Parenchymálne krvácanie je krvácanie, pri ktorom sa krv neuvoľňuje von, ale v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov alebo niektorých ich patológií vydychuje do vnútorných dutín tela (brušných, pleurálnych).
Typy krvácania
Krvácanie je výtok krvi z ciev. Najčastejšie je to spôsobené ich poškodením. Môže to byť dôsledok úrazu (čo sa stáva najčastejšie) alebo dôsledkov patologických zmien v tele. Takéto „topenie“ciev možno pozorovať pri tuberkulóze, onkologických stavoch, vredoch vnútorných orgánov.
Krvácanie sa zvyčajne delí na vonkajšie, keď krv z poškodenej cievy vyteká cez ranu alebo prirodzené otvory, a vnútorné. V tomto prípade sa krv hromadí v dutinách. Rozlišujú sa tieto typy vonkajšieho krvácania:
- kapilárne – vznikajú v dôsledku povrchového poškodenia, krv sa uvoľňuje v malých množstvách, po kvapkách;
- venózna - vzniká v dôsledku hlbšieho poškodenia (rezné, bodné rany), pričom veľkámnožstvo tmavočervenej krvi;
- arteriálne - príčinou je hlboké poškodenie, pri ktorom je poškodená stena tepien, pričom krv vyteká v pulzujúcom prúde a má jasne šarlátovú farbu;
- zmiešané krvácanie sa môže vyskytnúť aj pri hlbokých poraneniach, pričom v rane súčasne krvácajú tepny aj žily.
Vnútorné krvácanie
Vnútorné krvácanie možno klasifikovať aj podľa lokalizácie procesu. Pri úderoch a poraneniach hrudníka môže dôjsť ku krvácaniu, pri ktorom sa krv naleje do pleurálnej dutiny. V tomto prípade, keď sa tam hromadí, stláča pľúca. Navonok sa to prejavuje ťažkosťami s dýchaním a zvyšujúcou sa dýchavičnosťou.
Krvácanie v dutine brušnej môže byť dôsledkom ochorení orgánov v nej umiestnených, u žien môže ísť o mimomaternicové tehotenstvo, ale najčastejšie je príčinou vnútorného krvácania v dutine brušnej tupá brušná trauma, ktorá je sprevádzané prasknutím pečene alebo sleziny. V tomto prípade sa hovorí, že krvácanie je parenchýmové. Okrem toho sa pri takomto krvácaní môže krv nielen naliať do brušnej dutiny, ale tiež sa hromadiť v hrúbke tkanív a premočiť ich.
Čo je parenchým
Parenchým je tkanivo, ktoré je základom mnohých vnútorných orgánov. Anatomicky sa tvorí v závislosti od úlohy orgánu epitelovým, nervovým, svalovým, myeloidným alebo lymfoidným tkanivom. Parenchymálnymi orgánmi sú pečeň,slezina, obličky, rôzne žľazy a dokonca aj mozog. Charakteristickým znakom týchto orgánov je, že v každom z nich sú parenchýmom tvorené špecializované štruktúry, ktoré orgánu umožňujú vykonávať svoje funkcie. V pečeni sú to jeho laloky, v obličkách - nefróny, v slezine - folikuly. Okrem parenchýmu sa v štruktúre takýchto orgánov rozlišuje stróma - základňa spojivového tkaniva, ktorá vykonáva podporné a trofické funkcie. Pri poškodení najmenších krvných ciev (kapilár) zásobujúcich tieto orgány dochádza k krvácaniu parenchýmu. Jeho prítomnosť je často ťažké diagnostikovať, a preto v čase, keď začne starostlivosť, môže dôjsť k veľkej strate krvi. Preto je včasná diagnostika a zastavenie krvácania z parenchýmu prioritou pre chirurga.
Príčiny parenchýmového krvácania
Na prvom mieste medzi dôvodmi je bezpodmienečne trauma. Bez ohľadu na to, čo to spôsobilo – dopravná nehoda, úder alebo pád z výšky – aj mierny náraz môže stačiť na spustenie krvácania z parenchýmu. Je to spôsobené tým, že stačí aj malé natrhnutie puzdra orgánu (a to je zvyčajne veľmi jemné), pretože krvné cievy, ktoré vyživujú parenchým, a preto sú tu vo veľkom počte, sa poškodia a krv sa začne vlievať do telesná dutina.
Okrem zranení môžu parenchymálne krvácanie spôsobiť aj nasledujúce patológie:
- nádory, zhubné ajbenígne;
- infekcia (tuberkulóza);
- patológia parenchýmových orgánov (hemangióm);
- parazitické lézie;
- patológia systému zrážania krvi.
Mechanizmus straty krvi
Výsledkom krvácania v tele môže byť krvácanie (v tomto prípade vytekajúca krv impregnuje okolité tkanivá) alebo hematóm. Potom sa v tkanive vytvorí dutina naplnená krvou. Pri krvácaní z parenchýmu sú možné obe tieto možnosti. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že cievy, ktoré vyživujú parenchým, sa vo svojej štruktúre nezrútia, čo znamená, že krvácanie bude pokračovať. Aj keď nie je intenzívna, príznaky anémie sa budú stále zvyšovať, v dôsledku čoho budú orgány a mozog trpieť hypoxiou. Pri výraznej strate krvi sa rozvinie hemoragický šok – vážny stav, pri ktorom výrazne klesá krvný tlak a postupujú príznaky zlyhania viacerých orgánov.
