Totálna hysterektómia je operácia, pri ktorej sa úplne odstráni maternica. Takáto chirurgická intervencia je radikálnou metódou liečby a používa sa v prípadoch, keď žiadna iná metóda liečby neprináša zotavenie. Postup sa vykonáva v nemocnici po určitej príprave. V tomto článku zvážime, akými metódami možno operáciu vykonať a aké komplikácie po nej môže žena očakávať.
Indikácie pre operáciu
Vzhľadom na to, že totálna hysterektómia (extirpácia) je veľmi závažný zákrok, ktorý niekedy vedie k nepríjemným následkom, lekári sa mu snažia vyhnúť používaním alternatívnych metód liečby. To platí najmä pre ženy v plodnom veku. Stáva sa však, že nastanú situácie, v ktorých je jediným riešením odstránenie orgánu. Existuje na to pomerne veľa dôvodov. Zvážte niektoré z nich:
- rakovina maternice alebo iných reprodukčných orgánov, najmä v pokročilom štádiu;
- počiatočné štádium rakovinyochorenia ženských orgánov v prípade, že nádor nie je liečiteľný konzervatívnymi metódami a rastie veľmi rýchlo;
- silný prolaps alebo prolaps maternice;
- veľký počet fibroidov;
- jednoduché myómy, ale dlhšie ako 12 týždňov tehotenstva; môže to viesť k opätovnému krvácaniu alebo nekróze;
- endometrióza a adenomyóza, ktoré sa nedajú vyliečiť konzervatívnymi prostriedkami;
- zápalové a hnisavé procesy;
- ruptúra maternice počas pôrodu;
- veľký počet papilómov, cýst;
- placental accreta;
- ireverzibilné hormonálne poruchy, ktoré vedú k neustálemu rastu benígnych nádorov.
- hysterektómia sa používa u ľudí, ktorí sa rozhodnú zmeniť pohlavie.
Najčastejšie sa takáto operácia predpisuje ženám, ktoré vstúpili do obdobia menopauzy, pretože si nemusia zachovať reprodukčnú funkciu. A keďže vaječníky už nie sú plne funkčné, neočakávajú sa negatívne následky spôsobené hormonálnym zlyhaním.
Typy hysterektómie
Pri výbere spôsobu operácie lekár vychádza z primárneho ochorenia, stavu samotnej ženy a jej veku. Určuje sa aj veľkosť maternice.
V súčasnosti sa postup vykonáva nasledujúcimi metódami:
- totálna laparoskopická hysterektómia – operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu;
- abdominálna laparotómia – odstránenie prebieha rezom v bruchu;
- vaginálny – prístup k postihnutému orgánu je cez vagínu.
Výber metódy v zásade prebieha v štádiu prípravy na operáciu a môže zahŕňať kombináciu niekoľkých možností.
Kontraindikácie pre operáciu
Totálna hysterektómia maternice je veľmi náročná operácia, ktorá je sprevádzaná veľkou stratou krvi a hlbokou anestézou. Netreba zabúdať ani na to, že ochorenie, na ktoré sa tento zákrok predpisuje, by mohlo oslabiť ženský organizmus, čo zvyšuje riziko komplikácií počas operácie alebo po nej.
Procedúra má množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Patria sem:
- poruchy zrážanlivosti krvi;
- zápalové a infekčné procesy v reprodukčných orgánoch ženy;
- všeobecné choroby tela vrátane SARS a chrípky;
- anestetická intolerancia;
- ťažká anémia;
- závažný diabetes mellitus;
- krvácanie nejasnej povahy.
Ak je nevyhnutná núdzová operácia, postup sa vykoná, aj keď existujú kontraindikácie. Medzi takéto situácie patrí ťažké krvácanie (napríklad v dôsledku prasknutia) alebo rýchly rozvoj sepsy. V iných prípadoch môže byť operácia odložená na čas potrebný na liečbu komorbidít.
Príprava
Po rozhodnutí o postupe pri odstránení maternice musí žena absolvovať predoperačnú prípravu, od ktorej do veľkej miery závisí úspešnosť operácie. Je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie, ktoré špecifikuje diagnózu, stav pacienta, prítomnosť kontraindikácií. Prípravy môžu začať mesiace pred odstránením.
