Myóm maternice – čo je to za ochorenie a ako ho liečiť? V ICD-10 je táto patológia klasifikovaná ako leiomyóm pod kódom D25. Takmer vo všetkých prípadoch ide o nezhubný nádor. Aj takéto novotvary však môžu viesť k rozvoju závažných komplikácií vyžadujúcich komplexnú liečbu.
Moderní gynekológovia dokážu bez problémov diagnostikovať aj mikroskopické nádory do centimetra, ktoré sú často odhalené úplnou náhodou. Niektoré ženy môžu dokonca žiť s myómami celý život a nestretnú sa s jedinou komplikáciou, zatiaľ čo iné sú nútené podstúpiť operáciu na odstránenie nádorov kvôli najrôznejším následkom.
Maternicové myómy – čo je to choroba
Príznaky tejto patológie závisia predovšetkým od veľkosti nádoru a celkového zdravotného stavu ženy. Myóm je novotvar pozostávajúci zo svalového tkaniva, ktorý sa vyznačuje pomalým rastom a benígnou povahou. Impozantné nádory určite nevzniknú za pár rokov. Ak novotvar rastierýchlo, nemožno vylúčiť jeho malígny charakter.
Uterinné myómy sú ženské ochorenie, ktorého presný mechanizmus stále nie je úplne objasnený. V posledných desaťročiach sa výskyt výrazne zvýšil u dievčat do 30 rokov. Tento jav sa vysvetľuje nielen škodlivými podmienkami prostredia, ale aj zlepšenými diagnostickými metódami.
Funkcie
V súvislosti s maternicovými fibroidmi existuje niekoľko dôležitých tvrdení.
- Vyskytuje sa výlučne u žien v reprodukčnom veku a postupne vymizne počas menopauzy, pretože na jej vývoj sú potrebné určité pohlavné hormóny. Ak je novotvar diagnostikovaný u ženy v štádiu menopauzy, môžeme mať podozrenie na jeho malígny charakter.
- Približne 80 % žien s myómami má hormonálne abnormality – menštruačné nepravidelnosti, symptómy polycystických chorôb, polypy maternice, poruchy štítnej žľazy.
- Patológia sa často kombinuje s mastopatiou. Prsník a maternica sú funkčne prepojené. Abnormálne zmeny v jednom orgáne často vedú k odchýlkam v práci druhého. To je dôvod, prečo väčšina žien s fibroidmi má často mastopatiu v rôznych štádiách. Takýto stav by sa mal liečiť komplexne a nie oddelene.
- Všetky informácie, ktoré dnes lekári majú, neumožňujú určiť skutočné príčiny defektu. Všetky moderné lieky môžu len dočasne zastaviť vývoj novotvarov a zodpovedajúce následky.
- V medicíne sa myómy nazývajú rôznymi termínmi. Toto je vysvetlené veľmi jednoducho. Samotná maternica je tvorená spojivovým a svalovým tkanivom. Pred odstránením a histologickým rozborom nie je možné presne určiť, z akého tkaniva sa nádor skladá, a to ani pomocou CT, ultrazvuku a MRI. Hoci táto nuansa neovplyvňuje taktiku liečby žien s fibroidmi.
Histologická analýza môže určiť povahu nádoru:
- leiomyóm – pozostáva výlučne zo štruktúr hladkého svalstva;
- rabdomyóm – z iných svalových vlákien;
- fibromyóm – zo svalu a spojivového tkaniva;
- fibróm - veľkú oblasť tvoria spojivové bunky.
Klasifikácia
Myóm maternice – čo je to za ochorenie? Na fotografii môžete vidieť, čo je táto patológia. Aj keď je to samozrejme nemožné vizuálne určiť, mali by ste sa spoľahnúť na iné príznaky a vlastné pozorovania. Ak máte podozrenie, že máte takýto nádor, určite choďte ku gynekológovi. Pamätajte, že je oveľa jednoduchšie vyliečiť tento defekt v počiatočných štádiách ako v zanedbanom stave.
