Tyrotoxikóza znamená predĺžené zvýšenie funkčnej aktivity štítnej žľazy. Synonymom tohto ochorenia je „hypertyreóza“. Vo väčšine literárnych zdrojov existuje názor, že tieto pojmy sú úplne totožné. Ale nie je to tak. Hypertyreóza nie je nevyhnutne patológia tela, je možné fyziologické zvýšenie aktivity štítnej žľazy. Napríklad počas tehotenstva.
A výraz „toxikóza“znamená otravu tela hormónmi žľazy, to znamená, že ide o prísne patologický stav, ktorý si vyžaduje diagnostiku a liečbu tyreotoxikózy.
Význam štítnej žľazy
Štítna žľaza je malý orgán umiestnený na prednej strane krku. Jeho hmotnosť je iba 15-20 gramov. Anatomicky sa nachádza pred štítnou chrupkou hrtana, preto dostal svoje meno. Skladá sa z dvoch lalokov, ktoré sú spojené úžinou.
Pre lepšie pochopenie symptómov a diagnózy tyreotoxikózy je potrebné pochopiť, ktoré hormónyštítna žľaza produkuje a aké funkcie vykonávajú v tele.
Hlavné hormóny žľazy: trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Stimuluje syntézu týchto hormónov v mozgu nazývaných "hypofýza". Produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý aktivuje produkciu T3 a T4. Ale štítna žľaza ovplyvňuje aj prácu hypofýzy. Vysoká hladina T3 a T4 inhibuje syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu mechanizmom spätnej väzby. Je veľmi dôležité pochopiť tento princíp, pretože je základom laboratórnej diagnostiky foriem tyreotoxikózy.
Hlavnou úlohou tyroxínu a trijódtyronínu je urýchlenie metabolických procesov v tele. Hormóny zvyšujú rozklad bielkovín a tukov, zvyšujú produkciu tepla a urýchľujú energetický metabolizmus.
Príčiny choroby
Zvýšenie aktivity štítnej žľazy sa môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:
- difúzna toxická struma - prejavuje sa zväčšením veľkosti žľazy a zvýšenou syntézou hormónov pri nej;
- nodulárna struma - na povrchu žľazy sa objavujú husté uzliny, ktorých príčina nie je úplne jasná;
- autoimunitná tyreotoxikóza - vzniká, keď telo produkuje protilátky proti bunkám štítnej žľazy, čo vedie k zápalu orgánu a zvýšeniu jeho funkcie;
- subakútna tyreoiditída - zápal tkanív žľazy po akútnych infekčných ochoreniach;
- predávkovanie hormónmi štítnej žľazy, ktoré sa používajú na liečbu nedostatočnej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza).
Zvyšuje sapravdepodobnosť ochorenia na tyreotoxikózu patrí aj k ženskému pohlaviu, prítomnosť autoimunitných ochorení, diagnóza tyreotoxikózy u najbližších.
Okrem skutočných zmien na štítnej žľaze je možné zvýšenie jej funkčnej aktivity s rastom nádorového útvaru v hypofýze - tyreotropinómu. Tento nádor produkuje veľké množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý stimuluje produkciu T3 a T4.
Patogenéza choroby
Patogenéza je postupný vývoj zmien v organizme od začiatku ochorenia až po úplné uzdravenie. Znalosť patogenézy je potrebná na úplné pochopenie kliniky, diagnostiky a liečby tyreotoxikózy.
Čo sa deje v ľudskom tele so zvýšením funkcie štítnej žľazy?
- tkanivá absorbujú viac kyslíka, čo vedie k zvýšenej produkcii tepla a absorpcii energie;
- tkanivá sa stávajú citlivejšími na činnosť sympatiku, aktiváciou ktorého stúpa krvný tlak, zrýchľuje sa tep a dýchanie, zvyšuje sa potenie;
- premena mužských hormónov (androgénov) na ženské hormóny (estrogény) sa zvyšuje, čo vedie k zmene vzhľadu muža v zženštilejšom type;
- urýchľuje odbúravanie hormónu kôry nadobličiek - kortizolu, čo vedie k zníženiu jeho koncentrácie v organizme.