Prípravné opatrenia musia zahŕňať nasledujúce postupy:
- krvný test, všeobecný aj biochemický;
- urinalysis;
- testy na AIDS, HIV, hepatitídu;
- koagulogram;
- vaginálne výtery;
- biopsia endometria;
- EKG;
- kolposkopia;
- ultrazvuk;
- MRI alebo CT.
Ak výsledky testov preukázali prítomnosť zápalových alebo infekčných ochorení, vykoná sa terapia na ich odstránenie. Taktiež sa v prípade potreby predpisujú lieky, ktoré regulujú zrážanlivosť krvi, aby sa minimalizovalo riziko krvácania alebo naopak trombózy. Ak sa zistia veľké fibroidy, vykoná sa terapia na zníženie alebo potlačenie ich rastu.
Požadovaná konzultácia s terapeutom a gynekológom. Predpisujú potrebné opatrenia na stabilizáciu krvného tlaku, hladín glukózy v krvi a iných ukazovateľov, v ktorých boli počas testov zistené odchýlky.
Po vykonaní všetkých potrebných zákrokov a po tom, čo už neexistujú žiadne kontraindikácie totálnej hysterektómie, lekár stanoví dátum operácie a prediskutuje plán s pacientkou.
Stojí za zmienku, že lekári niekedy zanedbávajú prípravné opatrenia. K tomu dochádza, keď je potrebná núdzová chirurgická intervencia v prípade ohrozenia života.ženy.
Infekcii sa predchádza zavedením antibakteriálnych liekov a dezinfekciou vagíny počas 8-10 dní. Niekoľko dní pred operáciou by mali byť zo stravy vylúčené potraviny produkujúce plyn a nahradiť ich ľahko stráviteľnými potravinami. 8 hodín pred zákrokom úplne odmietnite jesť a čo najviac obmedzte príjem tekutín. Je tiež potrebné vyčistiť črevá a pred odstránením maternice bude potrebné vyprázdniť močový mechúr.
Pred totálnou hysterektómiou je potrebný rozhovor s anesteziológom, ktorý s pacientkou preberie typ anestézie a informuje o vedľajších účinkoch.
Niekedy je vhodné použiť kompresné pančuchy.
Abdominálna hysterektómia
Ak sa lekár rozhodne vykonať totálnu hysterektómiu (extirpáciu) maternice laparotómiou, potom ide o prístup do maternice cez vertikálny alebo horizontálny rez v brušnej dutine. Táto metóda je najbežnejšia v lekárskej praxi, ale aj najtraumatickejšia.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po reze v bruchu sa maternica odstráni. Potom sa prekrížia cievy a väzivový aparát, ktorý držal maternicu. V prípade potreby sa vykoná celková hysterektómia s príveskami.
Pri podozrení na malígny proces sa odoberie materiál na urgentné histologické vyšetrenie.
Po dokončení hlavných fáz zákroku lekár vyšetrí a vypustí brušnú dutinu. Niekedy môže byť potrebné nainštalovať odtokrúrky.
Po všetkých manipuláciách sa rez pevne zašije a aplikuje sa sterilný obväz.
Komplikácie brušnej metódy
Uskutočnenie totálnej hysterektómie laparotomickou metódou je dosť traumatické a pacientka ho ťažko toleruje. Po pomerne dlhú dobu môže rušiť silná bolesť, ktorá zahŕňa užívanie liekov proti bolesti. Existuje tiež vysoké riziko infekcie, rozvoj adhezívneho procesu v pobrušnici a necitlivosť v oblasti stehu. Niekedy počas operácie sú poškodené susedné orgány - črevné slučky, močovod a iné. Rehabilitačné obdobie s touto metódou sa predlžuje.
Metóda vaginálneho odstránenia
Vaginálna totálna hysterektómia sa zvyčajne používa u žien, ktoré porodili a majú malú maternicu. Pri tejto metóde sa orgán vyberie cez vagínu, takže nezostanú žiadne jazvy. Hlavnými podmienkami pre operáciu týmto spôsobom sú absencia rakoviny a flexibilné steny vagíny. Zákrok sa nevykonáva u nulipar, ako aj vtedy, ak je potrebné odstrániť vaječníky.
Pretože vizualizácia ženských orgánov je pri tejto metóde operácie náročná, často sa používa laparoskop.
Manipulácie sa vykonávajú cez rez v hornej časti vagíny. Najprv sa odstráni krčok maternice a potom samotné telo maternice.
Hlavnými indikáciami pre vaginálnu metódu sú nezhubné drobné útvary, cysty, prolaps alebo prolaps maternice.
