Jav, pri ktorom človek pociťuje nepohodlie počas prehĺtania alebo nemôže prehltnúť vôbec nič (jedlo, vodu, sliny), sa nazýva dysfágia. Jediný prejav takéhoto stavu môže človeka upozorniť, a ak bol takýto jav pozorovaný opakovane, potom je potrebné poradiť sa s lekárom a liečiť dysfágiu.
Nemýľte si skutočnú dysfágiu s pseudodysfágiou. V druhom prípade sa v pažeráku alebo za hrudnou kosťou cíti „hrudka“a samotný proces prehĺtania zostáva normálny. Fenomén dysfágie najčastejšie sprevádza reverzibilné duševné poruchy, sprevádzané prudkými emočnými reakciami (hlasný smiech, slzy, krik), zahmleným vedomím, kŕčmi, ale aj ochoreniami štítnej žľazy a srdca.
Symptómy pažerákovej dysfágie
Liečba bude podrobne popísaná nižšie. Medzitým si popíšeme príznaky tohto ochorenia.
Porušenie pohybu hrudky potravy z ústnej dutiny do pažeráka alebo ako sme si už povedalitento jav, pravá dysfágia, vzniká v dôsledku poškodenia nervových centier, ktoré riadia proces prehĺtania, čo vedie k nerovnováhe v tomto zložitom procese. Výsledkom je, že keď sa pokúsite prehltnúť bolus jedla, jeho obsah sa dostane do dýchacieho traktu (nosohltan, hrtan, priedušnica) a nie do pažeráka. To spôsobuje spazmus dýchacích ciest, dusenie a silný reflexný kašeľ.
Poruchy nervového systému, ako je hyperexcitabilita alebo neurózy, môžu spôsobiť funkčnú dysfágiu. Jej príznaky sa objavujú sporadicky, pacienti si ich spájajú s príjmom určitého druhu potravy (napríklad tuhej, korenistej, tekutej a pod.). Jedlo nevstupuje do dýchacieho traktu, ale proces prehĺtania je ťažký a pohyb pozdĺž pažeráka je spojený s bolestivými a nepríjemnými pocitmi. Liečba dysfágie by mala byť komplexná.
Príčiny dysfágie
Proces prehĺtania možno rozdeliť do 3 fáz:
- orálne (ľubovoľné), keď človek ovláda dúšok sám;
- faryngálne (rýchle mimovoľné), keď človek nekontroluje rýchly dúšok;
- ezofageálny (pomalý mimovoľný) s pomalým nekontrolovaným pohybom potravy cez pažerák.
Pri nervovej dysfágii je liečba zameraná na nápravu ľudskej psychiky. Akt prehĺtania potravy s dysfágiou pažeráka nie je narušený, ale pohyb pozdĺž nej spôsobuje bolesť v hornej časti brucha, pálenie záhy a grganie. Existuje tiež regurgitácia, kedy je obsah žalúdka vyvrhnutý do hltana a úst, čo spôsobuje nepríjemnú chuť v ústach. Zvýšená regurgitáciamôže nastať, keď je telo naklonené, a to aj počas spánku, ak večera bola menej ako dve hodiny pred nočným odpočinkom.
Dysfágia môže byť sprevádzaná príznakmi, ako je chrapot, nadmerné slinenie a dusenie. Najčastejšie dysfágia pažeráka vyvoláva tuhú stravu. Pacienti poznamenávajú, že pri pití vody alebo konzumácii kašovitej alebo tekutej potravy sa ľahšie prehĺta. Hoci existujú prípady, keď tekutá strava spôsobila dysfágiu, symptómy a liečba sú mimoriadne dôležité.
Formy choroby
V závislosti od miesta procesu sa rozlišujú tieto formy dysfágie:
- orofaryngeálny (ťažkosti s presunom potravy do pažeráka, narušená dobrovoľná fáza prehĺtania);
- faryngeálne-pažerákové (komplikovaný vstup potravy do pažeráka, zhoršená rýchla mimovoľná fáza prehĺtania);
- ezofageálny (komplikovaný prechod potravy pažerákom, zhoršená pomalá mimovoľná fáza prehĺtania).
Dysfágia sa tiež delí na:
- organický (príčinou jeho výskytu je patológia horného gastrointestinálneho traktu);
- funkčné. Pozoruje sa v prípade poruchy CNS za predpokladu, že neexistujú žiadne mechanické prekážky prechodu potravy.
Liečbu funkčnej dysfágie vykonáva psychoterapeut alebo neuropatológ spolu s gastroenterológom.
Príčiny patologického stavu
Vývoj dysfágie je často príznakom ochorení pažeráka. Medzi nimi sú:
- Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka.
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Pri tejto chorobe obsah žalúdka strieka do pažeráka a dráždi jeho steny.