Klinické prejavy choroby
Tyreotoxikóza štítnej žľazy: čo to je? Odpoveď natáto otázka je potrebná v etapách, počnúc príčinami a končiac prevenciou choroby. Je čas vyriešiť, aké symptómy a sťažnosti pomôžu pri podozrení na prítomnosť tohto ochorenia.
Činnosť všetkých životne dôležitých systémov tela sa zvyšuje: kardiovaskulárneho a dýchacieho. Pacientovi stúpa krvný tlak, zrýchľuje sa pulz a zvyšuje sa dychová frekvencia. Ak sú tieto zmeny krátkodobého charakteru, nepredstavujú pre telo žiadne nebezpečenstvo. Naopak, aktivácia sympatického oddelenia nervového systému pomáha človeku vyrovnať sa so stresom a nebezpečenstvom. Ale prítomnosť takýchto príznakov po dlhú dobu nakoniec vedie k vyčerpaniu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Svaly srdca sa unavia pumpovaním krvi, poklesne tlak a srdcová frekvencia. Zriedkavejšie sa stáva aj dýchanie. Takéto zmeny môžu byť pre pacienta s tyreotoxikózou štítnej žľazy smrteľné.
Vďaka neustále zrýchlenému metabolizmu pacient napriek zvýšenej chuti do jedla chudne. V závažných prípadoch ochorenia sa znižuje chuť do jedla, pridáva sa hnačka, nevoľnosť a vracanie.
Chorí ľudia pociťujú neustálu únavu a slabosť. Charakterizuje ho aj chvenie končatín (tremor). Pri dlhom priebehu tyreotoxikózy vzniká osteoporóza - mäknutie kostného tkaniva. Vápnik sa vyplavuje z kostí, ale hromadí sa veľké množstvo draslíka. To má za následok vážne poškodenie motorických funkcií.
Mení sa aj psychika pacienta. Je neustále agresívny, nahnevaný, pociťuje strach a úzkosť. Zrýchľuje sa reč pacienta s toxickou tyreotoxikózou. Rýchlejšiesa stáva priebehom jeho myšlienok, čo môže byť vyjadrené zvýšenými intelektuálnymi schopnosťami.
Aby sme pochopili princípy liečby symptómov tyreotoxikózy u žien, spomenieme najčastejšie klinické prejavy tohto ochorenia u ženskej polovice:
- nepravidelná menštruácia sprevádzaná silnými bolesťami v podbrušku;
- slabé špinenie počas menštruácie;
- nevoľnosť a vracanie;
- pocit necitlivosti v končatinách;
- nadúvanie (plynatosť).
U mužov sa ochorenie môže prejaviť zväčšením prsných žliaz (gynekomastia) a znížením potencie.
Vzhľad pacienta s tyreotoxikózou
Niekedy môže lekár stanoviť diagnózu „na prahu“len tak, že vidí pacienta pri dverách svojej ordinácie. Niekedy ale problémy nie sú také viditeľné a je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie pacienta. V diagnostike tyreotoxikózy však v každom prípade zohráva dôležitú úlohu vyšetrenie pacienta.
Pacient sa vyznačuje vlhkou, ružovou pokožkou. Na dotyk je koža tenká, jej elasticita je znížená, zmeny súvisiace s vekom sú jasne viditeľné. Stav nechtov sa zhoršuje. Nechtová platnička sa vzďaľuje od nechtového lôžka.
Pacientove zreničky sú rozšírené. A zvýšením veľkosti palpebrálnej trhliny očná guľa doslova vyčnieva von. Tento príznak sa nazýva exoftalmus. Pigmentácia viečok je zvýraznená, majú hnedý odtieň.
Jedným z najcharakteristickejších vizuálnych symptómov je struma pri tyreotoxikóze. Ide o zväčšenie štítnej žľazy, ktoráviditeľné ako výčnelok na krku. Existujú tri štádiá strumy:
- 1 štádium – zväčšenie žľazy je viditeľné iba pri inštrumentálnej diagnostike;
- 2 štádium – strumu možno diagnostikovať palpáciou žľazy;
- 3 stupeň – zväčšenie je viditeľné voľným okom.
