Málokto nevie, že krv človeka prúdi cez žily a tepny. Obidve sú rozptýlené v celom objeme tela, niektoré na samom povrchu kože, iné hlboko pod ňou. Nie je ľahké odhaliť problémy s hlbokými cievami, pretože vonkajšie príznaky choroby sú slabé. Lekárom pomáhajú viaceré symptómy – Homans a Moses, Lowenberg a Louvel, Opitz a Ramines. Každý z nich je signálom, že s cievami nie je niečo v poriadku. Na objasnenie diagnózy existuje zložitá, ale presná diagnóza, dôvodom návštevy lekára sú však spravidla prvé počiatočné príznaky. Aké sú, ako sa prejavujú a nakoľko sú vážne? Poďme na to.
Čo sú nebezpečné krvné zrazeniny
Skôr ako si povieme o Mojžišovom príznaku a iných príznakoch, objasnime si situáciu s krvnými zrazeninami. V skutočnosti ide o krvné zrazeniny, ktoré sa objavujú v krvných cievach v dôsledku porúch v systéme hemostázy. Môžu sa pohybovať cez plavidlo alebo sa prichytiťk jeho stene. Spočiatku sú zrazeniny zvyčajne malé, ale sú schopné rásť, pretože sa na nich časom nahromadia trombotické hmoty.
Nastáva moment, keď vyrastený trombus úplne upchá cievu, čo bez urgentného zásahu môže viesť k smrti. Uzavretie nádoby o 70 - 75% je však spojené s veľkými problémami, konkrétne so znížením prietoku kyslíka do tkanív na kritickú úroveň a akumuláciou metabolických produktov, čo vedie k intoxikácii. Keď sa u živého človeka vytvoria krvné zrazeniny v cievach, diagnóza je trombóza. Toto ochorenie pozná 1/5 svetovej populácie a u mužov sa vyskytuje oveľa častejšie ako u žien. Trombóza sa môže vyskytnúť v akýchkoľvek žilách a tepnách - v rukách, vo vnútorných orgánoch, v mozgu, ale častejšie sa pozoruje na dolných končatinách. Ak chorobe nevenujete náležitú pozornosť, spôsobuje komplikácie, ktoré si každý rok vyžiadajú tisíce životov.
Príčiny krvných zrazenín v žilách dolných končatín
Prečo niektorí ľudia majú krvné zrazeniny a iní nie? Rizikových faktorov je tu veľa a všetky sa delia do troch skupín – vrodené, získané a zmiešané. Mojžišov symptóm je rovnako relevantný v každej rizikovej skupine. Vrodené faktory pre nástup ochorenia sú jedno alebo druhé porušenie hemostázy a mutácie na genetickej úrovni.
Medzi zakúpené sú nasledujúce:
- pokročilý vek;
- tehotenstvo;
- poranenia nôh (napr. zlomeniny);
- obezita;
- operácia nôh;
- používanie určitých antikoncepčných prostriedkov;
- fyzická nečinnosť;
- hormonálne poruchy;
- benígny krvný nádor (polycytémia);
- zhubný nádor pankreasu;
- niektoré lieky;
- omietka;
- prítomnosť katétra v centrálnej žile;
- infekcie.
Tromboflebitída
Príznak Mojžiša je znakom nielen trombózy, ale aj tromboflebitídy – ochorenia, ktoré spája tvorbu krvnej zrazeniny a zápal žily. Dôvody jej výskytu sú:
- trombofília (sklon k tvorbe krvných zrazenín);
- množstvo infekčných chorôb;
- poranenia žíl;
- porušenie prietoku krvi;
- alergia;
- zmena v zložení krvi;
- nadváha;
- hypertenzia.
Tromboflebitída môže byť akútna a chronická. Najväčšie nebezpečenstvo spôsobuje, keď sa fragment krvnej zrazeniny odlomí, dostane sa s prietokom krvi do srdca alebo pľúcnej tepny. Výsledok závisí od veľkosti fragmentu a rýchlosti akcie.
Znaky upchatých žíl
K podozreniu, že v hlbokých žilách nôh začala trombóza, pomáha nielen Mojžišov symptóm. Ochorenie má aj nasledujúce príznaky:
- opuch končatín;
- pocity nepohodlia, plnosti, bolesti v končatine;
- vysoká teplota (nezobrazuje sa vždy).
Ak krvná zrazenina upchá cievy blízko povrchu kože, začína sa problémneomylne určené vizuálne opuchnutými žilami, charakteristickou sieťkou v problémovej oblasti, zmenou jej štruktúry a farby. Ak krvné zrazeniny upchajú hlboké cievy, vonkajšie znaky nie sú také zreteľné, navyše môžu naznačovať množstvo iných ochorení, napríklad pri srdcovom zlyhaní dochádza k opuchom končatín, pri zraneniach sa prejavuje bolesť. Preto lekári pri klinickej diagnostike berú do úvahy špecifické príznaky hlbokej žilovej trombózy na lýtkach a dolných končatinách.
Ak dôjde k trombóze v žilách hornej tretiny stehna, pacient môže pociťovať bolesť v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, v inguinálnej zóne. Jedným zo znakov patológie môže byť zvýšenie teploty. Súčasne chýba Mojžišov symptóm a ďalšie klinické symptómy, o ktorých sa uvažuje v tomto článku. Krvné zrazeniny v žilách stehna niekedy nespôsobujú žiadne príznaky a choroba sa dozvie príliš neskoro, keď už došlo k pľúcnej embólii.
