Mnohé zákroky a operácie vo vnútri maternice vykonáva odborník takmer naslepo. Perforácia maternice sa môže vyskytnúť len v jednom percente všetkých prípadov. Chápe sa ako priechodná rana steny maternice chirurgickým nástrojom.
Reasons
Bez ohľadu na priame príčiny je perforácia maternice (podľa kódu ICD-10 - O71.5) vždy spôsobená porušením počas chirurgických zákrokov v gynekologickej oblasti: potrat, diagnostická kyretáž, inštalácia špirály, odstránenie fetálneho vajíčka pri zmeškanom tehotenstve, separácia synechií vo vnútri maternice, diagnostická hysteroskopia, laserová rekonštrukcia dutiny maternice, hysteroresektoskopia.
Častejšie sa podľa štatistík objavuje perforácia steny maternice pri umelom prerušení tehotenstva. Perforácia v tomto prípade môže nastať v ktorejkoľvek fáze chirurgického zákroku: počas sondovania dutiny maternice (od 2 do5 %), odstránenie fetálneho vajíčka kyretou alebo potratovou klieštinou (od 80 do 90 %), rozšírenie cervikálneho kanála (od 5 do 15 %). Ak perforácia maternice pri kyretáži konvenčnou sondou najčastejšie nespôsobuje vážne vnútorné krvácanie a poškodenie panvových orgánov, potom v dôsledku hrubého rozšírenia krčka maternice Hegarovými dilatátormi môže spôsobiť slzenie vnútorného hltana. Často sa tiež vyskytuje perforácia v dolnom segmente a isthmus maternice. Zvlášť nebezpečná je perforácia maternice pri potrate pomocou potratovej klieštiny a kyrety - v tomto prípade môže byť perforačný otvor umiestnený v oblasti stien maternice alebo dna a môže byť veľký. Takáto perforácia je často sprevádzaná ťažkou stratou krvi a poranením brucha.
Predisponujúce faktory
Predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú možnosť perforácie maternice, sú ťažká retroflexia maternice, chronická a akútna endometritída, hypoplázia maternice, rakovina endometria, involúcia orgánov s vekom, prítomnosť jazvy na stene maternice po operácii.
Pravdepodobnosť perforácie sa navyše výrazne zvyšuje pri umelom potrate mimo nemocnice, po dobu viac ako 12 týždňov, úkony gynekológa počas operácie sú unáhlené a hrubé, nástroje sa zavádzajú do dutiny maternice bez dostatočného endoskopického, ultrazvukového alebo vizuálneho kontrolného telesa.
Možná perforácia maternice z IUD.
Poranenie cievky maternice
Vnútromaternicové teliesko sa zavádza naslepo, presnosť zákroku je priamazávisí od hmatových vnemov lekára a jeho techniky.
Dôvod perforácie maternice je založený na skutočnosti, že dutina orgánu sa nie vždy zhoduje s cervikálnym kanálom pozdĺž osi.
Niekedy je stena maternice v dolnom segmente veľmi tenká, čo je rizikový faktor. Ďalšie riziko sa objavuje aj pri inštalácii špirály skôr ako šesť mesiacov po pôrode a bezprostredne po umelom potrate.
Po špirále sa pozoruje perforácia maternice bezprostredne po zákroku a ako spontánne následky po určitom čase po zavedení. V niektorých prípadoch sa to zistí pri extrakcii špirály. V takejto situácii sa stratia vlákna alebo bude ťažké odstrániť špirálu.
V štádiu injekcie je možné poraniť maternicu špirálou, ak došlo k aktívnym kontrakciám myometria, teda vypudeniu, ktoré vypudí liek. V tomto prípade je krčka maternice perforovaná, pretože neexistuje zhoda osi cervikálneho kanála s osou orgánu.
Znaky
Symptómy perforácie maternice sú určené jej znakmi (nekomplikovaná/komplikovaná, neúplná/úplná) a lokalizáciou. Ak došlo k neúplnej perforácii alebo otvor, ktorý sa objavil, je uzavretý určitým orgánom (napríklad omentom), znaky môžu byť slabo vyjadrené alebo môžu úplne chýbať. Podozrenie na perforáciu maternice počas potratu je možné iba vtedy, keď sa žena po manipulácii vo vnútri orgánu sťažuje na silný výtok krvi z vagíny, ostré bolesti v dolnej časti brucha, slabosť a závraty. Pri silnom vnútornom krvácaníje napätie v stene pobrušnice, bledosť kože, znížený tlak, tachykardia.
Následky a komplikácie
Včasná diagnostika perforácie maternice môže spôsobiť život ohrozujúce a vážne následky a komplikácie. Patria sem poranenia čriev alebo močového mechúra, rozsiahle hematómy, sepsa, zápal pobrušnice, krvácanie. Poškodenie vnútorného os maternice môže spôsobiť istmicko-cervikálnu insuficienciu, ako aj potrat počas tehotenstva v budúcnosti. Perforácia maternice môže mať významné reprodukčné následky a spôsobiť neplodnosť v dôsledku tvorby zrastov vo vnútri maternice (Ashermanov syndróm) alebo potreby úplného odstránenia orgánu.