Stupne závažnosti
Okrem označenia formy ochorenia (difúzna toxická struma, nodulárna struma a pod.) je potrebné zistiť aj závažnosť tyreotoxikózy štítnej žľazy. Existujú tri stupne:
- light;
- moderate;
- heavy.
Mierny stupeň je charakterizovaný miernym úbytkom hmotnosti, srdcovou frekvenciou do 100 za 1 min, inými žľazami s vnútorným vylučovaním bez patológie, celkový stav pacienta je uspokojivý.
Pri strednej závažnosti ochorenia je úbytok hmotnosti výraznejší, srdcová frekvencia je 100-120 za 1 min s periodickými poruchami rytmu, spája sa hnačka a vracanie, je narušený metabolizmus uhľohydrátov, dochádza k dysfunkcii nadobličiek, koncentrácii cholesterol v krvi klesá.
Pri ťažkej tyreotoxikóze je stav pacienta mimoriadne vážny, dochádza k porušeniu práce všetkých orgánov a systémov tela.
Ak sa ochorenie nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Najzávažnejším stavom je tyreotoxická kríza. Prejavuje sa prudkým zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi, čo vedie k narušeniu životne dôležitých systémov tela.
Difúzna toxická struma
Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré sa prejavuje trvalozvýšenie sekrécie T3 a T4 štítnou žľazou, ako aj difúzne zvýšenie jej veľkosti. Podľa štatistík sa difúzna tyreotoxikóza vyskytuje 5-10 krát častejšie u žien ako u mužov. Presná príčina ochorenia zatiaľ nebola objasnená. Najväčšia pozornosť sa venuje dedičnej predispozícii.
Sťažnosti a klinické prejavy ochorenia sú podobné ako pri iných formách tyreotoxikózy. Vizuálne sa vo väčšine prípadov určí difúzne zväčšenie štítnej žľazy. Tyreotoxikóza s toxickou strumou nie je charakterizovaná prítomnosťou tesnení vo forme uzlov, ako v nodulárnej forme. U starších ľudí a u mužov nemusí byť viditeľné zväčšenie žľazy. To však nie je dôvod na vylúčenie diagnózy difúznej toxickej strumy.
U mužov má priebeh ochorenia niektoré znaky:
- napreduje rýchlejšie ako ženy;
- pravdepodobnosť vzniku duševných porúch;
- zriedkavo zvýšená srdcová frekvencia;
- ťažko sa lieči liekmi, častejšie sa musí používať chirurgický zákrok.
Laboratórna diagnostika
Pri stanovovaní diagnózy sa berú do úvahy predovšetkým klinické prejavy, údaje z vyšetrení a anamnéza. Až po dôkladnom rozhovore a objektívnom vyšetrení pristúpia k ďalším metódam diagnostiky tyreotoxikózy.
Všetky metódy na stanovenie zmien funkcie štítnej žľazy možno rozdeliť do dvoch skupín: laboratórne a inštrumentálne.
Laboratórna diagnostika tyreotoxikózy je založená na definíciihladiny celkového a voľného trijódtyronínu, celkového a voľného tyroxínu a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v krvi. V závislosti od toho, kde sa patologický proces vyvíja - v hypofýze alebo štítnej žľaze - sa hladina hormónov mení rôznymi spôsobmi.
Pri primárnom ochorení štítnej žľazy sa zvyšujú hladiny trijódtyronínu a tyroxínu a znižuje sa množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Ak sa zmeny týkajú hypofýzy, zvyšuje sa aj množstvo T3 a T4 a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Samostatne sa izoluje latentná forma tyreotoxikózy. Prejavuje sa normálnymi hladinami T3 a T4 so zvýšenou koncentráciou tyreotropínu.
Hladina celkového T3 je spravidla zvýšená u všetkých pacientov, takže zvyčajne stačí stanoviť hladiny T4 a tyreotropínu. Komu je predpísaná analýza na trijódtyronín?
- Ak máte príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy s normálnymi hladinami T4.
