Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom, ktoré chráni dýchacie orgány, zabezpečuje ich pohyb, ako aj napriamenie pri nádychu. Ide o akési vrecko pozostávajúce z dvoch plátov, medzi ktorými je vždy malé množstvo tekutiny, vďaka čomu pláty neustále kĺžu.
Pri niektorých ochoreniach sa objem tejto tekutiny zväčší a v pleurálnej dutine sa vytvorí výpotok. Tento stav sa vyskytuje pomerne často. Nevzťahuje sa na nezávislú chorobu, ale je len komplikáciou patologického procesu. Preto je potrebná starostlivá diagnostika a liečba.
Anatómia pleurálnej dutiny
Pleurálna dutina je prezentovaná ako úzka štrbina v dvoch asymetrických vakoch obklopujúcich každé pľúca. Sú od seba izolované a žiadnym spôsobom sa navzájom nedotýkajú. Takéto vrecká pozostávajú zo serózneho tkaniva a sú kombináciou vnútornej a vonkajšej fólie.
Pohrudnica lemuje hrudnú dutinu a je celápokrýva každé pľúca. Jeho bočná časť plynule prechádza do bránice. Prechodové body sa nazývajú sínusy a v podstate sa v nich hromadí tekutina.
Podtlak, ktorý sa vytvára v pleurálnej dutine, umožňuje fungovanie pľúc, zabezpečuje ich polohu v hrudníku a normálnu prácu pri nádychu a výdychu. Ak dôjde k poraneniu a dotknete sa pleurálnej medzery, tlak vo vnútri a vonku sa vyrovná, čím sa naruší fungovanie pľúc.
Tekutý obsah v pleurálnej dutine sa obnovuje jeho produkciou kapilárami a odstraňuje sa lymfatickým systémom. Keďže pleurálne vaky sú izolované, tekutina z jednej dutiny nepreteká do ďalšej.
Možné choroby
Efúzia v pleurálnej dutine sa často tvorí v priebehu zápalových a nezápalových ochorení. Medzi obsahom, ktorý sa môže hromadiť, lekári zdôrazňujú:
- krv;
- transudate;
- hilus;
- exudate;
- pus.
Krv sa tvorí v dôsledku poranenia hrudníka, najmä ciev pleurálnych membrán. V prítomnosti krvi lekári hovoria o hemotoraxe. Tento stav sa často vyskytuje po operácii hrudnej kosti.
Chylus sa tvorí v prípade chylotoraxu. Je to mliečne biela lymfa s vysokým obsahom lipidov. Chylothorax vzniká v dôsledku uzavretého poranenia hrudníka ako komplikácia po operácii, s priebehom tuberkulózy, ako aj onkologických procesov v pľúcach. Často spôsobuje pleurálny výpotok vnovorodenci.
Transudát je edematózna tekutina, ktorá vzniká v dôsledku zhoršenej cirkulácie lymfy a krvného obehu. Môže to byť v prípade traumy, straty krvi, popálenín, nefrotického syndrómu.
Exsudát je zápalová tekutina, ktorá sa tvorí malými krvnými cievami počas zápalových ochorení pľúc.
Keď sa pohrudnica zapáli, hromadí sa hnis. Vzniká aj pri infekčných a nádorových procesoch, pri poranení hrudnej kosti.
Funkcie pleurálneho výpotku
Je to nahromadenie tekutého obsahu v pleurálnej dutine. Takýto stav si vyžaduje naliehavý zásah, pretože predstavuje priamu hrozbu pre ľudské zdravie a život.
Pleurálny výpotok je často diagnostikovaný u ľudí s ochorením pľúc a srdcovým zlyhaním. Môže to byť spôsobené transudátem alebo exsudátom. Ten sa tvorí v dôsledku zápalových ochorení, vírusových a infekčných lézií pľúc, ako aj nádorov.
Hlavná klasifikácia
Je veľmi dôležité presne vedieť, čo je zápal pohrudnice a akými znakmi sa vyznačuje. Ide o nahromadenie tekutiny v pleurálnej oblasti a symptómy tohto stavu do značnej miery závisia od jej množstva. Ak je to viac ako normálne, potom lekári hovoria o exsudatívnej forme ochorenia, ktorá sa vyskytuje hlavne na samom začiatku patológie. Postupne sa kvapalina absorbuje a na povrchu listov pleury sa vytvárajú proteínové usadeniny, ktoré sa podieľajú na procesoch koagulácie.krv.
