Čo to znamená - tekutina v brušnej dutine? Toto je častá otázka. Pozrime sa na to podrobnejšie.
Ascites je sekundárny stav, pri ktorom sa exsudát alebo transudát hromadí v brušnej dutine. Symptómy ochorenia sa prejavujú vo forme zväčšenia pacientovho brucha, dýchavičnosti, bolesti, pocitu ťažoby a iných znakov.
Abdominálna nevoľnosť
Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine sa v medicíne nazýva aj brušná vodnateľnosť, ktorá môže sprevádzať mnohé urologické, onkologické, gynekologické, kardiologické, gastroenterologické, lymfologické a iné ochorenia. Ascites nie je nezávislá choroba. Pôsobí ako indikátor akéhokoľvek závažného defektu v ľudskom tele. Ascites peritoneálnej dutiny sa neobjavuje pri ľahkých ochoreniach, ale vždy sprevádza patologické stavy, ktoré ohrozujú život pacienta.
Čo hovoria štatistiky?
Štatistickéúdaje naznačujú, že tekutina v brušnej dutine sa tvorí hlavne v dôsledku ochorení pečene (viac ako 70% pacientov). Nádory postihujúce vnútorné orgány spôsobujú patológiu v 10% situácií a príčinou 5% je srdcové zlyhanie a iné ochorenia. U mladých pacientov ascites signalizuje predovšetkým ochorenie obličiek.
Odhalili, že najväčší objem tekutiny, ktorý sa nahromadí v brušnej dutine pacienta, sa môže rovnať dvadsiatim piatim litrom.
Čo spôsobuje ascites?
Kvapalina v brušnej dutine sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ktoré sú vo všetkých prípadoch spôsobené výrazným porušením v ľudskom tele. Brušná dutina je uzavretý priestor, kde by sa nemala objavovať prebytočná tekutina. Toto miesto existuje na uloženie vnútorných orgánov – tu sa nachádza pečeň, slezina, žalúdok, časť čreva, žlčník a pankreas.
Brušná dutina je vystlaná dvoma vrstvami: vnútornou, ktorá obklopuje orgány a susedí s nimi, a vonkajšou, ktorá je pripevnená k stene brucha. Normálne je medzi nimi vždy malé množstvo tekutiny, čo je výsledkom fungovania lymfatických a krvných ciev, ktoré sú v pobrušnicovej dutine. Táto tekutina sa však nehromadí, pretože takmer okamžite po uvoľnení je nasávaná lymfatickými kapilárami. Tá nepatrná časť, ktorá zostáva, je potrebná na voľný pohyb črevných kľučiek a vnútorných orgánov v brušnej dutine tak, abynezlepili sa navzájom.
Keď sú resorpčné, vylučovacie a bariérové funkcie exsudátu narušené, exsudát už nie je schopný normálne absorbovať, hromadí sa v bruchu, čo nakoniec spôsobuje ascites.
Príčiny tekutiny v brušnej dutine u žien sú uvedené nižšie.
Asi najčastejším dôvodom objavenia sa malého množstva tekutiny je ovulácia. U žien v reprodukčnom veku sa vyskytuje mesačne. Prasknutý folikul vyleje svoj obsah do brušnej dutiny. Takáto voda sa rozpúšťa sama bez toho, aby predstavovala ohrozenie zdravia.
Okrem toho môžu byť príčinou vody v bruchu u žien patologické procesy, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu:
- Veľmi často sa tekutina v brušnej dutine u žien tvorí v dôsledku zápalu reprodukčného systému. Napríklad zápal vaječníka, dokonca aj jeho prasknutie. Tento stav je sprevádzaný ostrou bolesťou, nemôže zostať bez povšimnutia.
- Mimomaternicové tehotenstvo. Embryo sa musí prichytiť k stene maternice a prichytiť sa k stene vajcovodu. Ako rastie, potrubie zlyhá a zlomí sa. Vnútorné krvácanie spôsobuje hromadenie tekutiny.
- Iné vnútorné krvácanie, napr. v dôsledku traumy, operácie, cisárskeho rezu.
- Vnútrobrušné nádory vyvolávajú rozvoj komplikácie – ascites – nahromadenie veľkého množstva vody v bruchu.
- Endometrióza je ďalšou príčinou brušnej tekutiny u žien. Špeciálna látková podšívkadutina maternice zvnútra, môže nekontrolovateľne rásť, presahovať ju. Ochorenie je typické pre ženy v reprodukčnom veku, často sa objavuje po infekciách reprodukčného systému.
Táto patológia sa objavuje ako výsledok vplyvu mnohých faktorov.
Ochorenie pečene
Sem patrí predovšetkým cirhóza, Budd-Chiariho syndróm a rakovina. Cirhóza sa môže prejaviť na pozadí užívania toxických liekov, s hepatitídou, alkoholizmom, steatózou a inými znakmi, ale hepatocyty nezomrú vo všetkých prípadoch. Výsledkom je, že normálne pečeňové bunky sú nahradené tkanivom jazvy, dochádza k zväčšeniu veľkosti orgánu, dochádza k upchatiu portálnej žily a vzniká ascites. Okrem toho je možné uvoľňovanie prebytočnej tekutiny v dôsledku zníženia onkotického tlaku, pretože samotná pečeň už nemôže syntetizovať plazmatické proteíny a albumíny. Patologický proces tiež zhoršuje celý zoznam reflexných reakcií, ktoré sú spúšťané telom pacienta v reakcii na nedostatočnosť pečene. Čo ešte spôsobuje hromadenie tekutiny v bruchu?
