Bežná porucha srdcového rytmu sa nazýva supraventrikulárna tachykardia. Spravidla sa prejavuje opakujúcimi sa epizódami zvýšenia frekvencie úderov a ťažkosti v oblasti orgánu. Hoci SVT zvyčajne nie je život ohrozujúca, mnohí pacienti trpia opakujúcimi sa príznakmi, ktoré majú významný vplyv na kvalitu ich života. Neurčitý a sporadický charakter epizód tachykardie môže byť pre mnohých jednotlivcov závažným problémom.
Náhle rýchly tlkot srdca charakterizuje SVT a u väčšiny pacientov možno diagnózu stanoviť len s vysokou mierou istoty na základe anamnézy. Opakované pokusy o elektrokardiografické štúdie sa môžu ukázať ako márne.
Výskyt SVT je asi 35 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok, prevalencia je 2,25 na 1 000 obyvateľov. Zvyčajne sa prejavuje ako opakujúci sa paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie, ktorej symptómy vedú k akútnemu priebehu ochorenia. Hlavné typy SVT sú: Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm, supraventrikulárny alebo supraventrikulárny extrasystol,atrioventrikulárna junkčná reentry tachykardia.
Ako funguje srdce?
Životne dôležitý orgán pozostáva zo štyroch komôr – dvoch predsiení a dvoch komôr. Každý srdcový tep začína malými elektrickými impulzmi produkovanými v sinoatriálnom uzle. Je to kardiostimulátor v hornej časti pravej predsiene. Elektrický impulz prechádza srdcovým svalom a spôsobuje, že funguje. Spočiatku sa pohybuje cez predsiene, prechádza do atrioventrikulárneho uzla, ktorý pôsobí ako distribútor. Potom prechádza cez atrioventrikulárny zväzok, ktorý funguje ako vodič, ktorý dodáva impulzy do komôr. Na druhej strane, komory začnú dodávať krv do tepien.
Čo je supraventrikulárna tachykardia a čo ju spôsobuje?
Toto ochorenie znamená rýchly tlkot srdca z hornej komory, ktorý nie je kontrolovaný sinoatriálnym uzlom. Iná časť srdca blokuje elektrické impulzy v kardiostimulátore. Zdroj začína nad komorami a šíri sa do nich. Vo väčšine prípadov SVT začína v ranej dospelosti. Časté sú aj supraventrikulárne tachykardie u detí. Môže sa však vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ide o zriedkavé ochorenie, ale presný počet postihnutých nie je známy.
Supraventrikulárna supraventrikulárna tachykardia je spôsobená:
- Drogy. Patria sem niektoré inhalátory, bylinné doplnky a lieky proti prechladnutiu.
- Používanie veľkéhomnožstvo kofeínu a alkoholu.
- Stres alebo emocionálne rozrušenie.
- Fajčenie.
Atrioventrikulárny a predsieňový typ SVT. Wolffov-Parkinsonov-White syndróm
AVNRT je najbežnejší typ supraventrikulárnej tachykardie. Najčastejšie sa pozoruje u ľudí starších ako 20 rokov au žien nad 30 rokov. Vyskytuje sa, keď sa elektrický impulz uzavrie v strede srdca. Často sa prejavuje u absolútne zdravých jedincov. Namiesto následnej normálnej aktivácie a pulzu uvoľňuje sinotriálny uzol okolo tohto skratu ďalší prúd. To znamená, že srdcová frekvencia sa rýchlo zvýši a potom sa objavia všetky príznaky SVT.
Atriálna tachykardia je menej bežný typ. Vyskytuje sa na malej ploche tkaniva kdekoľvek v oboch srdcových predsieňach. Vo väčšine prípadov sú príčiny neznáme. Môže sa však objaviť v oblastiach, kde predtým došlo k infarktu myokardu, alebo sú problémy so srdcovou chlopňou. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm sa vyvíja veľmi rýchlo. Existujú príznaky závratov, strata vedomia je možná. Náhla smrť je komplikáciou tohto stavu, ale je extrémne zriedkavá.