Zloženie kvapaliny sa môže líšiť. Určuje sa počas pleurálnej punkcie. To je dôvod, prečo výpotok môže byť:
- serózna - číra tekutina;
- serózno-fibrinózne - s nečistotami fibrínu;
- hnisavý – obsahuje biele krvinky;
- hnilobný - s kúskami rozpadnutého tkaniva;
- chile – obsahuje tuk;
- hemoragický – s nečistotami krvi.
Efúzia v pleurálnej dutine sa môže medzi listami voľne pohybovať alebo môže byť obmedzená. V závislosti od lokalizácie patologického zamerania rozlišujú:
- apical;
- costal;
- diaphragmatic;
- paramediastinal;
- zmiešané.
Výpotok môže byť navyše jednostranný alebo sú postihnuté obe pľúca naraz. V závislosti od toho sa príznaky líšia a zvolí sa liečba.
Príčiny výskytu
Príčiny výpotku v pleurálnej dutine sú spojené najmä s poranením hrudníka alebo infekciou pohrudnice. Často sa akumulácia veľkého množstva tekutiny vyskytuje v priebehu rôznych ochorení orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku a pobrušnici alebo sa vyvíja ako komplikácia. Medzi najbežnejšie dôvody by ste mali zdôrazniť napríklad:
- zlyhanie srdca;
- tuberkulóza, pneumónia, tromboembolizmus;
- cholecystitída, flegmóna na krku, peritonitída, pankreatitída;
- Metastázy malígnych nádorov.
Často voľný pleurálny výpotokpozorované pri rakovine vaječníkov, pľúc a prsníka. Ak transudáty pôsobia ako provokatéri pre tvorbu nadmerného množstva tekutiny, potom klinický priebeh patológie nevyžaduje špeciálne metódy diagnostiky a liečby.
Rizikové faktory
Malý výpotok v pleurálnej dutine sa hromadí v dôsledku patologických procesov v obehovom a lymfatickom systéme. Patria sem také porušenia, ako je zvýšená produkcia určitých látok a nedostatočné ich vylučovanie.
Hlavným rizikovým faktorom je dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici, ktorý zahŕňa neustály odpočinok na lôžku. U viac ako 10 % pacientov dochádza k akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine. Okrem toho sa riziko efúzie objavuje ako komplikácie pri patológiách, ako sú:
- dlhotrvajúca dysfunkcia pľúc;
- zápalové procesy;
- leukémia a mezotelióm;
- malígne novotvary;
- pooperačný stav;
- infekcia HIV.
Včasná identifikácia príčiny a správna liečba môžu vyvolať aktiváciu nadmerného zvýšenia množstva tekutiny v pleurálnej dutine.
Klinické prejavy
Symptómy pleurálneho výpotku nie sú vždy celkom jasné a výrazné. Často sa počas diagnostického vyšetrenia určujú príznaky patológie. Medzi prvými znakmi je potrebné zdôrazniť ako:
- dýchavičnosť;
- bolesť na hrudníku;
- detekciacharakteristické zvuky pri poklepaní;
- zvuky dýchania;
- suchý kašeľ.
Je tiež veľmi dôležité identifikovať príznaky pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách, pretože toto ochorenie často vedie k hromadeniu nadmerného množstva tekutín. Prvým príznakom je objavenie sa bolestivých prejavov.
Diagnostika
Základným princípom diagnostiky výpotku v pleurálnej dutine je určiť typ nahromadenej látky. Toto sa stáva hlavným kritériom pre výber liečebnej metódy. Spočiatku je pacient vyšetrený lekárom a potom je predpísaná séria laboratórnych testov. Toto je test krvi, spúta a moču.
Vyšetrenie spúta umožňuje určiť prítomnosť patogénov v pohrudnici a zvoliť najefektívnejší spôsob terapie. Inštrumentálne metódy sa považujú za informatívnejšie. Medzi nimi je potrebné zdôrazniť ako:
- röntgen hrudníka;
- spirografia;
- CT a MRI.