- Keď sa náhodne zistí zvýšenie hladiny tyroxínu pri absencii symptómov. U takýchto pacientov môže byť funkcia štítnej žľazy normálna a T4 sa môže zvýšiť so zmenou množstva proteínov, ktoré viažu tento hormón.
- Zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy je možné bez tyreotoxikózy. Tento stav nastane, keď sa zníži citlivosť telesných tkanív na T3 a T4.
Okrem stanovenia hladiny hormónov v krvi sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:
- kompletný krvný obraz;
- všeobecná analýza moču;
- biochemický krvný test: cholesterol, bielkoviny, glukóza, pečeňové testy;
- obsah B- a T-lymfocytov vkrv.
Inštrumentálna diagnostika
Najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostikovanie zmien štítnej žľazy je ultrazvuk. Výsledky ultrazvuku priamo závisia od toho, aký druh tyreotoxikózy sa vyskytuje. Pri difúznej forme dochádza k zväčšeniu veľkosti žľazy a zníženiu echogenicity.
Nodulárna forma je charakterizovaná prítomnosťou ložísk so zvýšenou echogenicitou. Toto sú uzly. Diagnostik musí napísať veľkosť uzlín, vlastnosti ich krvného zásobenia. Ak sú uzliny presiaknuté cievami a sú aktívne zásobované krvou, malo by to lekára upozorniť na malignitu uzliny. Vo väčšine prípadov sú uzliny benígne a samy odchádzajú, keď sa funkcia štítnej žľazy vráti do normálu.
Upravená ultrazvuková metóda - Dopplerov ultrazvuk. S jeho pomocou sa určujú charakteristiky prekrvenia štítnej žľazy.
Ďalšou diagnostickou metódou je scintigrafia. Na jeho realizáciu pacient užíva špeciálny liek, v tomto prípade ide o rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v tkanivách žľazy. Pri typickom klinickom obraze a zmenách hladiny hormónov v krvi sa scintigrafia nevykonáva. Robí sa len v kontroverzných prípadoch na odlíšenie difúznej formy od popôrodnej alebo subakútnej tyreoiditídy, autoimunitnej tyreoiditídy.
Najinformatívnejšou metódou diagnostiky nodulárnej strumy je biopsia uzliny s histologickým vyšetrením. Na tento účel sa pomocou mikroskopu vyšetrí malý kúsok tkaniva uzla. To vám umožní vylúčiť rakovinový proces. Takýto výskum sa bežne nerobí. Odporúča sa v prítomnosti veľkých uzlín s aktívnym krvným zásobením.
Od akých chorôb by sa mala tyreotoxikóza odlíšiť
Po prvé, pri stanovení diagnózy je potrebné stanoviť presnú príčinu zvýšenia hladín hormónov štítnej žľazy. Okrem zmien v štruktúre samotnej žľazy je možné zvýšenie T3 a T4 v dôsledku odolnosti tkaniva voči hormónom, ako aj v dôsledku zvýšenej syntézy hormónov mimo žľazy.
Preto sa diferenciálna diagnostika tyreotoxikózy vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach:
- Odolnosť hypofýzy voči T3 a T4;
- adenóm hypofýzy;
- Metastázy rakoviny štítnej žľazy syntetizujúce hormóny;
- umelá tyreotoxikóza – s predávkovaním preparátmi hormónov štítnej žľazy;
- iatrogénna tyreotoxikóza – v dôsledku lekárskych chýb;
- vrodená patológia syntézy T3 a T4.
Samostatne viesť dif. diagnóza tyreotoxikózy s ochoreniami, ktoré nie sú sprevádzané zvýšenými hladinami T3 a T4:
- neurózy a psychózy;
- myokarditída – zápal srdcového svalu;
- kardioskleróza - proliferácia spojivového tkaniva v stene srdca;
- tachykardia (rýchly tlkot srdca) a arytmie (poruchy rytmu) iného pôvodu;
- užívanie drog (kokaín, amfetamín);
- znížená funkcia nadobličiek;
- nádor nadobličiek so zvýšenou syntézou adrenalínu (feochromocytóm).