Klinické prejavy
Príznaky supraventrikulárnej tachykardie môžu trvať sekundy, minúty alebo dokonca hodiny.
Možné prejavy:
- Tulz bude 140 – 200 úderov za minútu.
- Niekedy to môže byť rýchlejšie.
- Pocit búšenia srdca.
- Závraty, ťažkédych.
SVT sa zvyčajne spustí náhle, bez zjavného dôvodu. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa prejavuje pulzáciou na krku alebo hlave a môže byť sprevádzaná aj nepríjemným pocitom na hrudníku (nezvyčajná bolesť), dýchavičnosťou, úzkosťou. Krvný tlak často klesá v dôsledku rýchlej srdcovej frekvencie, najmä ak pretrváva niekoľko hodín. V niektorých prípadoch to vedie k mdlobám alebo kolapsu.
Závažnosť symptómov sa značne líši v závislosti od funkcie a frekvencie kontrakcií, trvania supraventrikulárnej tachykardie, sprievodných srdcových ochorení. Dôležité je aj individuálne vnímanie pacienta. Môže sa vyskytnúť ischémia myokardu.
Diagnostika choroby
Je niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať ochorenie, ako je supraventrikulárna tachykardia: EKG, echokardiogram, testovanie srdca pomocou cvičení. V mnohých prípadoch sú výsledky testu zvyčajne normálne.
Elektrokardiograf skúma rytmus a elektrickú aktivitu orgánu. Ide o bezbolestný postup a trvá niekoľko minút. Ak počas EKG dôjde k PVT, prístroj môže potvrdiť diagnózu a tým vylúčiť iné príčiny zrýchleného srdcového tepu.
Keďže nie je vždy možné diagnostikovať prítomnosť ochorenia v nemocničnom prostredí, pacientovi sa odporúča, aby sa pokúsil identifikovať ochorenie pomocoupomocou prenosného elektrokardiografu. Zaznamená do pamäte všetky procesy, ktoré sa vyskytujú so srdcom do 24 hodín. Počas procedúry je zakázané plávanie.
Možno budete musieť použiť echokardiogram. Je potrebné zhodnotiť štruktúru a funkciu srdca, ale výsledky sú zvyčajne v medziach normy. Budete tiež musieť vykonať niekoľko cvičení potrebných na určenie, kedy presne nastane tachykardia (počas cvičenia alebo v pokoji). Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť na hrudníku počas SVT. Tieto príznaky nevyžadujú záťažový test ani angiografiu. Rozhodnutie o ďalšom testovaní by malo byť založené na pacientovej anamnéze a prítomnosti vaskulárnych rizikových faktorov.
Existujúce možnosti terapie
Väčšina príznakov SVT zmizne sama, nie je potrebná žiadna liečba. Niekedy je možné príznaky zastaviť pomocou rôznych opatrení, vrátane pitia studenej vody, zadržiavania dychu alebo ponorenia tváre do studenej vody. Ak však SVT trvá dlho so závažnými príznakmi, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zvládnuť tachykardiu:
- Krátkodobé.
- Dlhodobé.
- Farmakologické.
Nižšie sa každá z nich posudzuje samostatne.
Krátkodobý manažment chorôb
Cieľom tejto liečby je zastaviť akútne záchvaty. To sa dá dosiahnuť pomocou manévrov, ktoré zvyšujú tón. Na pokožku tváre môžete použiť napríklad studený dráždivý prostriedok. Taktiež pri ochoreniach ako naprsupraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie, možno urobiť masáž karotického sínusu.
Ak tieto kroky nepomáhajú, odporúča sa užiť jeden z týchto liekov:
- "Adenozín". Veľmi rýchlo uľavuje od príznakov blokovaním elektrických impulzov v srdci, nevýhodou je však krátke trvanie jeho pôsobenia. V zriedkavých prípadoch môže zhoršiť bronchospazmus, spôsobiť atypické nepríjemné pocity na hrudníku.
