Erytrocyty sú krvinky, ktoré sú zodpovedné za transport hemoglobínu do telesných tkanív. Za normálnych okolností sa tieto bunky nachádzajú iba v krvnom riečisku a nemali by ísť ďalej. Ale existujú patologické stavy, v ktorých vstupujú do moču. Čo naznačuje prítomnosť nezmenených červených krviniek v moči? A ako sa s týmto problémom vysporiadať? Toto je podrobne uvedené v článku.
Čo znamená pojem "hematúria"?
Hematúria je prítomnosť krviniek v moči. Ale nie vždy sa ich prítomnosť nazýva týmto pojmom. Vedci zistili, že denne sa do moču dostane viac ako 2 milióny červených krviniek. Laboratórne testy však budú tento údaj charakterizovať inak. Pri mikroskopickom vyšetrení moču sú normy erytrocytov v moči nasledovné:
- ženy – až tri červené krvinky na zorné pole;
- muži – až dve červené krvinky na zorné pole;
- novorodenci – dve až štyri bunky na zorné pole.
Preto sa hematúria považuje za výskyt nezmenených erytrocytov v moči u žien v množstve 4 alebo viac v zornom poli, u mužov - 3 alebo viac.
Podľa počtu buniek v moči sa hematúria delí na dve skupiny:
- hrubá hematúria - v zornom poli sa nachádza 50 alebo viac červených krviniek, farba moču je zmenená na červenú alebo hnedú, prípadne je na konci močenia kvapka čerstvej krvi;
- mikrohematúria - farba moču sa nemení, mikroskopickým vyšetrením sa stanoví menej ako 50 erytrocytov v zornom poli.
Patogenéza hematúrie
Patogenéza je krok za krokom popis vývoja určitého ochorenia. Vedieť, ako sa zmenené a nezmenené červené krvinky objavujú v moči, pomôže pochopiť symptómy a liečbu hematúrie.
Erytrocyty vstupujú do moču jedným z nasledujúcich mechanizmov:
- Keď je poškodená stena membrány kapilár, ktoré dodávajú krv do obličiek. Ich štruktúra môže byť zničená v dôsledku traumy, zápalu, rastu nádoru.
- So stagnáciou v žilách malej panvy, ku ktorej dochádza pri flebitíde, vonkajšom stláčaní žíl patologickými novotvarmi.
- V rozpore so štruktúrou močového systému: močovody, močový mechúr, močová trubica. Vyvíja sa zápalom sliznice týchto orgánov.
Prítomnosť nezmenených červených krviniek v moči naznačuje, že patológia je pod úrovňou obličiek. To znamená, že sú ovplyvnené močovody, močový mechúr alebo močová trubica. A ak je vo všeobecnom rozbore moču prítomnosť zmenenáerytrocyty, stojí za to podozrenie na patológiu samotných obličiek. Je to spôsobené tým, že pri ochorení obličiek mení erytrocyt svoju štruktúru a prechádza cez kapilárnu membránu.
Príčiny hematúrie
Prítomnosť nezmenených červených krviniek v moči nemusí nutne znamenať žiadnu patológiu. Môžu sa dostať do moču z nasledujúcich fyziologických dôvodov:
- nadmerné cvičenie;
- chronický stres;
- zneužívanie alkoholu;
- dlhodobé vystavovanie sa slnku alebo vo vani, čo viedlo k prehriatiu organizmu.
Ale vo veľkej väčšine prípadov sú príčinou zvýšeného množstva nezmenených červených krviniek v moči choroby:
- akútna alebo chronická cystitída – zápal močového mechúra;
- urolitiáza;
- akútna alebo chronická uretritída – zápal močových ciest;
- traumy brucha s poškodením orgánov močového systému;
- adenóm prostaty alebo prostatitída u mužov;
- gynekologické ochorenia u žien - myómy maternice, rakovina tela alebo krčka maternice, krvácanie z orgánov reprodukčného systému;
- porucha zrážanlivosti krvi – hemofília, idiopatická trombocytopenická purpura.
