Pojem "manifestná tyreotoxikóza" označuje syndróm, ktorého vývojový proces začína na pozadí rôznych druhov dysfunkcie štítnej žľazy. Mechanizmus vzniku ochorenia je založený na zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy, ktoré ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov. Keď sa objavia prvé varovné príznaky, mali by ste kontaktovať endokrinológa. Špecialista vydá odporúčanie na komplexné vyšetrenie a na základe jeho výsledkov zostaví najefektívnejší liečebný režim.
Pathogenéza
Hlavným hormónom štítnej žľazy je trijódtyronín (T3). Ovplyvňuje takmer všetky systémy tela. Prekurzorom trijódtyronínu je tyroxín (T4). Tvorba týchto hormónov pochádza z molekúl jódu. Ten vstupuje do tela s jedlom a podlieha štiepeniu. Konečným produktom premeny sú jodidy. Vstupujú do štítnej žľazy, sú oxidované a viažu sa na tyrozín (aminokyselinu). ATďalej sa výsledná zlúčenina opäť oxiduje, čo vedie k tvorbe T3 a T4. Posledne menované sa hromadia vo folikuloch štítnej žľazy a v prípade potreby sa uvoľňujú do krvného obehu (za to je zodpovedný hormón stimulujúci štítnu žľazu – TSH).
Vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov je tento proces narušený. V tomto prípade je zvykom hovoriť o tyreotoxikóze. Je subklinický a manifestný. Tyreotoxikóza je v prvom prípade charakterizovaná normálnou hladinou T3 a T4 a zníženou koncentráciou TSH. Manifestná forma ochorenia je sprevádzaná nízkym TSH a zvýšením T3 a T4.
Etiológia
Existuje veľké množstvo príčin, ktoré vedú k rozvoju ochorenia. Najčastejšie sú pacientom diagnostikované sprievodné patológie štítnej žľazy, na pozadí ktorých sa mení hladina hormónov.
Manifestná tyreotoxikóza zvyčajne sprevádza:
- Difúzna toxická struma.
- Nádory štítnej žľazy benígneho charakteru.
- Autoimunitné ochorenia.
- Tyrotoxikóza tehotných žien.
- Patológie štítnej žľazy, ktorých rozvoj je spôsobený nekontrolovaným príjmom liekov.
Najčastejšou príčinou zjavnej tyreotoxikózy je Basedowova choroba (difúzna toxická struma). Ohrození sú ľudia žijúci v nepriaznivých podmienkach prostredia, ako aj ľudia, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa kontakt s rádioaktívnym jódom.
Klinické prejavy
Symptómy manifestnej tyreotoxikózy a ich závažnosť priamo závisia od pôsobenia T3 na tropické orgány. Hlavné klinické prejavy ochorenia:
- Nadmerné potenie. Pre človeka je horúco v akýchkoľvek klimatických podmienkach. Pacienti v ambulancii upozorňujú, že sa v chladnom počasí prestali obliekať teplo.
- Psycho-emocionálna nestabilita. Pokoj je často nahradený podráždenosťou až agresivitou, čo môže byť pre ostatných nebezpečné.
- Vysoký tep.
- Dramatické chudnutie.
- Suchá pokožka.
- Edém.
- Svalová slabosť.
- Zvýšená chuť do jedla.
- Poruchy stolice.
Okrem toho existujú špecifické príznaky zjavnej tyreotoxikózy:
- Exoftalmus. Tento výraz sa vzťahuje na stav, pri ktorom človeku silne vyčnievajú očné buľvy.
- Tréma končekov prstov. Tento stav sa prejaví, keď natiahnete ruky pred seba.
- Zväčšenie veľkosti štítnej žľazy. Určené lekárom počas palpácie.
- Očné znamenia. Patria sem: široko otvorené prekvapené oči, zriedkavé žmurkanie, objavenie sa bieleho prúžku počas pohybu oka nahor.
Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s endokrinológom.
Diagnostika
Po vykonaní anamnézy, vypočutí sťažností a vykonaní fyzického vyšetrenia lekárodošle na vyšetrenie. Na základe jeho výsledkov bude endokrinológ schopný nielen posúdiť stupeň fungovania štítnej žľazy, ale aj zistiť príčinu zjavnej tyreotoxikózy.
Diagnostika choroby zahŕňa nasledujúce testy:
- Krvný test na T3, T4 a TSH.