Choroba srdca
Patológia, ako je ascites, sa môže vyskytnúť v dôsledku zlyhania srdca, ako aj v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Nedostatočnosť hlavného ľudského orgánu môže byť výsledkom takmer všetkých ochorení kardiologickej sféry. Mechanizmus výskytu ascitu v tomto prípade bude spôsobený skutočnosťou, že hypertrofovaný srdcový sval už nemôže pumpovať krv dopožadované objemy akumulujúce sa v krvných cievach, vrátane systému dolnej dutej žily. V dôsledku vysokého tlaku v dôsledku toho tekutina začne opúšťať cievne lôžko, čo spôsobí ascites. Mechanizmus jeho vývoja pri perikarditíde je takmer rovnaký, iba v tejto situácii dochádza k zápalu vonkajšej srdcovej membrány, čo zase vedie k tomu, že orgán nemôže byť normálne naplnený krvou. To ovplyvňuje činnosť žilového systému v budúcnosti. Okrem toho existujú aj ďalšie dôvody na detekciu voľnej tekutiny v brušnej dutine na ultrazvuku.
Ochorenia obličiek
Ascites môže byť ovplyvnený chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku rôznych ochorení (urolitiáza, glomerulonefritída, pyelonefritída atď.). Ochorenia obličiek vedú k zvýšeniu krvného tlaku, spolu s tekutinou v tele sa zadržiava sodík a v dôsledku toho vzniká ascites. Pokles plazmatického onkotického tlaku možno pozorovať aj pri nefrotickom syndróme.
Iné dôvody
Výskyt ascitu môže byť ovplyvnený porušením integrity lymfatických ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku traumy alebo prítomnosti nádoru v tele pacienta, ktorý metastázuje, a tiež v dôsledku infekcie červami ako sú filárie (kladú vajíčka do veľkých lymfatických ciev).
- Mnoho brušných lézií môže tiež spôsobiť ascites, vrátane plesňovej, tuberkulóznej a difúznej peritonitídy, rakoviny hrubého čreva, rakoviny prsníka,endometrium, vaječníky, žalúdok, peritoneálna karcinóza. Do tejto skupiny patrí aj mezotelióm a pseudomyxóm brušnej dutiny. Príčiny tekutiny v brušnej dutine sú veľmi rôznorodé.
- Polyserozitída je ochorenie, pri ktorom sa ascites prejavuje súčasne s inými príznakmi, vrátane perikarditídy a pleurisy.
- Systémové ochorenia môžu tiež viesť k hromadeniu tekutiny v pobrušnici. Patria sem lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus atď.
- U novorodencov sa ascites vyskytuje aj v dôsledku hemolytickej choroby plodu, ktorá vzniká v prítomnosti imunologického konfliktu v maternici, kedy sa krv matky a dieťaťa u niektorých nespája antigény.
- Nedostatok bielkovín je jedným z faktorov, ktoré predisponujú k ascitu.
- Choroby tráviacich orgánov môžu spôsobiť nadmerné hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine. Môže to byť Crohnova choroba, pankreatitída, chronická hnačka. Patria sem aj rôzne procesy, ktoré sa vyskytujú v brušnej dutine a vytvárajú prekážky pre lymfatický odtok.
- Myxedém môže viesť k ascitu. Toto ochorenie je charakterizované opuchom slizníc a mäkkých tkanív, čo poukazuje na poruchy syntézy trijódtyronínu a tyroxínu, čiže hormónov štítnej žľazy.
- Vážne nedostatky v stravovaní môžu tiež spôsobiť ascites v peritoneálnej dutine. V tomto smere sú nebezpečné najmä prísne diéty a hladovky, ktoré vedú k plytvaniu zásob bielkovín v tele, poklesu koncentráciev krvi, čo spôsobuje výrazný pokles onkotického tlaku. Tekutá časť krvi nakoniec opustí cievne lôžko a objaví sa ascites.
- Ascites v ranom veku sprevádza vrodený nefrotický syndróm, podvýživu a exsudatívnu enteropatiu.
Symptómy choroby
Tvorba tekutiny v brušnej dutine sa líši najmä postupným vývojom, počas mnohých mesiacov, a preto sa na ňu väčšina pacientov ani veľmi dlho nezameriava. Ľudia si často myslia, že len priberajú. Vidieť ascites v počiatočných štádiách je naozaj ťažké: je potrebné, aby sa v brušnej dutine nazbierali aspoň tri litre tekutiny. Najľahšie to vidieť na ultrazvuku.