Príčiny zmenených červených krviniek v moči
Ako je uvedené vyššie, zmenené erytrocyty v moči naznačujú patológiu samotných obličiek. Porušenie štruktúry obličkových kapilár spôsobuje takéto ochorenia:
- glomerulonefritída - autoimunitný zápal glomerulovobličkové kapiláry;
- ochorenie obličiek TBC;
- onkologické novotvary;
- pyelonefritída - zápal obličiek bakteriálnej povahy;
- autoimunitné vaskulárne ochorenie (hemoragická diatéza);
- užívanie liekov, ktoré sú pre telo toxické – sulfónamidy, antikoagulanciá;
- dlhotrvajúce zvýšenie krvného tlaku.
Klinické prejavy
Skutočnosť, že nezmenené erytrocyty v moči sú zvýšené, ešte nie je dôvodom na stanovenie konkrétnej diagnózy. Konečná príčina hematúrie sa určuje v súlade s klinickými prejavmi a údajmi z iných diagnostických metód vyšetrenia.
Zvýšené množstvo nezmenených červených krviniek v moči nie je vždy sprevádzané príznakmi. Prideľte asymptomatickú alebo bezbolestnú hematúriu. Najčastejšie sa vyskytuje náhle. Ide o vylučovanie veľkých krvných zrazenín spolu s močom. Neexistujú žiadne bolesti ani iné nepríjemné príznaky. V tomto prípade je v prvom rade potrebné vylúčiť nádor močového mechúra alebo obličiek.
Hematúria sa môže vyskytnúť aj s prudkými príznakmi. Uvoľňovanie krvi je sprevádzané silnými bolesťami v podbrušku alebo v driekovej chrbtici. Môže dôjsť k zvýšeniu teploty a zhoršeniu pohody. Moč sa vylučuje v malých častiach. V tomto prípade má pacient s najväčšou pravdepodobnosťou urolitiázu.
Zvýšené množstvo nezmenených červených krviniek v moči je bežným znakom cystitídy u žien. Potom je hematúria sprevádzaná neustálym nutkaním na močenie, pálením počas nej. Množstvo moču je malé, krv vyteká po kvapkách na konci močenia.
Približný zdroj krvácania možno určiť podľa tvaru krvnej zrazeniny. Ak má červovitý tvar, potom erytrocyt prešiel cez močovod. To znamená, že zdroj krvácania treba hľadať v obličkách alebo priamo v močovode.
Nezmenené červené krvinky v moči dieťaťa
Hematúria v dospievaní sa často objavuje v dôsledku infekčných ochorení močového systému. Týmto problémom často trpia mladé dievčatá. Ak je hematúria sprevádzaná zhoršením celkového stavu, treba mať podozrenie na zvýšenie telesnej teploty, pyelonefritídu alebo cystitídu.
Výskyt nezmenených erytrocytov v moči dieťaťa v prvých mesiacoch života však nemusí vždy znamenať patológiu. Počet fetálnych erytrocytov počas vnútromaternicového vývoja je zvýšený a pri narodení sa začínajú masívne rozpadávať. Preto je mikrohematúria u novorodencov normálna.
Hodnota vzorky troch pohárov
Ak lekár našiel nezmenené červené krvinky v moči, ďalším krokom je určenie úrovne lézie. Tu prichádza vzorka troch pohárov.
Pred vykonaním by sa pacient mal zdržať močenia na 3-5 hodín. Pacient močí striedavo do troch nádob. Zároveň sa do prvej nádoby zachytí asi 1/5 celkového objemu moču, do druhej 3/5 a do tretej zostávajúci objem. Moč je okamžite odoslaný do laboratória na analýzu.
Výsledky sa interpretujú nasledovnespôsob:
- Prítomnosť krvi v prvej porcii a jej neprítomnosť v nasledujúcom objeme moču indikuje prítomnosť zdroja krvácania v močovej rúre (močovej rúre).
- Hematúria, ktorá sa nachádza iba v poslednej časti moču, indikuje prítomnosť patológie močového mechúra alebo prostaty u mužov.
- Ak sa erytrocyty nachádzajú vo všetkých častiach moču, hovoria o chorobe obličiek alebo močovodov.