Myóm maternice – čo je to za ochorenie? Toto je jedna z najčastejších patológií u žien v reprodukčnom veku. Toto ochorenie sa vyskytuje asi u 25-30% moderných žien. Prevalencia defektu sa zvyšuje s vekom. Skutočný vrchol choroby pripadá na 40-45 rokov.
Lekári rozdeľujú myómy na niekoľko typov.
- Malé - jeden alebo viac uzlov do 5 cm.
- Veľký -prítomnosť aspoň jednej hmoty väčšej ako 5 cm alebo parametre maternice zodpovedajúce 12. týždňu tehotenstva (približne 11-12 cm).
- Viacnásobné – anamnéza maternicových fibroidov zahŕňa viac ako tri uzliny.
- Samotný – prítomnosť iba jedného nádoru.
- Submukózne - anamnéza maternicových myómov naznačuje lokalizáciu novotvaru s výbežkom do dutiny maternice, čo prispieva k jeho deformácii.
- Subserous - nádor sa nachádza nad povrchom maternice, vyčnieva do brušnej dutiny.
- Intersticiálna - uzol sa nachádza priamo v svalovej stene.
- Zmiešané – fibroidy často rastú rôznymi smermi, vtedy lekári hovoria o zmiešanom type.
- Symptomatický – nádor, ktorý sa objavuje na pozadí niektorých abnormálnych stavov, napríklad v dôsledku krvácania počas anémie.
- Kervikálny - uzol je lokalizovaný v oblasti krčka maternice, frekvencia je približne 6-7% všetkých diagnostikovaných myómov maternice.
Čo je to choroba a ako ju odhaliť? O tom všetkom vám, samozrejme, povie lekár na recepcii. Avšak všeobecné symptómy patológie, na základe ktorých sa dá predpokladať, by mala poznať každá žena.
Príčiny výskytu
Doteraz lekári nevedia určiť presný predpoklad pre vznik maternicových myómov. O aký druh choroby ide a prečo vzniká, je pre mnohých vedcov tajomstvom. Všeobecne sa uznáva, že v dôsledku dedičnosti sa v maternici vytvára tkanivová oblasť s nadmerne vysokým počtom receptorov, ktoré vnímajú vplyv hormónov. Takéto zakončenia sú citlivejšie na gestagény.a estrogén v porovnaní so susednými tkanivami. To je dôvod, prečo sa táto oblasť časom na rozdiel od ostatných začína rozvíjať aktívnejšie. Telo postupne stráca kontrolu nad týmto procesom, objavuje sa nádor, ktorého veľkosť môže dosiahnuť viac ako 20 cm.
Riziková skupina
V skutočnosti sa myómy maternice môžu objaviť bez zjavných príčin a predisponujúcich stavov. Ale najčastejšie je táto chyba diagnostikovaná u žien, ktoré:
- máte v rodinnej anamnéze podobné ochorenia;
- náchylný na hormonálne abnormality;
- máte nadváhu;
- náchylný na pravidelný stres, chronickú únavu a nedostatok spánku;
- neporodila;
- trpia metabolickými poruchami a cukrovkou;
- podstúpila viacnásobné IVF alebo ošetrenia na indukciu ovulácie.
Niektorí vedci sa domnievajú, že maternicové myómy sú environmentálnou chorobou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku škodlivých environmentálnych podmienok. Toto tvrdenie je však spôsobené len zvýšeným výskytom žien v posledných rokoch. Klinické štúdie to však nepotvrdili.
Okrem iného faktory zvýšeného rizika myómov zahŕňajú chronickú nedostatočnú ovuláciu, zápalové ochorenia, kyretáž a potraty, ako aj genetickú predispozíciu. Mimochodom, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, užívanie perorálnych kontraceptív nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku defektu. Naopak, existujú vedecké dôkazypoužívanie antikoncepčných tabliet znižuje riziko a spomaľuje rast fibroidov.