- Vyčnievanie stien pažeráka (divertikula).
- Jazvovité zúženie pažeráka, ku ktorému dochádza po zahojení chemických popálenín spôsobených požitím kyseliny alebo zásady. Po takejto expozícii je elastické tkanivo pažeráka nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je zle natiahnuté a neprispieva k pohybu potravy cez pažerák.
- Zhubné nádory pažeráka a žalúdka. Spravidla ide o rýchlo rastúce nádory, ktoré napádajú susedné orgány.
- Achalázia kardie. Prechod bolusu potravy z pažeráka do žalúdka je narušený, príčina spočíva v chronickom nervovosvalovom ochorení pažeráka.
Dysfágia sa môže vyvinúť aj na pozadí:
- zhoršený odtok venóznej krvi z pečene (portálna hypertenzia), rozšírené pažerákové žily a zlyhanie pečene (pečeň prestáva plniť svoje funkcie v dôsledku akútneho alebo chronického procesu deštrukcie svojich buniek);
- trauma pažeráka (poškodenie vnútornej strany pažeráka, napr. pri prehltnutí ostrého predmetu, poranenia hrudníka nožom alebo guľkou atď.);
- vonkajšie zúženie pažeráka, ktoré môže byť spôsobené aneuryzmou aorty (dilatáciou aorty), zväčšeným srdcom, nádorom mediastína - úsek hrudníka, ohraničený vľavo a vpravo pľúcami, pred hrudnou kosťou a za chrbticou. Prejde topažerák, priedušnica, srdce a týmus (orgán imunitného systému).
Liečba dysfágie po mŕtvici je často potrebná.
Patologické lézie orofaryngu môžu tiež spôsobiť dysfágiu:
- tumor;
- Quinckeho edém (závažná alergická reakcia s rozvojom rozsiahleho edému hrtana a hltana);
- angína (zápal mandlí);
- cudzie telá (kosti, kusy jedla atď.);
- paralýza hltanových svalov. Vyskytuje sa spravidla po cerebrovaskulárnej príhode (mŕtvica), ktorá sa vyvíja na pozadí aterosklerózy (upchatie mozgových ciev aterosklerotickými plátmi). Môže to byť dôsledok mozgového nádoru, ako aj traumy krčnej chrbtice. To všetko spôsobuje dysfágiu pažeráka. Liečba a jej úspech závisí od správnej diagnózy.
Diagnostické metódy
Diagnostika ochorenia zahŕňa nasledujúce činnosti:
- Zbierka sťažností a anamnéza choroby s týmito informáciami: načasovanie nástupu symptómov, či je prehĺtanie neustále narušené, či bolí pri prehĺtaní, či je za hrudnou kosťou pocit nepohodlia pri jedení, čo si pacient s ich výskytom spája, či sa vyskytli ťažkosti pri prehĺtaní len tuhej stravy, teraz tekutej alebo niečoho iného.
- Analýza histórie života: aké choroby mal pacient, či išlo o operácie, popáleniny pažeráka, zápaly žalúdka (gastritída), choroby tráviaceho traktu.
- Analýza dedičnej histórie (či už existovaliblízki príbuzní chorôb tráviaceho traktu, najmä chorôb pažeráka).
- Vyšetrenie pacienta, dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny, palpácia (prehmatanie) lymfatických uzlín krku na zistenie syndrómu dysfágie. Diagnóza a liečba tohto ochorenia by mala byť včasná.
- Všeobecné a biochemické krvné testy - na stanovenie hladiny hemoglobínu (proteín nesúci kyslík), erytrocytov, leukocytov (ich zvýšenie naznačuje prítomnosť zápalového procesu), ako aj sledovanie funkcie obličiek, pankreasu a pečeň.
- Coprogram – mikroskopická analýza výkalov (štúdia odhaľuje nestrávené fragmenty potravy, hrubú vlákninu, tuk).
- Laryngoskopia: Endoskop sa používa na vizuálne vyšetrenie zadnej časti hrdla.
- Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) - vyšetrenie pomocou gastroskopického prístroja dvanástnika, žalúdka a pažeráka, pri tejto štúdii je možné odobrať kúsok hlienu na biopsiu.
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Umožňuje posúdiť stav brušných orgánov (črevá, žlčník, obličky, žlčové cesty, žalúdok, pankreas) a zistiť možné príčiny dysfágie.
- Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Poskytuje tiež príležitosť identifikovať určité choroby alebo stavy, ktoré mohli spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním.
- Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie pažeráka so zavedením kontrastnej látky, čo je jasne znázornené na obrázku. Umožňuje odhaliť zúženie alebo upchatie látokcez pažerák.
- MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) mozgu a elektroencefalografia mozgu sa vykonávajú na zistenie patológie nervového systému, ak vyšetrenie pacienta s dysfágiou neodhalilo žiadnu mechanickú prekážku, ktorá bráni bolusu jedla pohyb cez pažerák a orofarynx.