Pomocou rádiografie môžete určiť lokalizáciu lézie a hladinu tekutiny v pohrudnici. MRI a CT umožňujú získať presnejší obraz o priebehu patológie a sú tiež povinným postupom počas operácie. Spirografia sa vykonáva na účely vyšetrenia priedušiek, čo umožňuje určiť znaky patológie a stupeň jej šírenia. Významnú úlohu v diagnostike zohráva histologické a cytologické vyšetrenie. Umožňujú:
- odlíšiť malignitu patológie;
- určiť bunkové zloženie tekutiny;
- rozpoznať tvar a zameranie rakovinového nádoru;
- detekcia metastáz.
Vykonanie histológie a cytológie poskytuje najkompletnejší popis patológie, potvrdí alebo vyvráti prítomnosť onkológie.
Funkcie liečby
Je dôležité nielen vedieť, čo je zápal pohrudnice, čo presne charakterizuje takéto porušenie a ako sa liečba vykonáva. Terapia do značnej miery závisí od príčiny patológie. Tuberkulóza vyžaduje antimikrobiálne látky, zatiaľ čo nádory vyžadujú ožarovanie alebo chemoterapiu.
Ak má človek suchú pohrudnicu, symptómy možno zmierniť obviazaním hrudníka elastickým obväzom. Na postihnutú stranu je možné priložiť malý vankúšik na znehybnenie podráždenej pleury.
Ak je v pleurálnej dutine výpotok, najmä ak je ho veľké množstvo, odstráni sa pleurálnou punkciou. Pri odbere kvapaliny na analýzu sa celý postup vykonáva veľmi pomaly, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.
Medikovaná liečba
Ak dôjde k výpotku v ľavej pleurálnej dutine, je potrebné lekárske ošetrenie. Ide o najúčinnejšiu metódu terapeutického pôsobenia, ktorá sa používa na zmiernenie bolestivých prejavov a stabilizáciu stavu pacienta. Na liečbu sú predpísané antibakteriálne látky a analgetiká.
S rastom patogénnych mikroorganizmov je to potrebnékombinovaná schéma s použitím Kabapenému, Metronidazolu alebo Clidamycínu. Z antibakteriálnych liekov, ktoré sa zavádzajú do pleurálnej dutiny, sa používajú Metronidazol, Penicilín, Ceftriaxón. Nevyhnutným predpokladom je sledovanie pacienta počas liečby a sledovanie stavu denne počas šiestich mesiacov.
Drenáž pleurálnej dutiny
Pri liečbe chronických výpotkov s častými recidívami sa používa drenáž pleurálnej dutiny. Ak je akumulácia tekutiny nevýznamná, potom sú potrebné 1-2 aspirácie denne. V prípade veľkého množstva hnisavého výpotku alebo jeho výrazného zhrubnutia sa používa drenáž rúrkového sifónu.
Po resekcii rebier sa pacientovi ukáže otvorená drenáž na niekoľko mesiacov, aby sa odstránil nahromadený exsudát. Drenáž je jednou z najlepších metód liečby. Stabilné odvádzanie zaisťuje úplné systematické odstraňovanie tekutiny s jej neustálym hromadením.
Prevádzka
Ak sa včas rozpoznajú príznaky pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách, liečba sa môže vykonávať iba pomocou liekov. V prípade komplikácií alebo pri absencii pozitívnej dynamiky môže byť potrebná operácia.
Počas zákroku sa nahromadená tekutina odčerpáva z pleurálneho priestoru. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu.
Možné komplikácie
Komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí toku pleurálneho výpotku, sú rôzne. Ich prejavdo značnej miery závisí od priebehu základného ochorenia.
Ak sa výpotok v pleurálnej dutine začal hromadiť v dôsledku pneumónie alebo tuberkulózy, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme respiračného zlyhania alebo emfyzému. Pri porušení srdcovej aktivity môže dôjsť k nestabilite srdcového rytmu a tachykardii. Nadmerné nahromadenie výpotku a komplikácie môžu viesť k smrti pacienta.
Profylaxia
Pre prevenciu výpotku je dôležitá profylaxia. Vyjadruje sa v:
- včasná liečba zápalu pľúc, respiračných infekcií a srdcových patológií;
- vyvážená strava;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- dobrý spánok.
Zabráni sa tak rozvoju vážnych chorôb a v prípade potreby sa zabezpečí rýchle uzdravenie.
