Článok pojednáva o zlomeninách rebier, ich klasifikácii, ako aj o tom, čo je potrebné urobiť ako prvé, ak existuje podozrenie na takéto zranenie.
Čo je toto?
Zlomenina rebier (kód ICD-10 - S22) je jedným z najčastejších poranení v oblasti hrudníka. Môže vzniknúť v dôsledku priameho alebo nepriameho nárazu sily.
Priama zlomenina sa vzťahuje na poškodenie spôsobené hlbokým alebo ostrým vychýlením a vyskytuje sa v bode nárazu na obmedzenej ploche. Ak bola pokrytá dostatočne veľká plocha, ktorá spravidla spôsobuje priečne poškodenie niekoľkých rebier a ich posunutie v rôznej miere, často v tomto prípade dochádza ku skráteniu kostí v dôsledku prekrytia ich fragmentov.
V zriedkavých situáciách sa to stávaposun osi. Rozdrvená alebo, ako sa tiež nazýva, „fenestrovaná“zlomenina rebier (kód ICD-10 - S22) má veľmi vážne následky. V tomto prípade dochádza k porušeniu anatomickej a funkčnej jednoty kostry hrudníka, čo vedie k porušeniu normálneho dýchacieho procesu. V tejto oblasti dochádza k paradoxným pohybom rebier. To znamená zníženie amplitúdy dýchania a zníženie normálnej kapacity pľúc, čo kvantitatívne zvyšuje objem zvyškového vzduchu.
Najčastejšia zlomenina
Najčastejší typ zlomeniny sa vyskytuje v oblasti štvrtého až ôsmeho rebra. Prvá, axilárna a zadná časť druhej a tretej sú poškodené v zriedkavejších prípadoch kvôli anatomickej stavbe. U starších ľudí s chronickým kašľom v anamnéze často spontánne dochádza k zlomenine dolného rebra. Odlomená časť s ostrým koncom môže poškodiť pohrudnicu alebo pľúca, čo môže viesť k hemo- alebo pneumotoraxu rôznej závažnosti. Ťažké krvácanie, vyvolané prasknutím medzirebrových ciev, je tiež zriedkavé. Takéto zranenia sú často sprevádzané poškodením lopatky, kľúčnych kostí a ramennej kosti.
Ako sa teda prejavuje zlomenina rebier (kód ICD-10 - S22)? Poďme to zistiť.
Klinické príznaky
Zlomeniny rebier sa vyznačujú silnými bolesťami na hrudníku, ktoré majú v pokojnom stave tupý boľavý charakter, pri vdýchnutí sú ostré, rezavé. Bolesť sa môže zhoršiť aj kašľom. Pohyb hrudníka vpostihnutá oblasť je obmedzená. V oblasti poranenia sa zvyčajne vyskytuje opuch sprevádzaný ostrou bolesťou pri palpácii. Ak je zlomenina rebier sprevádzaná poranením pľúc, potom sa v mieste poranenia pozoruje hemoptýza a príznaky subkutánneho emfyzému. Ale uzavretá zlomenina rebier (kód ICD-10 - S22) nie je týmto charakterizovaná.
Röntgen
Pri podozrení na zlomeninu rebra je povinné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak je to možné, mali by sa vykonať aj röntgenové snímky. Obrázok vám umožní určiť zlomeninu, potvrdiť alebo vylúčiť skutočnosť posunutia. Menší hemotorax alebo pneumotorax môže byť v niektorých situáciách ľahšie viditeľný v procese presvetlenia, pretože stredné a horné rebrá sú plne viditeľné a pľúca naplnené vzduchom fungujú ako pozadie. Poranenia orgánu sú zvyčajne jasne identifikované na obyčajných röntgenových snímkach hrudníka. V niektorých prípadoch môže byť pľúcny vzor premietaný na pobrežné kosti zamenený za línie poškodenia alebo môže zabrániť ich detekcii, preto sa pri zlomenine často predpisuje počítačová tomografia. Z tohto dôvodu sa za najnebezpečnejšie považujú viacnásobné zlomeniny rebier (kód ICD-10 - S22).
Aby vzor pľúc neinterferoval s presnou diagnózou, snímka sa nasníma s menším stresom, ale s dlhšou expozíciou. Počas röntgenového vyšetrenia by malo byť dýchanie pacienta povrchové, s vylúčením motorickej aktivity hrudníka.
Ak je obrázok zhotovený v priamej projekcii, môžu sa bočné časti rebrových kostí javiť kratšie v dôsledku ich hranatej štruktúry. Okrem toho, aby sa vylúčila chyba v diagnostike, je potrebné vziať do úvahy možnosť kríženia projekcie počas štúdie. Je potrebné otočiť pacienta, aby sa zlepšila viditeľnosť v oblasti rebrového uhla. Snímky spodných rebier (sú premietané tesne pod bránicu) robia špecialisti pomocou kapucne Bucca. Takéto zranenie môže spôsobiť poškodenie obličiek a sleziny.
Rozdrvené zlomeniny
Ako už bolo spomenuté, ak existuje podozrenie na zlomeninu rebra (kód ICD-10 - S22), mali by sa urobiť rádiografické snímky. V prípade rozdrveného typu poranenia je to životne dôležité opatrenie, pretože inak nie je možné spozorovať zlomeniny rebier. Pri takýchto zraneniach sa spravidla vylomia bočné časti kostí s odsadením. Ostré úlomky voľne vyčnievajú. Možné je aj prekrytie niekoľkých rebier nad sebou, čím sa iluzórne zmení jedna strana hrudníka. Nie je vylúčené poškodenie pohrudnice a ciev, vzniká hemotorax či pneumotorax, znižuje sa priehľadnosť pľúc. Pri takýchto zložitých zraneniach treba vždy pamätať na to, že klinický obraz je možné spoľahlivo posúdiť iba v dynamike. Dá sa to dosiahnuť vykonávaním röntgenových vyšetrení v požadovanej frekvencii.
Ako sa lieči zlomenina rebra (kód ICD-10 - S22)? O tom sa bude diskutovaťďalej.
Liečba
Pacient je priradený k odpočinku na lôžku na týždeň, berúc do úvahy charakteristiky poranenia. V prípade zlomeniny rebier (kód ICD-10 - S22), ktorá nie je komplikovaná, je možné v oblasti poškodenia použiť novokaínové alebo alkohol-prokaínové blokády. Okrem toho je často potrebné predpisovať expektoranty, vykonávať dychové cvičenia. V prípade viacnásobných zlomenín je predpísaná paravertebrálna blokáda s 0,5% roztokom prokaínu alebo vagosympatická blokáda podľa A. V. Višnevského. Pri komplexných poraneniach rebier je navyše možné použiť metódu skeletálnej trakcie za hrudnou kosťou.