Diagnostika
Priamo v procese intervencie vo vnútri maternice je možné podozrenie na perforáciu, ku ktorej došlo, len pocitom „prepadnutia“chirurgického nástroja za hranice dutiny maternice. V komplikovaných prípadoch môže byť perforácia indikovaná extrakciou z orgánu vaječníka, omenta alebo črevnej kľučky. Symptómom perforácie pri inštalácii antikoncepcie vo vnútri maternice je absencia závitov v oblasti maternice, ktorá je viditeľná pri vyšetrovaní vagíny, ak sú prítomné, nemožnosť vytiahnuť špirálu pomocou jej „fúzov“(ostrá bolesť a pocit odporu).
Pri vykonávaní manipulácií pod hysteroskopickým dohľadom môže endoskopista sledovať nasledujúce príznaky: v dutine maternice nie je možné podoprieťstabilný tlak; nedochádza k odtoku tekutiny podávanej pacientovi; na monitore lekár vidí črevné kľučky, pobrušnicu alebo iné vnútorné orgány. Ak má operačný špecialista dôvod predpokladať, že došlo k perforácii maternice, mal by okamžite prerušiť všetky manipulácie a pokúsiť sa prehmatať hrot nástroja cez brušnú stenu, aby sa uistil v oblasti jeho lokalizácie.
Ak sa na operačnom stole nezistí perforácia maternice, pozorná pozornosť ženy v prvých hodinách po zákroku pomáha včasnej diagnóze vidieť komplikácie; analýza pôrodníckej a gynekologickej anamnézy a sťažností pacientky. Ďalšie informácie sa získavajú prostredníctvom transvaginálneho ultrazvuku, ktorý umožňuje vidieť voľnú tekutinu v panve. Vo väčšine prípadov perforácie maternice sa robí diagnostická laparoskopia, aby sa vylúčilo porušenie orgánov peritoneálnej dutiny.
Ošetrenie perforácie maternice
V budúcnosti závisí taktika terapie od včasnej detekcie porušení, ich lokalizácie, veľkosti, mechanizmu zranenia, monitorovania vnútorných orgánov. V prípade neúplnej perforácie a malej dierky, ak existuje úplná istota, že nedošlo k poškodeniu OBP, nedošlo k intraperitoneálnemu krvácaniu a parametrickému hematómu, možno zvoliť konzervatívnu taktiku pozorovania. V tomto prípade potrebuje žena pokoj na lôžku, na brucho sa priloží nádcha, nasadia sa antibiotiká a uterotonické lieky (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrín"). Prebieha ultrazvukové dynamické testovanie.
Iné prípady (ak sú prítomné narastajúce príznaky vnútorného krvácania alebo prítomnosť peritoneálnych symptómov) vyžadujú laparotómiu alebo laparoskopiu, dôkladnú štúdiu OBP a OMT. Ak sa v stene maternice zistili malé porušenia, potom je všetko obmedzené na šitie rany. Pri určovaní veľkých alebo viacnásobných ruptúr steny maternice sa problém rieši pomocou supravaginálnej amputácie (maternica sa odstráni bez krčka) alebo hysterektómie (maternica sa odstráni úplne).
V prípade perforácie maternice, komplikovanej porušením susedných orgánov, sú chirurgické zákroky doplnené o potrebné postupy. Na kompenzáciu straty krvi sa vykonáva infúzna liečba, jej zložky sa transfúzujú. Aby sa predišlo komplikáciám infekčnej povahy, vykonáva sa antibakteriálna liečba.
Prevencia a prognóza
Pre život pacientky je prognóza včasnej diagnostiky a eliminácie perforácie maternice priaznivá, ale následky na reprodukčnú funkciu môžu byť veľmi vážne. Aby sa zabránilo perforácii orgánu, je potrebné sledovať štádiá a techniku vykonávania rôznych druhov vnútromaternicových operácií, opatrne zavádzať nástroje do dutiny maternice, najlepšie pod vizuálnou kontrolou. Priamo môže žena minimalizovať pravdepodobnosť takejto patológie, ak odmietne potraty a pravidelne navštevuje gynekológa. Ak pacientky utrpeli perforáciu steny maternice, zapíšu sa do dispenzárneho záznamu. TakétoPre ženy so sebou tehotenstvo prináša mnohé riziká, najmä ruptúru maternice a potrat.
Recenzie
Následky traumy maternice závisia od množstva poškodenia, ich objemu. Pacienti poznamenávajú, že veľké otvory sa liečia, ale vytvára sa jazva. Po takomto úraze by žena mala byť zaregistrovaná v prenatálnej poradni.
Následky perforácie môžu byť rôzne. Pacienti hovoria, že pri zásahu do brucha sa často tvoria zrasty. Správnou prevenciou sa dá vyhnúť zraneniam.
Ženy si tiež uvedomujú, že tehotenstvo musia vážne plánovať. Vyžaduje sa predbežná štúdia jazvy. Najlepšie je otehotnieť aspoň dva roky po perforácii. Hlavná vec, ktorá sa uvádza v recenziách, je potreba pozorného prístupu k zdravotnému stavu a odvolanie sa na dôveryhodných lekárov.
