Zlomenina chirurgického krčka ramennej kosti je poranenie, pri ktorom dôjde k porušeniu celistvosti kosti v hornej časti tesne pod ramenným kĺbom. Podobné zranenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje u žien po päťdesiatich rokoch. Toto poškodenie nastane, ak v procese pádu osoba položí ruku späť alebo ju pritlačí k telu. Po zlomenine chirurgického krčka pravej ramennej kosti dochádza k obmedzeniu pohybov rúk v oblasti ramenného kĺbu a dochádza k silnej bolesti. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať röntgenovú diagnostiku. Konzervatívna terapia pozostáva z redukcie kostných fragmentov, anestézie, imobilizácie končatiny (imobilizácia). Ak redukcia kostí (uzavretá redukcia) nie je možná, vykoná sa chirurgická liečba.
Anatómia
Kosť ramena je dlhá rúrkovitá, pozostáva z dvoch koncovúseky (epifýza) a stred (diafýza), ako aj prechodné úseky medzi epifýzovými platničkami a stredom. V hornej zóne kosti je guľovitá hlavica, pod ktorou sa nachádza anatomický krčok. Zlomeniny v tejto oblasti sú zriedkavé. Priamo pod anatomickým krkom sú veľké a malé tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené svalové šľachy. Medzi nimi a tiež nad oblasťou, ku ktorej je pripojený veľký prsný sval, je chirurgický krčok ramena. Traumatizácia tejto oblasti je najbežnejšia.
Reasons
Ľudia v starobe, najmä ženy, sú vo veľkej miere náchylní na choroby. Môžete stratiť rovnováhu, naraziť si rameno, zaujať nesprávne držanie tela, to všetko vedie k vážnemu poškodeniu. Riziko sa zvyšuje v dôsledku krehkosti kostí, zhoršenej koordinácie pohybov, chronických ochorení. Hlavné príčiny zlomeniny chirurgického krčka humeru sú:
- fall;
- vonkajší fyzický vplyv;
- silná rana;
- vyčerpanie kostí (osteoporóza);
- porušenie štruktúry metafýzy - zníženie počtu kostných trámov, stenčenie vonkajších stien na hranici medzi diafýzou a metafýzou, zväčšenie priestoru kostnej drene.
Zobrazenia
Častou príčinou zlomeniny chirurgického krčka humeru je nepriama trauma, kedy je kosť ohnutá a súčasnetlak. Poranenie do značnej miery závisí od polohy končatiny v čase poranenia. Ak voľne visí, potom je línia zlomeniny lokalizovaná priečne. Keď sa fragment kosti zasunie do hlavy, nazýva sa to nárazová zlomenina chirurgického krčka humeru. V takom prípade je možné, že sa zachovala pozdĺžna os alebo sa vytvoril uhol, ktorý je vzadu otvorený.
V závislosti od polohy, ktorú kosť zaujíma, existujú dva typy zlomeniny:
- Addukčná zlomenina operačného krčka ľavej alebo pravej ramennej kosti, ktorá vzniká pádom na pokrčenú končatinu. Pri takejto udalosti je lakťový kĺb v addukčnej polohe a je najviac ovplyvnený. Vďaka pohyblivosti dolných rebier dosahuje distálna zóna ramena maximálnu addukciu. Horné rebrá pomáhajú zastaviť distálny koniec v hornej tretine ramennej kosti. V dôsledku toho sa vytvorí páka, ktorá vyvíja tlak na dlhé rameno, ale hlava sa nedislokuje, pretože väzivovo-kapsulárny aparát pôsobí ako prekážka. Výsledkom je, že zlomenina nastáva na najslabšom mieste kosti, ktorým je chirurgický krčok. Stredný fragment je posunutý dopredu a začína sa otáčať smerom von. Existuje tiež posun periférneho fragmentu smerom nahor a jeho odchýlka smerom von. Medzi úlomkami je vytvorený uhol otvorený dovnútra.
- Abdukčná zlomenina chirurgického krčka ramennej kosti, ku ktorej dochádza pri páde na abdukované rameno. Vzhľadom na súčasnépôsobením tlaku v dvoch smeroch sa periférny fragment začne pohybovať dovnútra. Jeho vonkajší okraj spôsobuje otočenie fragmentu strednej kosti do addukčnej polohy. Výsledkom je, že centrálny fragment sa odchyľuje dopredu a dole. Periférny fragment, umiestnený vo vnútri od centrálneho, tvorí von otvorený roh.