Pri diagnostike tyreotoxikózy u žien treba venovať pozornosť jej rozdielom odklimakterická neuróza.
| Znaky | Tyrotoxikóza | Klimakterická neuróza |
| Bolesť hlavy | Netypické | Pravidelne znepokojuje pacienta |
| Potenie | Neustále v celom tele | Nestále, prichádza nárazovo s pocitom tepla |
| Psychické poruchy | Nervozita, neustály strach a úzkosť | Podráždenosť |
| Chudnutie | Pokroky u pacientov | Netypické, zvyčajne priberanie |
| Bolesť v oblasti srdca | Nerušiť pacienta | Vyskytuje sa pravidelne, má bodavý charakter |
| Zmeny srdcového tepu | Neustále zrýchľovanie srdcového tepu | Tachykardia prerušovaná počas návalov tepla a potenia |
| Veľkosť štítnej žľazy | Zvýšené | V rámci normálneho rozsahu |
| Exophthalmos | Postava | Netypické |
| Hladiny cholesterolu | Znížené | Zvýšené |
| Stav pleti | Tenká ostroružová | Normálna hrúbka, pri návaloch tepla sa zmení na ružovú |
| Krvný tlak | Zvýšené | Tiež inovované |
Samostatne stojí za zmienku hlavné rozdiely medzi tyreotoxikózou a myokarditídou.
| Znaky | Tyrotoxikóza | Myokarditída |
| Zmeny frekvenciesrdcový tep | Pretrvávajúca tachykardia | Tachykardia počas cvičenia |
| Bolesť v oblasti srdca | Nevyvíja sa | Môže sa odohrávať, mať bolestivý, stlačený znak |
| Telesná hmotnosť | Postupne klesá | Môže mierne klesnúť |
| Dýchavičnosť | Len pre ťažké ochorenie | Charakteristické už v skorých štádiách, počas fyzickej aktivity |
| Psychické poruchy | Charakteristika | Netypické |
| Veľkosť štítnej žľazy | Zvýšené | V rámci normálneho rozsahu |
| Exophthalmos | Postava | Netypické |
| Mery srdca | Môže sa zvýšiť pri ťažkom ochorení a rozvoji tyreotoxického srdca | Zvýšené už v skorých štádiách ochorenia |
| Zvuky srdca | Sounding | Oslabené |
| Zmeny EKG | Pokles výšky P a T vĺn v ťažkom priebehu, zvýšenie miernej, možnej fibrilácie predsiení | Výška všetkých zubov je znížená, segment ST je pod izočiarou |
Medikovaná liečba
Po úplnej diagnostike tyreotoxikózy a určení formy ochorenia sa začína liečba. V prvom rade sa obracajú na pomoc drogovej terapie.
Lieky "Mercazolil" a "Propyltiouracil" blokujú produkciu a uvoľňovaniehormóny štítnej žľazy. Dávka "Mercazolil" na začiatku liečby je 30-40 mg denne.
Beta-blokátory sa tiež predpisujú na normalizáciu srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie. Táto skupina zahŕňa "Atenolol", "Metoprolol" a ďalšie. "Atenolol" sa predpisuje v dávke 100 mg denne.
Tieto lieky sa predpisujú komplexným spôsobom. S poklesom klinických prejavov (po 2-3 týždňoch) sa betablokátory zrušia. Dávka "Mercazolil" sa zníži na 5-10 mg. Táto dávka je predpísaná dospelým na 1,5 roka a deťom na 2 roky.
Keď sa hladina T3 a T4 vráti do normálu, sú predpísané hormóny štítnej žľazy – „L-tyroxín“. Toto je nevyhnutné opatrenie na prevenciu hypotyreózy (zníženie funkčnej aktivity žľazy). Dávka "L-tyroxínu" je 50-75 mcg denne. Tiež sa berie rok a pol.
Liečba "Mercazolil" alebo "Propyltiouracil" zriedkavo vedie k rozvoju vedľajších účinkov, ale môžu sa vyskytnúť. Pacient môže zažiť:
- vaskulitída – zápal cievnej steny;
- žltačka;
- trombocytopénia – pokles počtu krvných doštičiek;
- agranulocytóza – znížené hladiny neutrofilov;
- alergické reakcie: svrbenie, žihľavka;
- artralgia – bolesť kĺbov.
