V urgentnom stave (anglicky urgent - "okamžite") potrebuje človek núdzovú pomoc, pretože v tomto prípade mu hrozí rýchla neodvratná smrť. Tento koncept sa používa vo všetkých oblastiach medicíny: chirurgia, kardiológia, psychiatria, gynekológia atď. Tento článok popisuje najbežnejšie núdzové stavy.
Akútna otrava
Požitie veľkej dávky chemickej látky si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. U väčšiny obetí akútnej otravy sa rozvinie respiračné zlyhanie, ktoré vedie k smrti. V USA a Európe je s touto diagnózou ročne hospitalizovaných asi 250 zo 100 000 ľudí. Na porovnanie môžeme uviesť počet obyvateľov postihnutých infarktom myokardu. S touto chorobou končí 70-80 zo 100 000 ľudí v nemocnici.
Vek obetí akútnej otravy sa pohybuje od 13 do 35 rokov. Tento naliehavý stav v 80% prípadovsa stane náhodou, 18 % nehôd je samovražedných a iba 2 % sú pracovné úrazy.
Otravu ako samovraždu najčastejšie volia ženy. Väčšina mužov končí v nemocnici s intoxikáciou drogami alebo alkoholom. Úmrtnosť na otravu v nemocnici nepresahuje 3%. Oveľa viac ľudí zomiera na intoxikáciu skôr, ako budú môcť vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
Úpal
Tento stav je výsledkom prehriatia živého tela. Vysoká teplota vzduchu neumožňuje telu udržiavať normálnu termoreguláciu, čo vedie k vážnym následkom až k asystolii, najmä u detí a ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Existujú nasledujúce typy úpalu:
- hypertermický (telesná teplota nad 40°C);
- gastroenterické (charakterizované dyspepsiou);
- cerebrálne (dominancia neuropsychiatrických porúch);
- asfyktický (tento typ sa vyznačuje telesnou teplotou do 39 °C a zhoršeným dýchaním).
V tomto urgentnom stave pacient pociťuje závraty, nevoľnosť, začervenanie kože, slabosť, poruchy spánku, zrýchlené dýchanie. Ťažká forma úpalu je charakterizovaná stratou vedomia, kŕčmi a halucináciami.
Slabé
Je bezpečné povedať, že synkopa sa vyskytla aspoň raz za život polovice dospelej populácie planéty. Prvá epizóda sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku od 10 do 30 rokov. Hlavnou príčinou mdloby jenesúlad medzi množstvom krvi dodávanej do mozgu a jeho metabolickými potrebami.
V medicíne sa rozlišujú nasledujúce synkopálne urgentné stavy:
- reflex (emocionálny stres);
- mdloby spôsobené ortostatickou hypotenziou (vegetatívne zlyhanie, cukrovka, poranenie miechy, krvácanie, nadmerné požívanie alkoholu, antidepresív atď.);
- kardiogénna synkopa (tachykardia, bradykardia, srdcové chyby, ischémia/infarkt myokardu, pľúcna hypertenzia).
Epileptický záchvat
Tento periodicky sa opakujúci urgentný stav spôsobuje sekundárnu hypertermiu, edém mozgu, poruchu liquorodynamiky, srdcovej činnosti a dýchania. Neúčinná liečba vedie k smrti v priebehu niekoľkých hodín.
Príčinou záchvatov sú intrakraniálne nádory, eklampsia a traumatické poranenie mozgu. Nasledujúce riešenia poskytujú okamžitú úľavu:
- 40% glukóza (10ml) zmiešaná s 20-60mg diazepamu (ale rýchla infúzia tekutiny do žily spôsobuje zástavu dýchania!);
- antikonvulzíva vo forme 30 ml 6% roztoku chloralhydrátu a škrobovej pasty alebo 0,6g barbitalu (tieto lieky sa podávajú rektálne);
- benzodiazepínové trankvilizéry, barbituráty a valproáty sa podávajú nazogastrickou sondou.
Samovražedné správanie
Na zozname sú aj opakované rozhovory a pokusy o samovraždunaliehavé stavy. Myšlienky na smrť sú prítomné takmer u všetkých ľudí s mentálnym postihnutím. Samovražda je obzvlášť jednoduchá pre pacientov s rozrušenou depresiou. Takíto pacienti potrebujú starostlivý dohľad, najmä ráno, pretože toto je čas najpochmúrnejšej nálady.
Mať v anamnéze aspoň jeden pokus o samovraždu sa v psychiatrii považuje za urgentný stav, pretože takéto situácie sa takmer vo všetkých prípadoch opakujú. Muži páchajú samovraždu trikrát častejšie ako ženy, hoci nežné pohlavie robí štyrikrát viac pokusov ako muži. Väčšina prípadov dokonaných samovrážd sa vyskytuje u starších ľudí.
Samovrah má najčastejšie vopred premyslený plán činnosti, ktorý zvyčajne neskrýva. Okrem depresív sa takýmto pacientom predpisujú trankvilizéry a antipsychotiká (Sonapax, Tizercin, Relanium).
Pri hysterických poruchách sa pacienti často so svojou charakteristickou drámou pred publikom pokúšajú zomrieť, hoci v skutočnosti túto túžbu vôbec nemajú v úmysle realizovať. Tieto prípady sú tiež núdzové, pretože vznetliví pacienti nedokážu oceniť nezvratné následky svojich nebezpečných činov.
V správaní schizofrenikov sa v dôsledku hypochondrických bludov a imperatívnych halucinácií pozorujú samovražedné sklony. Medzi pacientmi sú osobnosti, ktoré často myslia na smrteľnéexperimenty. Rozhovory o takýchto veciach sa najčastejšie začínajú vetami „Som zvedavý, čo sa stane, keď …“a podobne. Tento typ samovraždy je takmer nemožné predvídať.