Zlomenina chirurgického krčka humerusu, okrem hlavných typov, je: otvorená a uzavretá, s posunom a bez posunutia. Napriek rôznym variantom tohto poranenia nie sú takéto znaky pri liečbe zásadné, pretože úlohu zohrávajú iba dva hlavné typy zlomeniny - abdukcia alebo addukcia.
Diagnostika
Lekár môže stanoviť diagnózu röntgenovým vyšetrením kĺbu. Röntgen sa vykonáva v horizontálnej (axiálnej) a priamej projekcii. Na získanie axiálneho obrazu sa rameno odtiahne o 30–40° od tela. Ak sa rameno stiahne do väčšieho uhla, existuje vysoké riziko posunutia úlomkov kostí. V prípade potreby sa vykoná počítačová tomografia ramenného kĺbu. Je pomerne ťažké diagnostikovať impaktné zlomeniny metafýzy (oblasť, kde sa diafýza stretáva s epifýzou) ramennej kosti. Je to spôsobené tým, že takéto zranenie nemá prakticky žiadne klinické príznaky. Počas vyšetrenia je dôležité vedieť rozlíšiť modrinu alebo dislokáciu kosti od zlomeniny krčku humeru.
Diagnostika otvorenej alebo zatvorenej zlomeniny chirurgického krčka humeru by sa mala robiť veľmi opatrne, inak sa axilárny nerv nachádza zaramenná kosť. Okrem toho hrozí ochrnutie končatiny, pretiahnutie svalov a nervových zakončení.
Symptomatika
Keď dôjde k nárazovej zlomenine, objaví sa mierna bolesť v oblasti ramenného kĺbu, ktorá sa pri pohybe výrazne zvyšuje. Oblasť zlomeniny napučiava, možno pozorovať hematómy. Obeť môže pohybovať rukou v oblasti ruky a lakťa, ale pri pokuse o zdvihnutie končatiny dochádza k akútnej bolesti. Pri stlačení na hlavu ramena sa objavujú aj bolestivé pocity. Symptómy posunutej zlomeniny chirurgického krčka humeru sú ešte výraznejšie: guľovitý tvar kĺbu je zlomený, akromiálny proces začína vyčnievať a hlava klesá. Os ramena je narušená, prechádza trochu šikmo, lakťový kĺb je posunutý dozadu. Obeť sa nemôže pohybovať, pretože aj pri pomalých pohyboch dochádza k silnej bolesti a chrumkavosti v kostiach. Keď lekár prehmatá chirurgický krčok v mieste zlomeniny, objaví sa akútna lokalizovaná bolesť. V axilárnej jamke u ľudí s astenickou postavou je možné nahmatať koniec distálneho fragmentu.
Pri takýchto zlomeninách existuje vysoké riziko stlačenia ciev a nervového zväzku fragmentu kosti. V dôsledku toho je narušený venózny odtok, objavuje sa cyanóza kože, opuch končatiny, pocit mravčenia alebo necitlivosti.
Liečba
Po vykonaní diagnostických opatrení a stanovení typu zlomeninyliečba začína. Terapia otvorenej alebo uzavretej zlomeniny chirurgického krčka ľavej ramennej kosti je ústavná a ambulantná. Pri bežnej zlomenine špecialisti fixujú ruku v požadovanej polohe, na telo a končatinu sa aplikuje sadrová dlaha (pneumatika). Tento obväz odstráňte až po mesiaci alebo dvoch. Ak počas zlomeniny dôjde k posunu fragmentov kostí, v stacionárnych podmienkach je predpísaná redukcia (repozícia). Tento postup je zvyčajne sprevádzaný akútnou bolesťou, preto sa vykonáva pomocou techník lokálnej anestézie.
Chirurgia
Komplexné zranenia sa liečia výlučne operatívnou cestou. Počas intervencie na zlomeninu krku ramena sa používa celková anestézia, konce fragmentov kostí sa odhalia, porovnajú a fixujú. Potom sú ich kosti spojené pomocou kovových konštrukcií. Ako hlavný materiál sa používajú rôzne medicínske zliatiny, ktoré sa nevyznačujú oxidačnými procesmi.
V úlomkoch kostí sú vytvorené otvory, po ktorých sú kosti spojené pomocou kovových zariadení. Po približne 4 mesiacoch sa fixačné zariadenia demontujú, ale iba v prípade, že úlomky kostí zrastú. Najčastejšie kvôli zlomenine krčka ramena potrebuje obeť uloženie torakobronchiálnej sadry.
Na liečbu zlomeniny operačného krčka humeru pri komplexných (abdukčných) poraneniach, kedy dochádza k posunu úlomkov kostí, sa používa Whitman-Gromov obväz, ktorý sa aplikuje po repozícii úlomkov..