- Hematúria v prvej a poslednej porcii, ako aj absencia červených krviniek v druhom pohári s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje poškodenie prostaty a močovej trubice súčasne.
Ďalšie diagnostické metódy
Určenie príčiny nezmenených červených krviniek v moči je takmer nemožné bez dodatočného vyšetrenia pacienta. Najčastejšie lekár predpisuje nasledujúce diagnostické metódy:
- Ultrazvukové vyšetrenie – pomáha diagnostikovať urolitiázu, ochorenie obličiek.
- Cystoskopia je metóda diagnostiky ochorení močového mechúra, ktorá spočíva v vyšetrení jeho sliznice pomocou mikroskopickej kamery.
- Urografia so zavedením kontrastu je röntgenová metóda na diagnostiku ochorení močového systému.
- Scintigrafia je metóda skúmania vnútorných orgánov pomocou rádioaktívnych izotopov. Používa sa pri podozrení na nádor.
- Počítačová tomografia je röntgenová metóda, ktorá vám umožňuje vidieť štruktúru vnútorných orgánov a ich vzájomný vzťah s vysokou presnosťou.
Akýkoľvek zvyššie uvedené vyšetrovacie metódy sa bežne nepredpisujú. Odporúčanie môže vydať iba lekár!
Diferenciálna diagnóza
Pri odpovedi na otázku, čo to znamená – nezmenené červené krvinky v moči, stojí za zmienku, že ich prítomnosť nemusí nutne znamenať patológiu močového systému.
U žien môže výskyt krvi v moči naznačovať menštruáciu. Farba moču pomôže rozlíšiť menštruačnú krv od skutočnej hematúrie. Počas menštruácie zostáva moč svetlý, a ak dôjde k patológii močových orgánov, stane sa zakalený alebo bordový.
Existuje aj stav nazývaný uretrorágia. V tomto prípade krv prúdi z močovej trubice neustále, a to nielen pri močení. Uretrorágia sa môže vyskytnúť pri závažných diagnostických alebo terapeutických zásahoch (katetrizácia, bougienage uretry), trauma uretry.
Hemoglobinúria a myoglobinúria: čo to je?
Stav podobný hematúrii sa nazýva hemoglobinúria. Prejavuje sa požitím hemoglobínu v moči. Vyvíja sa so silnou deštrukciou červených krviniek vo vnútri cievneho lôžka s uvoľňovaním hemoglobínu. Tento stav môže byť spôsobený nasledujúcimi situáciami:
- Hemoragický šok počas transfúzie nekompatibilnej krvi podľa skupiny alebo Rh faktora;
- otrava sírovodíkom;
- závažné infekčné choroby;
- hemolytická anémia dedičnej alebo získanej povahy;
- veľké popáleniny.
Tmavočervená farba moču sa môže objaviť, keď sa do neho dostane myoglobín. Myoglobín je proteín, ktorý vzniká pri rozpade kostrového svalstva. Táto situácia sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú dlhodobo pod zosuvmi pôdy. Toto sa nazýva syndróm dlhodobej kompresie. Myoglobín sa hromadí v tubuloch obličiek a poškodzuje ich funkciu.
Metódy liečby
Terapia nezmenených erytrocytov v moči do značnej miery závisí od príčiny patológie. Bežne možno všetku liečbu rozdeliť na lekársku a chirurgickú.
Drogová liečba sa využíva pri infekčných zápalových ochoreniach obličiek, močového mechúra a močovej trubice. Takže pyelonefritída, uistitída a uretritída sa liečia antibakteriálnymi liekmi.
V prípade závažnejších patológií sa uchyľujú k chirurgickému zákroku. Napríklad výskyt novotvarov si vyžaduje ich rýchlu resekciu. Rýchly rast nádoru môže viesť k poškodeniu funkcie orgánu. V tomto prípade bude vyžadovať jeho úplné odstránenie.
Prítomnosť nezmenených červených krviniek v moči je všestranným príznakom, ktorý môže byť prejavom mnohých chorôb. Preto, ak počas močenia zistíte zmenu farby moču alebo výskyt čerstvých krvných zrazenín, neváhajte a kontaktujte odborníka!