Symptóm Homansa a Mojžiša
Diagnóza podľa Homansa sa považuje za najcharakteristickejšiu a je nasledovná. Pacient leží na pohovke na chrbte. Hlava je na jednej úrovni s telom (bez vankúša). Nohy pacienta by mali byť mierne ohnuté v kolenách. Lekár ohýba nohu nohy v členkovom kĺbe zo zadnej strany. Navyše, ak dôjde k trombóze v žilách nôh po koleno, pacient má ostrú bolesť v svaloch lýtok.
Mosesov symptóm je ďalšou metódou klinickej diagnostiky hlbokej žilovej trombózy a tromboflebitídy. Spočíva v nasledujúcom. Lekár stlačí dolnú časť nohy pacienta spredu a zozadu a potom z dvoch strán. Ak v prvom prípade dôjde k ostrej bolesti av druhom prípade chýba, existuje vysoká pravdepodobnosť krvnej zrazeniny v žilách.
Ďalšie príznaky klinickej diagnózy
Pre väčšiu dôveru v správnosť predbežnej diagnózy používajú lekári test nielen na Mojžišovu symptomatológiu. Fotografia ukazuje prípravný proces pred Lowenbergovým testom. Lekár pacientovi najskôr prehmatá problematickú oblasť končatiny, potom nasadí manžetu tlakomeru v strednej časti predkolenia (stredná tretina) a nafúkne vzduch na tlak asi 150 mm Hg. Bolesť v lýtku naznačuje prítomnosť krvnej zrazeniny.
Manžetu môžete pre istotu nasadiť na stehno (dolnú tretinu) a nie na predkolenie a tiež do nej napumpovať vzduch. Ak sa zároveň objaví bolesť v lýtku, bude to už symptóm Opitz-Raminetz.
Niekedy majú pacienti bolesti lýtok pri kašli alebo dokonca kýchaní. Toto je tiež príznak trombózy, nazývanej Louvelov symptóm, ale zo všetkého najmenej charakteristický.
Presná diagnóza
Ak je u pacienta podozrenie na hlbokú žilovú trombózu alebo tromboflebitídu, ale symptómy Homansa a Mojžiša sú negatívne, pacientovi sa odporúča podrobiť sa ďalšej diagnostike. Jej metódy:
- Ultrazvuk (dopplerografia, sonoelastografia);
- MRI;
- krvné testy (testy hemostázy).
Ak má pacient opuch abolestivosť dolnej končatiny, ale vyššie uvedené príznaky nie sú, môže to byť signál iného ochorenia, napríklad následky úrazu, srdcové zlyhanie, artróza a iné. Presná diagnóza a vykonáva sa s cieľom zistiť spoľahlivú príčinu problémov s nohami.
Liečba
Je veľmi dôležité odhaliť hlbokú žilovú trombózu už v počiatočných štádiách ochorenia, k čomu samozrejme napomáhajú najjednoduchšie metódy klinickej diagnostiky, akými sú Homansov symptóm a Mojžišov symptóm. Liečbu predpisuje lekár, ktorý sa riadi klinickou diagnózou, ako aj výsledkami presnej diagnózy. Ak proces neprebieha, terapia môže byť obmedzená na konzervatívne metódy:
- aplikácia mastí na problémovú oblasť ("Hepanol", "Heparin", "Nise" alebo "Indovazin"), ktoré zmierňujú bolesť, zmierňujú zápal, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
- požitie antikoagulancií, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny a čistia žilové lôžko;
- fyzioterapeutické procedúry (UHF a magnetoterapia na zmiernenie opuchov, elektroforéza s liekmi na čo najrýchlejšie rozpustenie krvných zrazenín);
- hirudoterapia (pijavice vstrekujú do krvi látku, ktorá zabraňuje jej zrážaniu a tým zlepšuje prietok krvi);
- elastická kompresia (na sebe špeciálne pančuchy a pančuchy).
Základnou podmienkou liečby je pokoj na lôžku.
Podľa indikácií sa na dolných končatinách vykonávajú mikrooperácie (narezanie žily v lokálnej anestézii) na odstránenie krvných zrazenín.
Ak sa zistí hrozba tromboembólie(upchatie) pľúcnej tepny, pacient je okamžite operovaný.
Prevencia
Všeobecná pravda – akejkoľvek chorobe je jednoduchšie predchádzať, ako sa jej zbaviť. Aby sa neobjavili získané rizikové faktory trombózy a symptóm Mojžiša, Homansa a iných, musíte si posilniť žily. Existuje mnoho spôsobov, ako to urobiť, a sú účinné iba v kombinácii. Toto je:
- diéta;
- otužovanie (kontrastné kúpele, chôdza naboso, plávanie);
- primeraná fyzická aktivita;
- hygiena nôh;
- nosenie kompresných pančúch (najmä pri lietaní);
- vyhýbanie sa podchladeniu nôh a ich nadmernej únave;
- tradičná medicína, ktorá pomáha zmierniť zápal a posilniť steny krvných ciev.