Príznaky parenchymálneho krvácania
Napriek zjavnému ohrozeniu života pacienta takéto krvácanie nie je vždy možné okamžite identifikovať. Často sa stáva, že k strate krvi dochádza po určitú dobu, s malým alebo žiadnym vplyvom na celkovú pohodu. Parenchymálne krvácanie v počiatočných štádiách môže byť podozrivé z celkovej slabosti, ospalosti, závratov. Pacient je smädný, "letí" a tmavne v očiach, studený pot. Možné mdloby. Stupeň straty krvi možno posúdiť podľa faktorov, ako je pulz, krvný tlak ainé objektívne znaky.
Pri miernej strate krvi je možný mierny pokles tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie (až 80–90 úderov za minútu). V niektorých prípadoch zvyčajne zmizne bez zjavných príznakov, čo predstavuje ešte väčšie nebezpečenstvo, pretože krvácanie z parenchýmu sa nemôže zastaviť samo.
Strata krvi so strednou mierou je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 100 úderov za minútu alebo viac a poklesom systolického tlaku pod 90 mm Hg. čl. vyskytuje sa aj zrýchlené dýchanie, bledosť kože, studený vlhký pot, studené končatiny, sucho v ústach, silná slabosť, apatia, adynamia, mentálna retardácia.
V prípade ťažkej straty krvi systolický tlak klesne pod 80 mm a pulz môže prekročiť 110 úderov za minútu. Dýchanie je povrchové, výrazne zrýchlené, zívanie, patologická ospalosť, chvenie rúk, zníženie množstva vylúčeného moču, výrazná bledosť, mramorovanie kože, letargia alebo zmätenosť, neznesiteľný smäd, cyanóza končatín, akrocyanóza.
Život ohrozujúce krvácanie
Masívne vnútorné krvácanie je charakterizované poklesom tlaku až o 60 a zvýšením srdcovej frekvencie až na 140-160 úderov za minútu. Cheyne-Stokesovo dýchanie (dýchacie pohyby sa najskôr prehĺbia a stávajú sa častejšie, ale pri 5-7 nádychoch sa ich intenzita začína znižovať, po ktorých nasleduje pauza). Vedomie je zmätené alebo chýba, delírium, koža je ostro bledá, niekedy so sivastým nádychom. Rysy tvárezaostrené, oči vpadnuté.
Smrteľná strata krvi (spravidla ide o tretinu objemu, tj 1,5–2 litre) je sprevádzaná rozvojom kómy. V tomto prípade tlak klesne pod 60 mm alebo sa vôbec nezistí, kontrakcie pulzu sa spomalia na 2–10 úderov, pozorujú sa kŕče, agonické dýchanie, zreničky sú rozšírené, pokožka je suchá, „mramorová“. Takýto stav je spravidla nezvratný – nevyhnutne nastáva agónia a potom smrť.
Parenchymálne krvácanie – prvá pomoc
Každý veľmi dobre vie, že veľmi často včasná prvá pomoc môže zachrániť život pacienta. Bohužiaľ, to isté nemožno povedať o vnútornom krvácaní. Krvácanie z parenchýmu nemožno zastaviť alebo znížiť improvizovanými prostriedkami, najdôležitejšia vec, ktorú možno pre obeť urobiť, je doručiť ju čo najskôr do chirurgickej nemocnice, to znamená zavolať sanitku.
Aby sa pacientkin stav nezhoršil, pred jej príchodom môžete poskytnúť nasledujúcu pomoc pri krvácaní z parenchýmu:
- poskytnite obeti vodorovnú polohu so zdvihnutými nohami, ak je možné krvácanie do brušnej dutiny, alebo polosed, ak je podozrenie na hemotorax;
- aplikujte chlad na oblasť podozrenia na krvácanie.
Pozor! Pacientom s príznakmi vnútorného krvácania je prísne zakázané zohrievať chorú oblasť, vyvolávať zvracanie alebo robiť klystíry a podávaťlieky, ktoré stimulujú srdce.
Liečba
Dnes je jediným spôsobom, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu, operácia. Spravidla sa to deje pri urgentnej operácii, pred ktorou robia laboratórne testy, ktoré hodnotia hematokrit, hemoglobín a červené krvinky, robia ultrazvuk brušnej dutiny, röntgen.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu. Toto je:
- resekcia orgánu;
- sušenie vypchávky;
- elektrokoagulácia ciev;
- vaskulárny uzáver;
- embolizácia podávača;
- použitie hemostatických špongií.
Popri zastavení krvácania je najdôležitejšou úlohou kompenzácia straty krvi, obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tento účel sa vykonáva transfúzia krvi, plazmy a krvných náhrad, ako aj podávanie 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku.