Kontraindikácie sú veľká veľkosť maternice, prítomnosťadhezívny proces alebo história cisárskeho rezu.
Laparoskopická metóda
Zákrok pri totálnej laparoskopickej hysterektómii sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja – laparoskopu. Zároveň sa v brušnej dutine urobí niekoľko vpichov malého priemeru, kde sa vložia špeciálne hadičky prístroja a videokamera, pomocou ktorých sa obraz zobrazí na blízkej obrazovke.
Operácia prebieha v niekoľkých fázach. Najprv sa do brušnej dutiny vstrekne plyn, aby sa zdvihla brušná stena. Ďalej sa prekrížia väzy a rúrky a potom sa prekríži maternica a podviažu sa tepny. Odstránený orgán pri laparoskopii totálnej hysterektómie sa odstráni cez vagínu, v ktorej bol urobený rez. Táto fáza si vyžaduje osobitnú starostlivosť, aby sa eliminovalo riziko poškodenia susedných orgánov. Ak je maternica veľká alebo sú prítomné myomatózne útvary, najskôr sa rozreže na menšie fragmenty. Miesta vpichu sa potom zošijú.
Totálnu hysterektómiu (extirpáciu) maternice, vykonanú laparoskopicky, možno vykonať u žien, ktoré nerodili alebo majú úzku vagínu.
Kontraindikácie použitia tejto metódy zahŕňajú veľké cystické útvary, veľký orgán (tento stav je však relatívny a závisí od zručnosti chirurga), ako aj prolaps maternice – v tomto prípade metóda vaginálneho odstránenia je vhodné.
Pooperačné obdobie
Po operácii je pacient nejaký čas pod kontroloulekárov. Obdobie zotavenia bude závisieť od metódy použitej na odstránenie maternice.
Pri laparotomickej metóde sa stehy odstraňujú približne na 8. deň, zároveň je pacient prepustený z nemocnice. Lekári odporúčajú prevrátiť sa a sadnúť si už v prvý deň po operácii. Toto je prevencia zrastov.
Pri vaginálnej a laparoskopickej metóde je pacientke v prvý deň po odstránení maternice umožnené jemne vstať, sadnúť si a napiť sa. Nasledujúci deň môžete jesť a chodiť. K prepusteniu dôjde 3-6 dní po operácii.
10-14 dní po hysterektómii sa odporúča sprchovanie. Z liekov sú prvýkrát predpísané lieky proti bolesti, ako aj antibiotiká a protizápalové lieky. Počas rehabilitačného obdobia by ste sa mali snažiť vylúčiť prehriatie a ťažkú fyzickú námahu.
Prepustenie po operácii
Pacient môže pociťovať špinenie počas dvoch týždňov. Ak však pokračujú aj po uplynutí tohto obdobia, najmä s pridaním bolestivých pocitov, je to dôvod na konzultáciu s lekárom. Koniec koncov, takýto stav môže byť znakom krvácania a rozvoja zápalového procesu.
Komplikácie
Po totálnej hysterektómii je možný veľký počet komplikácií. Patria sem:
- poškodenie susedných orgánov;
- infekcia;
- peritonitída, ktorá môže ohroziť život ženy;
- bleeding;
- sepsa;
- črevná obštrukcia a retencia moču;
- dlhotrvajúca bolesť.
Dôsledky
Po hysterektómii to má dva hlavné dôsledky:
- porušenie reprodukčnej funkcie a v dôsledku toho zastavenie menštruácie;
- ak bola vykonaná totálna hysterektómia s trubicami a vaječníkmi - nástup menopauzy, ktorá môže viesť k hormonálnej nerovnováhe.
U mnohých žien dochádza k poklesu libida. Tomu napomáhajú hormonálne a psychické poruchy vrátane náhlych zmien nálady a depresie. Niekedy možno budete potrebovať pomoc psychológa. Ale vo väčšine prípadov, pri zachovaní vaječníkov, sa sexuálny život po určitom čase zlepší, aj keď niekedy bolestivé pocity môžu rušiť.
Môže sa vyskytnúť aj dlhodobá bolesť, ktorá zhoršuje kvalitu života.
Záver
Totálna hysterektómia je veľmi závažná operácia, ktorá by sa mala vykonávať iba vtedy, keď iné spôsoby liečby zlyhajú alebo sa rozvinú život ohrozujúce stavy.
