčiny rinolálie, z čoho vyplýva delenie všetkých faktorov na funkčné a organické.
Organické príčiny sú možné, ak dutina nosohltanu, nosa prešla zmenami v porovnaní so štandardnými v dôsledku špecifík ľudskej anatómie. Na odstránenie defektu je potrebné pacienta operovať, zbaviť sa prekážky v dutine. Tak sa obnoví priechodnosť, človek môže normálne rozprávať. Po odstránení príčiny dostane človek príležitosť voľne dýchať,chyby reči zmiznú. Pri absencii významných zlepšení po operácii je potrebné absolvovať kurz s logopédom. Program je rovnaký ako pre funkčné odchýlky.
Organický typ: Druh
Na základe charakteristík rinolálie sa prípady uzavretého typu organickej povahy delia na predné a zadné. Prvú vyvoláva chronická nádcha, pri ktorej zrastá nosová sliznica. Príčinou môžu byť polypy a nádorové procesy v nosovej dutine, zmena vlastností septa. Zadná forma je možná, ak sa nosohltanová dutina zmenší, napríklad v dôsledku rastu tkaniva.
Funkčný typ
Tento variant patológie je diagnostikovaný, ak štúdie neumožňujú zistiť prítomnosť organického poškodenia, ktoré by mohlo spôsobiť nesprávnu výslovnosť zvukov. Práca s pacientom ukazuje, že mäkké podnebie pracuje príliš aktívne, je neustále vo vyvýšenej polohe a neumožňuje prúdenie vzduchu vstúpiť do nosnej dutiny, vďaka čomu je nútené prechádzať iba cez ústa. Uzavretý funkčný typ zvyčajne vedie k výraznejšiemu narušeniu zafarbenia hlasu a schopnosti vyslovovať zvuky. Podobná porucha sa častejšie zisťuje u detí, ktoré majú neurotické poruchy. Hlavnou príčinou je porážka centrálneho nervového systému, to znamená, že mäkké podnebie je skutočne zdravé. Existuje vysoká úroveň frekvencie výskytu tejto triedy rhinolálie. Nie každý vie, čo to je, takže mnohí jednoducho nerozpoznajú patologický stav.
Možnosituácia, keď organickú rinoláliu vyprovokovali adenoidy, ale človek podstúpil operáciu na ich odstránenie a po udalosti sa už schopnosť normálne rozprávať nebola obnovená. Toto sa tiež považuje za funkčnú poruchu. Aby ste sa s tým vyrovnali, musíte cvičiť nápravné práce. Porušenie sa považuje za ústredné. Nie vždy stačí len kurz spolupráce s logopédom. Pacienta zvyčajne konzultuje aj neurológ.
Otvorený typ
Ako vyplýva z lekárskej praxe, otvorená rinolália je oveľa bežnejšia ako uzavretá. Zvyčajne možno patologický stav vysvetliť porušením oddelenia ústnej a nosnej dutiny. Vzduch prechádza pomerne slabým prúdom, keď hovorí, súčasne vychádza cez ústa a cez nos. To vedie k zmene farby hovoreného slova, vytvára sa rezonancia. Zvuky z nosa sú obzvlášť výrazné.
V prípade, že má pacient zhora rázštep pery, existuje možnosť vrodenej poruchy, patológia podnebia. Môže existovať získaná forma poruchy spojená so zraneniami, svalovou paralýzou a nádorovým procesom. Rhinolalia môže byť vyprovokovaná tvorbou jaziev, parézou.
Funkčná odroda
Takáto otvorená rinolália je možná pri hypokinéze podnebia a nedostatočnom fungovaní, pričom sa nedajú zistiť zjavné organické poruchy. Ako ukazuje práca s pacientom, pri fonácii je vzostup nedostatočný. Často sa to stáva, ak sú impulzy nervového systému slabšie ako normálne, svalový systém pacienta je pomalý. Rhinolalia môže byť spôsobená neschopnosťou ovládať reč v dôsledku straty sluchu.
Funkčný otvorený typ je v súčasnosti menej bežný ako organický typ. To je bežnejšie u ľudí s oslabeným fyzickým stavom. Prevažné percento pripadá na znížený svalový tonus.
Kombinovaný typ
Zvuky vydávané počas rinolálie nám niekedy umožňujú podozrenie na zmiešanú formu patológie. Je diagnostikovaná, ak existujú faktory, v dôsledku ktorých existujú príznaky uzavretého typu patológie a otvoreného typu. Poruchy reči sa určujú podľa toho, ktorá porucha dominuje. Pri kombinovanom type dochádza k čiastočnému „strateniu“vzduchu cez nosnú dutinu. Spolu s tým je rezonancia nižšia ako norma, a preto sú narušené akustické parametre hovoreného slova, stráca sa artikulácia a mení sa zafarbenie hlasu.