Obdobie na zotavenie
Hlavným cieľom rehabilitačných opatrení je obnovenie pohybovej aktivity chorej končatiny. Za týmto účelom musia obete nevyhnutne absolvovať kurz fyzikálnej terapie. Obdobie zotavenia je približne 2-4 týždne.
Okrem cvičebnej terapie je pri zlomenine chirurgického krčka ramena predpísaná fyzioterapia:
- Magnetoterapia - liečba striedavým alebo konštantným (nízkofrekvenčným alebo vysokofrekvenčným) magnetickým poľom.
- Fonoforéza je komplexný účinok liekov a ultrazvuku.
- Diadynamická terapia - použitie prúdu, odporúčaná frekvencia je 50-100 Hz.
- Ultra-vysokofrekvenčná terapia - pôsobenie magnetického poľa s vysokou frekvenciou na poškodenú oblasť tela.
- Soľné kúpele.
- Liečba bahnom.
- Elektroforéza je kombinovaný účinok liekov a nízkeho prúdu na organizmus.
- Masáž vykonávaná výhradne profesionálom s technikou prerušovaných vibrácií. Pri implementácii tejto techniky masážny terapeut jemne poklepáva na sadrový odliatok drevenou paličkou alebo prstami.
Cvičebná terapia zlomeniny chirurgického krčka humeru
Terapeutické cvičenie je nevyhnutnou súčasťou obdobia zotavenia. Niektoré cvičenia sa začínajú vykonávať už 3 dni po zranení. Kurz je možné rozdeliť do 4 období:
- Trvanie 1 obdobia je 2 týždne. V tomto štádiu pacientnakloní telo smerom k poranenej paži. Cvičenia v tejto fáze zahŕňajú aj flexiu a extenziu končatiny, rôzne pohyby rúk.
- V nasledujúcom období je povolené používanie ľahkého športového vybavenia.
- Počas 3 období, trvajúcich asi mesiac, obeť počas cvičenia používa nasledujúce športové vybavenie: činky, loptu, palice atď. Jednoduché domáce práce, v záhrade budú užitočné. Pred začatím tohto druhu fyzickej aktivity by ste sa mali poradiť s odborníkom.
- Počas 4. periódy pacient vykonáva rôzne pohyby paží (flexie, švihy, extenzie), ako aj silové cvičenia.
Lekári odporúčajú pravidelne navštevovať bazén počas rehabilitácie, keďže plávanie priaznivo pôsobí na svalovú sústavu a rýchlo regeneruje organizmus. Svaly sa pri plávaní dostávajú do tonusu, rozsah pohybu sa rozširuje a v dôsledku toho sa človek rýchlo vracia k normálnemu životnému štýlu.
Cvičenie cvičebnej terapie môžete vykonávať v zdravotníckych zariadeniach alebo doma. Frekvencia vykonávania - nie viac ako 10-krát. Všetky cvičenia by sa mali vykonávať opatrne, pozorne počúvať svoje pocity a ak sa vyskytne bolesť, prestaňte trénovať. Zlomenina chirurgického krčka ramennej kosti bez posunutia sa, samozrejme, hojí rýchlejšie, ale v tomto prípade nastávajú komplikácie.
Možné komplikácie
Bolestivé komplikácie po zlomeninechirurgického krčku ramena sú bežné javy, ktoré sa môžu objaviť pri neadekvátnej terapii. Vo väčšine prípadov sú to nesprávne zrastené kosti, pseudoartróza. Priamo počas zlomeniny existuje vysoké riziko komplikácií: porušenie integrity nervových zakončení, krvných ciev, šliach, svalov. V dôsledku toho to vedie ku krvácaniu, funkčným alebo neurologickým poruchám poranenej ruky. Napríklad v dôsledku zlomeniny chirurgického krčka úlomky zaťažujú cievy a nervové zakončenia, čo môže spôsobiť nasledujúce nepríjemné následky:
- Parestézia (zhoršená citlivosť kože: mravčenie, necitlivosť).
- Silný opuch ruky.
- Hematóm spôsobený kompresiou krvných ciev a patológiou obehových procesov.
- Nekróza poškodených tkanív.
- Paralýza končatiny.
- Naťahovanie a vyčnievanie stien krvných ciev.
Aby ste znížili riziko, nevykonávajte samoliečbu. To platí aj pre akútne obdobie po otvorenej alebo uzavretej zlomenine chirurgického krčka pravej alebo ľavej ramennej kosti a štádium rehabilitácie, ktorá by mala prebiehať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Prísne a pravidelne dodržujte jeho odporúčania.