Pacient s problémami s prehĺtaním potrebuje konzultáciu od lekárov: otolaryngológa, neurológa, gastroenterológa.
Drogová liečba dysfágie
Drogová terapia (pomocou liekov) spočíva v užívaní liekov. Najčastejšie sa predpisujú inhibítory na zníženie kyslosti obsahu žalúdka, ak je to príčinou dysfágie. Antibiotickú terapiu budete potrebovať aj pri zápaloch hltana a pažeráka, ktoré viedli k poruche prehĺtania. Lieky na liečbu dysfágie by mal predpisovať lekár.
Chirurgická liečba
Operáciou je potrebné odstraňovať následky popálenín pažeráka, ktoré spôsobili jeho zúženie, zápaly, nádory. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako odstrániť tieto prekážky, ktoré bránia prehĺtaniu.
Ak stav pacienta počas obdobia zotavovania po mozgovej príhode neumožňuje chirurgickú liečbu na odstránenie príčiny dysfágie (napríklad s nádorom pažeráka), potom sa prijmú dočasné opatrenia, aby sa pacient cítil lepšie.
Je možné liečiť dysfágiu ľudovými prostriedkami? Viac o tom neskôr.
Ľudové kúry
Fytoterapia pomôže vyrovnať sa s nepríjemnými príznakmi dysfágie. Pred jedlom by ste mali vypiť odvar z bylín, ktorý má upokojujúci účinok:
- Chmeľové šištičky – 25g
- Listy mäty piepornej – 25g
- Listy rozmarínu - 20g
- koreň valeriány lekárskej – 30 g
- ľubovník bodkovaný – 20 g.
- Listy melissa - 25g
Kolekciu dôkladne premiešajte, naberte 1 polievkovú lyžicu a zalejte 1 šálkou vriacej vody, nechajte dve hodiny odstáť. Potom je potrebné infúziu filtrovať. Pite štvrť šálky trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
Belladonna tinktúra má antispazmodické vlastnosti. Vyžaduje sa užiť 5 kvapiek trikrát denne 5 minút pred jedlom.
Existuje ďalší liek s podobnými vlastnosťami:
- Koreň a podzemok pŕhľavy širokolistej, 15 g.
- Ephedra Herb, 20g
- Materina tráva, 20 g.
Rozdrvená kolekcia sa na štyri hodiny zaleje litrom studenej vody, potom sa dve minúty varí na ohni, ochladí a prefiltruje. Dve polievkové lyžice výslednej kompozície je potrebné užiť desať minút pred jedlom.
Pri dysfágii alternatívna liečba nie vždy pomáha, preto je potrebná konzultácia s odborníkom.
Čo obsahuje diéta?
Liečba dysfágie je komplexná, preto na zmiernenie fyzického stavu je potrebné dodržiavať určité pravidlá stravovania.
- Zlomkový príjem potravyv malých porciách.
- Dôkladné mletie alebo žuvanie jedla.
- Zvýšte príjem tekutín.
- Odmietanie potravín, ktoré dráždia sliznicu pažeráka (pikantné, slané, korenené, príliš studené alebo horúce), suchá strava, silná káva a čaj, šumivé nápoje a alkohol.
Môže byť potrebné vykonať bougienage - viacnásobné rozšírenie lúmenu pažeráka pomocou bougie, špeciálneho dilatátora. Tu je liečba dysfágie.
Následky a komplikácie
- Pretrvávajúce respiračné zlyhanie, niekedy až úplné zastavenie, spôsobené nádorom pažeráka, stláčaním priedušnice (orgánu, ktorý vedie vzduch do pľúc).
- Zápal pažeráka (ezofagitída).
- Malígne nádory (rýchlo rastúce a šíriace sa po celom tele) pažeráka alebo začiatku žalúdka.
- Aspiračná pneumónia, keď sa obsah orofaryngu pri porušení funkcie prehĺtania dostane cez nos do pľúc a priedušnice a výsledkom je rozvoj zápalu pľúc, zápalu pľúc.
- Pľúcne abscesy (pustuly obklopené ochrannou kapsulou), ktoré vznikajú, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu a prispievajú k rozvoju zápalu.
- Pneumoskleróza, čo je porušenie štruktúry pľúcneho tkaniva v dôsledku poškodenia obsahu žalúdka (je kyslý), ktorý sa tam dostal po odliatí v dôsledku zhoršeného prehĺtania.
- Úbytok hmotnosti v dôsledku nízkeho príjmu živín.
- Strata vody alebo dehydratácia.
Takúto chorobu sme považovali za dysfágiu. Diagnóza, symptómy a liečba sú podrobne popísané v tomto článku.