Ráštep podnebia a detstvo
Vo veľkej väčšine prípadov sú defekty tváre, podnebia pozorované u dieťaťa od narodenia vysvetlené exogénnymi alebo endogénnymi faktormi, ktoré ovplyvnili embryo počas jeho vnútromaternicového vývoja. Patogénne faktory sú možné. Najdôležitejšie sú tie, ktoré ovplyvnili obdobie tehotenstva od 7. do 9. týždňa - v tomto období sa formuje čeľustný systém a tvár.
Existuje široká škála foriem štrbiny podnebia. Vzhľad jedného alebo druhého typu je určený špecifickým faktorom a obdobím jeho vplyvu na plod, ako aj stupňom narušenia normálneho vývoja. V lekárskej literatúre o tom, čo je rinolalia, je to patologický stavposudzované z hľadiska príčin, ktoré vyvolávajú defekty tváre, problémy s labiálnymi a podnebnými rázštepmi. Genetické aspekty sú zvyčajne prvé, ktoré upútajú pozornosť. Dedičnosť anomálií je otázkou, ktorou sa zaoberali mnohí autori, ale zatiaľ nebolo možné definitívne identifikovať všetky aspekty situácie.
Príčiny a dôsledky
Ako ukázali štúdie, výskyt štrbiny podnebia a labií do značnej miery závisí od biologických faktorov. Diela vedcov, ktorí sa podieľajú na definícii toho, čo je rinolalia, sa tento jav (skutočnosť vplyvu choroby matky na embryo, ktoré nesie), považuje za celkom všestranný. Potvrdil sa vzťah s prenesenou chrípkou. Rubeola a malária môžu hrať úlohu. Existuje možnosť rinolálie u dieťaťa, ak bola matka počas tehotenstva chorá na toxoplazmózu, mumps, paratýfus. Existujú určité nebezpečenstvá spojené s napadnutím bacilom, ktoré spôsobuje úplavicu a brušný týfus.
Svoju úlohu môžu zohrať chemické agresívne javy. Provokovať rhinolalia môže byť kontakt domácnosti s benzínom a chlórom, inými zlúčeninami, ktoré sú široko používané v každodennom živote. Nebezpečné sú jedovaté chemikálie, kyseliny a fenolické látky, ako aj formaldehydy a oxidy dusíka. Negatívny vplyv životného prostredia je z roka na rok silnejší, v dôsledku znečistenia ovzdušia. Zhoršovanie životného prostredia vedie k zvýšeniu pôrodnosti detí s chybami. Je to z veľkej časti spôsobené vystavením žiareniu. Existujú prípady, keď sa deti s rázštepom narodili ľuďom, ktorí predtým dostaliveľká dávka žiarenia. Po havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle sa výrazne zvýšilo percento narodených s rázštepom, ktorý viedol k rinolálii, v oblastiach, ktoré boli zasiahnuté žiarením.
Faktory a dôsledky
Často je korekcia rinolálie potrebná u detí, ktorých rodičia zneužívali alkohol, drogy, tabakové výrobky. Vplyv liekov na anatomické vlastnosti a pravdepodobnosť abnormálneho vývoja plodu je známy. Za obzvlášť nebezpečné sa považujú lieky znižujúce teplo, kŕče, parazity a množstvo antibiotík. Tehotné ženy by nemali užívať zlúčeniny obsahujúce hydrokortizón, psychotropné a sedatíva. Komplexy vitamínov, hormonálne prípravky a umelé hormóny môžu spôsobiť nesprávnu tvorbu embryí. Nekontrolovaná medikácia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s abnormalitami v štruktúre orgánov zodpovedných za tvorbu zvukov.
Zistilo sa, že pravdepodobnosť abnormálneho vývoja je nadpriemerná, ak matka počas tehotenstva nedostáva potrebné živiny a mikroelementy. Dôsledkom toho môže byť tvorba prasklín, čo znamená, že dieťa z vlastnej skúsenosti pozná, čo je rinolália. Tento jav ohrozuje dieťa, ak bola strava matky chudobná na meď a zinok. Horčík a mangán sú veľmi dôležité. Rázštepy sa môžu vytvárať aj pri nedostatku vitamínov a pri ich nadmernom príjme do tela. Obzvlášť nebezpečné je nasýtenie retinolom.