Liekom voľby na liečbu syndrómov tyreotoxikózy u žien počas tehotenstva je propyltiouracil v dávke 100-300 mg denne. Zároveň nie je predpísaný "L-tyroxín".
Liečba symptómovtyreotoxikóza u žien, ktorá sa prejavuje menštruačnou dysfunkciou a zvýšením hladiny estrogénu v krvi, si vyžaduje substitučnú liečbu kombinovanými perorálnymi kontraceptívami. Táto metóda môže byť predpísaná v kombinácii s hlavnými liekmi, ak sú hormonálne zmeny príliš výrazné. Ak je hladina pohlavných hormónov mierne zvýšená, sama klesne s normalizáciou funkcie štítnej žľazy.
Na liečbu autoimunitnej tyreotoxikózy sa používajú kortikosteroidy ("Prednizolón", "Dexametazón"). Tieto lieky potláčajú aktivitu imunitného systému, čím znižujú tvorbu protilátok proti bunkám štítnej žľazy.
Iné ošetrenia
Chirurgická liečba tyreotoxikózy u žien a mužov sa používa vtedy, keď je medicínska metóda neúčinná. Existujú aj iné indikácie na operáciu:
- veľká veľkosť štítnej žľazy, kvôli ktorej stláča susedné orgány;
- struma umiestnená za hrudnou kosťou;
- drogová intolerancia;
- recidíva tyreotoxikózy po medikamentóznej terapii.
Hlavným chirurgickým zákrokom pri tomto ochorení je tyreoidektómia. Znamená úplné odstránenie štítnej žľazy. Po takejto operácii je potrebná substitučná liečba "L-tyroxínom".
Počet recidív po operácii je 5 – 10 %. Najčastejšie pooperačné komplikácie sú: hypoparatyreóza (insuficiencia prištítnych teliesok)a paréza hrtana v dôsledku poškodenia zvratného nervu.
Ďalším spôsobom liečby tyreotoxikózy je liečba rádioaktívnym jódom. Existuje niekoľko indikácií pre túto metódu liečby:
- pooperačná recidíva;
- Ťažká komorbidita, pri ktorej sa neodporúča chirurgický zákrok alebo lieky;
- starší ľudia;
- Odmietnutie chirurgického zákroku pacientom.
Terapia rádiojódom má oproti iným liečebným postupom množstvo výhod:
- vysoká účinnosť – rýchlo vedie ku klinickej remisii;
- nízke náklady – lacnejšie ako operácia aj lieky;
- bezpečnosť – minimálna expozícia a neschopnosť vyvinúť závažné komplikácie, ako po operácii.
Závery
Tyreotoxikóza štítnej žľazy: čo to je? Stručne zhrnieme článok. Ide o ochorenie, pri ktorom sa hormón štítnej žľazy produkuje v nadmernom množstve. To ovplyvňuje energetický metabolizmus, zrýchľuje ho. Výsledkom je, že človek chudne, zrýchľuje sa mu tep a dýchanie, zvyšuje sa potenie.
V analýzach je zaznamenaný nárast koncentrácie hormónov štítnej žľazy - T3 a T4. Na ultrazvuku je žľaza zväčšená, môžu tam byť uzliny rôznej veľkosti.
Liečba pozostáva z užívania liekov, ktoré tlmia štítnu žľazu. Hlavné sú Mercazolil a Propyltiouracil. Znižujú koncentráciu T3 a T4 v krvi. Použiteľná je aj chirurgická liečba - tyreoidektómia a terapiarádioaktívny jód.
Recenzie o tyreotoxikóze na internete sa líšia. Priebeh ochorenia a prognóza závisia od formy ochorenia, včasnosti začatia liečby a pravidelnosti užívania liekov. Hlavná zodpovednosť pri liečbe tyreotoxikózy nie je na lekárovi, ale na pacientovi. Musí prísne dodržiavať odporúčania lekára na rýchle uzdravenie.