Klinický obrázok
Zvyčajne sa príznaky patológie stanú viditeľnými, až keď nádor dosiahne pôsobivú veľkosť - viac ako 2-3 cm subkumózny novotvar a asi 5 cm subserózne a intersticiálne uzliny. Do tejto doby môže byť anamnéza ochorenia s myómami maternice charakterizovaná úplnou absenciou patologických prejavov.
- Choroba. Toto je najčastejší príznak ochorenia. Myóm maternice vyvoláva výskyt bolesti v štádiu aktívneho vývoja a zapojenia iných orgánov do patologického procesu. Nepríjemné pocity sú lokalizované v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha. Bolesť sa môže mnohokrát zvýšiť počas intimity, cvičenia a pred menštruáciou. Keď uzly postupujú, bolesť sa stáva konštantnou. Vyznačuje sa pocitmi ťahania, ktoré pripomínajú prítomnosť kameňa v podbrušku.
- Krvácanie. Častým spoločníkom myómov je aj príliš výdatná menštruácia. Objavujú sa z viacerých dôvodov. Napríklad, ak je nádor submukózny, zasahuje do úplného odmietnutia endometria. Ak je uzol príliš veľký, deformuje dutinu maternice, zväčšuje oblasť krvácania a zabraňuje normálnej kontrakcii myometria. Systematická strata krvi spôsobuje výskyt anémie s výrazným klinickým obrazom, ktorý je charakterizovaný apatiou, letargiou, dýchavičnosťou, bledosťou, závratmi.
- Neplodnosť. Anamnéza maternicových fibroidov môže byť tiež charakterizovaná takýmto príznakom. Malé uzliny nemajú takmer žiadny vplyv na priebeh tehotenstva. Ale aktívne sa rozvíjajúce a príliš veľké nádory v dutine maternice bránia úplnej tvorbe embrya. Fibrómy sa na rozdiel od normálneho myometria zle naťahujú, v dôsledku čoho sa s intenzívnym nárastom maternice zvyšuje riziko potratov a predčasných pôrodov.
- Zápcha. Ak je nádor príliš veľký alebo rastie v oblasti konečníka, môže byť stlačený, proti čomu sa tento príznak objaví.
- Problémy s močením. Takéto príznaky sa vyskytujú, keď nádor rastie na prednej stene maternice. V tomto prípade môže žena pociťovať inkontinenciu alebo príliš časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra.
Diagnostika
Za najdostupnejší a najspoľahlivejší spôsob detekcie patológie sa považuje ultrazvuk panvových orgánov. Aj pri bežnom gynekologickom vyšetrení však môže odborník mať podozrenie na prítomnosť uzlín, ak je nápadná zväčšená maternica alebo jej hľuznatá štruktúra.
Na zistenie novotvaru pomocou ultrazvuku je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
- robte na začiatku cyklu - v tomto období môžete objektívne posúdiť stav endometria a parametre uzlín, 5-6 dní je optimálny čas;
- transvaginálny zákrok – umožňuje odhaliť aj miniatúrne novotvary až do centimetra;
- pravidelne monitorujte dynamiku – na kontrolu vývoja nádoru musíte každých šesť mesiacov robiť ultrazvukové vyšetrenie.
Pri podozrení na submukózne novotvary je žene predpísaná hysteroskopia, ktorá umožňuje okamžité odstránenie malých uzlín.
Niektorým pacientom sa odporúča CT alebo MRI na diagnostiku ochorenia v gynekológii. Myóm maternice s ich pomocou sa určuje ľahšie. Okrem toho tieto techniky umožňujú čo najpresnejšie odhadnúť umiestnenie uzlov a ich veľkosti.
Ešte menej často sa na diagnostiku myómov používa hysteroskopia a laparoskopia. Je pravda, že takéto udalosti sa najčastejšie predpisujú už ako lekárske postupy.