Všestranný fenomén
Vedci na korekciu Rhinolalia momentálne nie súvie sa zhodnúť na tom, do akej miery sociálne prostredie ovplyvňuje pravdepodobnosť, že dieťa bude mať odchýlku. Za vznik rázštepov u plodu môže pravdepodobne stres, duševná trauma, ktorú matka utrpela. Určité riziká sú spojené s každodenným neporiadkom, prudkým dopadom na psychiku ženy, problémami v rodine. Zatiaľ nebolo možné úplne posúdiť, aký významný je tento faktor v skutočnosti.
Existuje vysoká pravdepodobnosť rinolálie, ak počas tehotenstva bola u ženy narušená funkcia endokrinného, obehového systému a obličiek. Riziká sú spojené s anémiou, podvýživou a gynekologickými ochoreniami. Až 20 % všetkých prípadov nenájde vysvetlenie. Pravdepodobne zohráva úlohu predchádzajúci potrat, pri ktorom sa narodili dva plody naraz, vek rodičov a aké dieťa žena má.
Funkcie liečby
Pri vrodenej rinolálii sa nápravné opatrenia začínajú chirurgickým zákrokom. V súčasnosti neexistuje konsenzus o optimálnom načasovaní zásahu. Vo všeobecnosti je prax taká, že vedci sa snažia identifikovať čo najskorší čas korekcie, pričom sa snažia minimalizovať nežiaduce následky. Napríklad príliš skoro vykonaná operácia môže spôsobiť veľmi úzku hornú čeľusť alebo porušenie štruktúry radov zubov.
Keď sa vytvorí rázštep pery, je dieťaťu predpísaná operácia vo veku 2-3 mesiacov života, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Zásahy na oblohe sú organizované v rôznych časoch, veľa závisí odaký druh operácie je potrebné vykonať. Zvyčajne chirurgovia berú pacientov vo veku 2-3 rokov, ak zuby vyšli, korene padli na miesto. Po rehabilitačnom období je dieťa poslané na vyučovanie k logopédovi. Rhinolalia sa koriguje komplexne, na vylúčenie defektu často nestačí samotný zásah lekára.
Funkcie
Pri plánovaní operácie je potrebné posúdiť celkový stav dieťaťa. Ak je bábätko fyzicky veľmi slabé, zákrok sa odkladá – niekedy aj dosť dlho. Často je potrebné operovať dieťa v niekoľkých fázach. Obturáty sa používajú pred operáciou, v prípade potreby sa menia. Zvyčajne je to spôsobené rastom dieťaťa a v dôsledku toho aj zmenou veľkosti rázštepu.
Operácia je predpísaná na korekciu anatomickej stavby a zároveň funkčnosti orgánov, ktorými ľudia hovoria. Avšak iba operácia, bez ohľadu na to, ako prebieha, nenormalizuje reč, pretože v čase, keď sa vykoná, dieťa už má určité vzorce, výslovnosť a tvorbu zvukov. Dieťa je potrebné preškoliť a prispôsobiť aktualizovanej anatómii - na to je potrebné cvičiť špeciálne cvičenia. Rhinolalia je dobre korigovaná klasickými dychovými cvičeniami vyvinutými Strelnikovou. Môžete použiť takmer akýkoľvek súbor cvičení, ale pacienta príliš nezaťažujte, najmä na začiatku.
Oprava: aké sú prístupy?
Ak sa zistí rinolalia, mali by ste kontaktovať logopéda. Niekedy prídu na pomoc psychológovia. S dieťaťom pracuje odborník s pedagogickým vzdelaním, ktorý mu pomáha vytvárať správne rečové vzorce na základe charakteristík odchýlky. Okrem toho sa do práce môže zapojiť aj zubár.
Dýchacia gymnastika pri zbavení sa rinolálie sa osvedčila už dlho a dobre. Tento prístup používajú lekári našej krajiny aj zahraniční odborníci. Vďaka dynamickým cvičeniam je možné vylúčiť nielen rinoláliu, ale aj astmu, zmierniť priebeh ischémie a zbaviť sa koktania.
Aby problémy s rinoláliou boli minimálne, ak sú na to predpoklady a podliehajú fyziologickým, anatomickým defektom, má zmysel pracovať s dieťaťom už od útleho veku špeciálnou vyučovacou metódou. Dospelí pomáhajú bábätku ovládať svoj hlas. Bola vyvinutá Orlova metóda zameraná na vytvorenie normálneho hlasu u bežných typov rinolálie. Vychádza zo skúseností logopédov a obľúbených korekčných techník, pričom zohľadňuje nuansy psychického stavu dieťaťa, ktoré sa vyznačuje poruchami hlasu.