Až potom sa prejavia typické príznaky tejto patológie: plynatosť, pálenie záhy, bolesti brucha, grganie, opuchy dolných končatín, ťažkosti s dýchaním. So zvyšujúcim sa množstvom tekutiny sa zväčšuje aj brucho a pre pacienta je čoskoro ťažké sa čo i len zohnúť. Brucho sa javí ako sférické, môžu sa objaviť rozšírené žilky a strie. Niekedy pri ascite môže tekutina stlačiť cievy pod pečeňou a u pacienta sa časom rýchlo rozvinie žltačka sprevádzaná vracaním a nevoľnosťou. Na konečné objasnenie obrazu však vonkajšie znaky nestačia - je potrebná odborná konzultácia.
Ako sa zbaviť voľnej tekutiny v bruchu?
Terapeuticképrincípy
Na vyliečenie ascitu je potrebné začať liečbu hlavného ochorenia, ktoré spôsobilo nahromadenie tekutín. Ak je ascites spôsobený srdcovými patológiami, predpisujú sa lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, glykozidy a diuretiká. Ochorenie obličiek vyžaduje obmedzenie tekutín a diétu s nízkym obsahom soli. Ak dôjde k porušeniu metabolizmu bielkovín, je predpísaná strava, v ktorej je proteín obsiahnutý v optimálnom množstve, ako aj transfúzia albumínu. Počas cirhózy sú predpísané hepatoprotektory. Sú doplnené symptomatickou liečbou: diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako dva gramy denne), v niektorých prípadoch diéta bez soli. V prípade cirhózy by mal byť tiež obmedzený príjem tekutín, ako aj diuretiká a doplnky draslíka. Počas terapie špecialista sleduje všetky zmeny v tele pacienta a najmä jeho telesnú hmotnosť. Ak používané liečebné metódy pomáhajú, potom by úbytok hmotnosti mal byť približne 500 gramov denne.
Chirurgia
Pri absencii očakávaného účinku konzervatívnych metód pacient vyžaduje zásah chirurga. Často s ascitom sa tekutina z brušnej dutiny odstraňuje postupným odtokom (keď je množstvo významné). Lekár urobí malú punkciu v peritoneálnej dutine a zavedie tam laparocentézu (drenážnu trubicu). Alternatívou k takejto bolestivej a zdravotne rizikovej metóde je inštalácia permanentných portov pod kožu a katétrov. Ascitická tekutina sa nakoniec postupne odstraňuje, pretože sa hromadí. Tento prístup výrazne uľahčuje život pacientom tým, že eliminuje potrebu nových vpichov, čím sa znižuje pravdepodobnosť zápalu a poškodenia orgánov.
V niektorých prípadoch je nevyhnutný intrahepatálny skrat, keď odborník vytvorí spojenie medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou. V obzvlášť závažnej situácii môže byť potrebná transplantácia pečene.
Samozrejme, závisí to od príčin brušnej tekutiny u žien a mužov.
Jedlo
Stravovanie pacienta by malo byť vysokokalorické, vyvážené, čo umožní telu zabezpečiť všetky jeho potreby esenciálnych stopových prvkov. Je veľmi dôležité obmedziť používanie soli a vo všeobecnosti ju vylúčiť zo svojho jedálneho lístka v čistej forme.
Množstvo tekutín, ktoré vypijete, je tiež potrebné upraviť smerom nadol. Je nežiaduce, aby pacienti vypili viac ako jeden liter denne (okrem polievok).
Je veľmi dôležité, aby každodenná strava pacienta bola obohatená o potraviny obsahujúce bielkoviny, ale ich množstvo by tiež nemalo byť nadmerné. Znížte príjem tukov, najmä u ľudí, ktorí majú ascites v dôsledku pankreatitídy.
Aká je prognóza brušnej tekutiny u mužov a žien?
Terapeutická prognóza
Čím skôr sa diagnostikuje ascites a začne sa s terapeutickou kúrou, tým väčšia je šanca na úspešné vyriešenie situácie. Je oveľa jednoduchšie odstrániť ascites v počiatočných štádiách. Avšak, tamrad faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú účinnosť liečby - diabetes mellitus, pokročilý vek, onkologické ochorenia (najmä rakovina pečene), hypotenzia, zápal pobrušnice a znížený stupeň albumínu. Ochorenie, akým je ascites, je pre ľudí smrteľné. Asi v polovici všetkých prípadov, pri absencii účinnosti diuretík, má ascites tragický výsledok. Obzvlášť nebezpečná je voľná tekutina v brušnej dutine pri rakovine, pretože smrť môže nastať v 60 % všetkých prípadov.
Očakávané komplikácie a miery opakovania
Je potrebné mať na pamäti, že ascites vo všetkých situáciách negatívne ovplyvňuje priebeh hlavného ochorenia, spôsobuje hernie, respiračné zlyhanie, nepriechodnosť čriev, hydrotorax a množstvo ďalších komplikácií. Aj keď je ascites vyliečený, je potrebné pozorne sledovať zdravie, pretože riziko relapsu zostáva. Preto by ste po ukončení kúry mali dodržiavať diétne zásady vo výžive.
Pozreli sme sa na tekutinu v brušnej dutine, čo to znamená, je teraz jasné.