Liečba maternicových fibroidov
Čo je to za chorobu a ako sa jej zbaviť? Táto otázka je na prvom mieste u väčšiny žien, ktorým bol diagnostikovaný nádor. Ako každý iný rast, ani myóm nezmizne sám od seba. Jeho vývoj sa však môže zastaviť alebo dokonca ustúpiť, keď:
- dojčenie a tehotenstvo;
- menopauza.
Tento jav sa vysvetľuje zásadnými zmenami v hormonálnom pozadí v týchto fázach života ženy. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná špecifická terapia.
Ako liečiť chorobu? Maternicové fibroidy sú v skutočnosti zle prístupné konzervatívnej terapii. Liečba liekmi je zvyčajne len dočasná a jednoducho zastaví vývoj nádoru. Aj keď aj po odstránení všetkých novotvarov sa po určitom čase môžu objaviť nové uzliny.
Konzervatívna liečba
Na spomalenie vývoja novotvaru alebo zmenšenie jeho plochy pred operáciouIntervencie môžu zahŕňať drogy v nasledujúcich kategóriách:
- analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín ("Diferelin", "Decapeptil", "Buserelin", "Zoladex") - potláčajú hormonálnu reguláciu menštruačného cyklu na všetkých úrovniach a spôsobujú špecifický stav prechodnej menopauzy, v dôsledku toho sa myómy a samotná maternica zmenšia asi o 30-50%, ale po vysadení lieku sa príznaky vrátia;
- antigestagény ("Ginepriston", "Mifepriston") - inhibujú účinok progesterónu;
- "Esmiya" - pôsobí podobne ako antigestagény;
- antigonadotropné lieky ("Gestrinon", "Danazol", "Lukrin Depot") - potláčajú produkciu gonadotropných hormónov, teda FSH a LH, ktoré potláčajú činnosť vaječníkov;
- kombinované antikoncepčné tabletky ("Yarina", "Regulon", "Jess") - znižujú tvorbu LH a FSH, potláčajú funkciu vaječníkov;
- gestagény ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") - používajú sa na reguláciu menštruačného cyklu, neúčinné pri liečbe myómov.
S rozvojom najrôznejších komplikácií, ako je nekróza alebo zápal nádoru, sa používajú antibiotiká, spazmolytiká a analgetiká vo forme čapíkov, injekcií alebo tabliet.
Chirurgia
Indikácie pre operáciu myómov maternice:
- Nádor väčší ako 5 cm;
- symptomatický typ vzdelávania;
- príprava na IVF;
- rastová nekróza alebo torzia pediklu;
- aktívny vývoj uzlov počas šiestich mesiacov;
- prítomnosť nôh;
- súvisiace malformácie endometria a cysty na vaječníkoch.
Metóda chirurgického zákroku sa vyberá s ohľadom na vek ženy a prítomnosť sprievodných ochorení.
Laparoskopia. Najčastejšie sa používa na odstránenie subseróznych a intersticiálnych nádorov. Táto technika je zaslúžene považovaná za jeden z najbezpečnejších zásahov. Moderné technológie navyše umožňujú pri vhodných indikáciách úplne odstrániť maternicu
- Laparotómia. Tradičný spôsob odstránenia leiomyómových uzlín. Operácia môže zahŕňať excíziu niektorých uzlín, čiastočné odstránenie maternice alebo celého orgánu.
- Embolizácia ciev maternice. Táto technika je zameraná na blokovanie tepien novotvaru, vďaka čomu sa výrazne zmenšuje a niekedy úplne zmizne. Na dosiahnutie tohto výsledku sa vykonáva angiochirurgická intervencia - prinesenie špeciálneho roztoku do artérií maternice.
- FUZ-ablácia nádoru. Pomocou MRI sa špecifikuje umiestnenie výrastkov a ich veľkosti, po ktorých sa na túto oblasť aplikuje silný ultrazvukový impulz. Postupne sa novotvar zahrieva a vyhorí. Je pravda, že táto technika má množstvo kontraindikácií. Napríklad ablácia FUS je zakázaná vykonávať s veľkým myómom a jeho blízkosťoupanvové kosti.