- Verapamil, Diltiazem. Lieky sa podávajú intravenózne počas 2-3 minút. Nesú so sebou riziko zosilnenia hypotenzie a bradykardie.
Dlhodobá liečba chorôb
ako sa lieči paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia? Liečba je individuálna na základe frekvencie, závažnosti epizód a vplyvu symptómov na kvalitu života.
Lieky sa predpisujú pacientom, ktorí:
- Opakujúce sa symptomatické epizódy SVT ovplyvňujúce kvalitu života.
- Symptómy boli identifikované pomocou EKG.
- Zriedkavé epizódy SVT, ale profesionálne aktivity pacienta môžu viesť k rozvoju ochorenia.
Pre väčšinu týchto pacientov sa odporúča rádiofrekvenčná katétrová ablácia. Má nízke riziko komplikácií a je vo väčšine prípadov liečivá. Zákrok zvyčajne trvá 1,5 hodiny a možno ho vykonať v lokálnej anestézii so sedáciou alebo v celkovej anestézii. Pacienti zvyčajne zostávajú cez noc v nemocnici kvôli monitorovaniu a pozorovaniu srdca.
Farmakologický manažment chorôb
Cieľom farmakoterapie je znížiť frekvenciu epizód SVT. Len malá časť pacientov sa dokáže zbaviť príznakov ochorenia, akým je supraventrikulárna tachykardia. Liečba zahŕňa nasledujúce odporúčané lieky:
- lieky blokujúce atrioventrikulárny uzol;
- antiarytmiká triedy I a III.
Betablokátory a blokátory kalciových kanálov (trieda II a IV) nie sú vhodnou prvolíniovou liečbou Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu. Randomizované štúdie nepreukázali klinickú nadradenosť žiadneho z liečiv. Ale beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov sú lepšie ako liečba digoxínom, pretože poskytujú najlepší blokujúci účinok pri AVNRT v stave vysokého tonusu sympatického nervového systému. Nemali by sa používať u pacientov s WPW syndrómom, pretože môžu podporovať rýchle vedenie prostredníctvom prídavných dráh pri fibrilácii predsiení, čo môže viesť k fibrilácii komôr.
Liečba pacientov s Wolff-Parkinson-White syndrómom
Pre pacientov s WPW syndrómom existuje alternatíva k vyššie uvedeným liekom. Na liečbu takejto choroby sa odporúča:
- Flekainid.
- Sotalol (II. a III. trieda účinku).
Pri prevencii SVT sú účinnejšie ako betablokátory a blokátory kalciových kanálov, ale sú spojené s malým rizikomrozvoj komorovej tachykardie. Toto riziko je nízke u pacientov bez štrukturálneho srdcového ochorenia, ale komplikácie sa vyskytujú u 1-3 % pacientov liečených sotalolom, najmä u tých, ktorí užívajú vysoké dávky.
Amiodarón nemá žiadnu úlohu v dlhodobej prevencii SVT pri Wolff-Parkinson-White syndróme a iných typoch kvôli vysokej frekvencii závažných toxických účinkov na telo pri dlhodobom užívaní.
Prevencia epizód SVT
Môžete denne užívať lieky na prevenciu epizód SVT. Rôzne lieky môžu ovplyvniť elektrické impulzy v srdci. Ak náprava nepomôže alebo spôsobí vedľajšie účinky, vyhľadajte lekársku pomoc. Poradí, ktorý liek je potrebný pre váš konkrétny prípad.
Ak existuje možnosť pociťovať príznaky choroby počas šoférovania, musíte o tom informovať príslušné orgány a prestať viesť vozidlo. Neužívajte lieky na prevenciu SVT, môže to zhoršiť situáciu a spôsobiť ďalšie srdcové problémy. Najlepšou prevenciou je denne zaťažovať kardiovaskulárny systém cvičením.