- Test príjmu rádioaktívneho jódu štítnou žľazou.
- Rádionuklidové skenovanie.
- Scintigrafia.
- Ultrazvuk štítnej žľazy.
Na identifikáciu príčiny je predpísaný krvný test na autoprotilátky proti myeloperoxidáze, TSH receptorom a látkam stimulujúcim štítnu žľazu.
V procese diferenciálnej diagnostiky je dôležité odlíšiť ochorenie od multinodulárnej toxickej strumy a Gravesovej choroby.
Medikovaná liečba
Liečebný režim pre zjavnú tyreotoxikózu priamo závisí od príčiny vývoja patológie, závažnosti jej priebehu, veku pacienta a individuálnych charakteristík jeho zdravia. Všetky lieky môže predpisovať iba lekár, ich dávkovací režim určuje aj odborník.
Klasický liečebný režim pre zjavnú tyreotoxikózu je nasledovný:
- Užívanie tyreostatík. Ide o lieky, ktoré potláčajú nadmernú produkciu hormónov. Spravidla lekári predpisujú nasledujúce lieky: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Liečba trvá dlho (asi 1 rok).
- Užívanie glukokortikosteroidov. Prostriedky tejto skupiny sú indikované pre ťažké lézietkaniny. Na pozadí príjmu sa deštruktívne procesy zastavia.
- Používanie doplnkov stravy. Predpísané sú, ak je zjavná tyreotoxikóza dôsledkom autoimunitnej patológie. Lekári najčastejšie odporúčajú pacientom používať liek "Endonorm".
- Užívanie liekov obsahujúcich rádioaktívny jód. Po ukončení liečby týmito liekmi je indikovaná substitučná liečba. Zahŕňa užívanie syntetických hormónov.
Počas liečby môžu byť dodatočne predpísané lieky zo skupiny b-blokátorov. Podporujú prácu srdcového svalu, ktorý trpí na pozadí vývoja patológie.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je indikovaný vtedy, keď sú konzervatívne metódy neúčinné. Prípravnou fázou je užiť vyššie uvedené lieky.
Počas operácie chirurg vyrezal časť žľazy alebo celý orgán (množstvo zásahu priamo závisí od príčiny a závažnosti patológie). Prístup k postihnutej časti sa vykonáva otvoreným spôsobom alebo pomocou endoskopického (minimálne invazívneho) zariadenia.
Po operácii musí pacient užívať syntetické hormóny do konca života.
Dôsledky
Ignorovanie patológie môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich kardiovaskulárnych komplikácií.
Okrem toho môže byť dôsledkom zjavnej tyreotoxikózytyreotoxická kríza. Ide o nebezpečný stav, ktorý sa prejavuje trasom, zvýšenou telesnou teplotou, nadmerným vzrušením, hypertenziou, anúriou a dysfunkciou srdcového svalu. Výsledkom tyreotoxickej krízy môže byť strata vedomia a smrť človeka.
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické opatrenia, ktorých dodržiavanie zabráni rozvoju ochorenia. Je však možné znížiť pravdepodobnosť zjavnej tyreotoxikózy.
Na to stačí dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
- V lete sa menej opaľujte. Okrem toho je nežiaduce zdržiavať sa počas ich maximálnej aktivity dlhší čas pod otvoreným slnečným žiarením.
- Upravte svoj jedálniček. Jedálny lístok musí obsahovať zeleninu a ovocie. Je nežiaduce jesť vyprážané, údené a korenené jedlá. Jedlo musí byť varené, dusené alebo v rúre. Je dôležité mať na pamäti, že strava by mala byť vyvážená.
Tieto pravidlá platia pre primárnu aj sekundárnu prevenciu. Inými slovami, úprava životosprávy výrazne znižuje nielen riziko vzniku ochorenia, ale aj výskyt exacerbácií u pacientov, ktorým už bolo ochorenie diagnostikované.
Na záver
Manifestná tyreotoxikóza je patologický stav, ktorý sa objavuje na pozadí progresie rôznych ochorení štítnej žľazy. Vyznačuje sa vysokou úrovňouhormónov T3 a T4 a znížená koncentrácia TSH. Keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, mali by ste kontaktovať endokrinológa. Špecialista vydá odporúčanie na komplexné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého zostaví najefektívnejší liečebný režim.
