U ľudí s cievnymi a srdcovými chorobami sa za jednu z hlavných príčin zvýšenej úmrtnosti považuje srdcový infarkt. Neštandardný začiatok ochorenia, teda keď jedinec pociťuje silnú bolesť brucha, ide o brušnú formu infarktu myokardu. Klasickým obrazom je akútna bolesť na hrudníku, ktorá vzniká náhle a vyžaruje do oblasti lopatky na pravom, krčnom a ramennom kĺbe. Osoba má ťažkosti s dýchaním a cíti strach.
Všeobecné informácie
Jednotlivci trpiaci chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, bolesťami brucha, rozrušenou stolicou, nevoľnosťou nevyvolávajú obavy, keďže tieto javy považujú vzhľadom na existujúcu patológiu za celkom prirodzené. Takéto príznaky však môžu naznačovať brušnú formu infarktu myokardu. Najčastejšie gastralgickétypu vzniká pri bránicovom infarkte. Je náchylnejší na samcov. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že príznaky sú podobné intoxikácii, to znamená s atypickou klinikou pre infarkt. Na rozdiel od iných foriem prechádza brušná len dvoma štádiami - najakútnejšou (netrvá dlhšie ako dve hodiny), vyznačuje sa výraznou nekrózou srdcového svalu a akútnou (časovo netrvá dlhšie ako dvanásť hodín), keď intenzita symptómov klesá.
Hlavným syndrómom brušnej formy akútneho infarktu myokardu je najsilnejšia bolesť pri:
- epigastrický región;
- pravé hypochondrium;
- pravé brucho.
Prirodzene horí, je ostrý a po užití Nitroglycerínu neodchádza.
Necharakteristický rozvoj infarktu myokardu
Nárast počtu atypicky sa vyskytujúcich variantov ochorenia súvisí so zmenou vekovej štruktúry pacientov. Infarkt postihuje na jednej strane často mladých občanov a na druhej strane je čoraz častejšie pozorovaný u starších ľudí. V tomto prípade sa často opakuje a vyvíja sa na pozadí rôznych sprievodných patológií. Posledný faktor ovplyvňuje priebeh a kliniku ochorenia. Všetky varianty srdcového infarktu, ktoré majú necharakteristický začiatok, sú konvenčne rozdelené na bezbolestné a bezbolestné. Atypický infarkt myokardu brušnej formy sa týka špecificky bolesti. Tento jav spôsobuje určité ťažkosti pri diagnostike, pretože lokalizácia syndrómu bolesti je atypická. Bolesť pociťuje jedinec hlavne v epigastrickej, iliakálnej, pupočnej (umbilikálnej)oblasti, ako aj v oblasti hypochondria. Preto je človek istý, že bolesť je spôsobená problémami s gastrointestinálnym traktom. Existuje veľa prípadov, keď srdcový záchvat tejto formy vyvolal exacerbáciu akútnej pankreatitídy, cholecystitídy, apendicitídy a iných ochorení. Pre včasnú a spoľahlivú diagnostiku gastralgickej formy infarktu je potrebné vziať do úvahy, že prevládajúcou lokalizáciou bolestivého syndrómu u takýchto pacientov je oblasť brucha. Brušná forma infarktu myokardu, ako aj iné varianty s atypickým začiatkom, je najčastejšie údelom starších občanov s príznakmi aterosklerózy a dedičnou predispozíciou.
Reasons
Gastralgická forma vzniká v prípade patologickej vazokonstrikcie v dôsledku ich porážky zmesou tukov, t.j. aterosklerotických plátov. Zvláštny klinický obraz je spôsobený blízkosťou mŕtvej oblasti k bránici. Okrem aterosklerózy sú príčiny srdcového infarktu:
- zneužívanie alkoholu;
- fajčenie tabaku;
- obezita;
- angina;
- perikarditída;
- diabetes mellitus;
- dedičnosť.
Obehové zlyhanie pri IHD prispieva k tvorbe nekrózy v srdcovom svale. V akútnom priebehu tohto procesu nastáva stav, ktorý sa nazýva infarkt. Najčastejšie je postihnutá predná stena ľavej komory. Ale brušná forma infarktu myokardu je charakterizovaná nekrózou zadnej steny svalu hlavného ľudského orgánu, ktorá je celkom blízkobránica. Exkluzivita tejto patológie spočíva v tom, že pacient je narušený bolesťou na atypickom mieste - v epigastrickej (epigastrickej) oblasti a pod rebrami na ľavej strane. Bohužiaľ, rozmazaný alebo nejasný klinický obraz je dôvodom chyby pri stanovení počiatočnej diagnózy.
Diagnostické opatrenia
Na účely diferenciálnej diagnostiky sa v prednemocničnom štádiu vykonáva troponínový test. Ukazuje prítomnosť prvkov rozkladu myokardiocytov v krvi. V neskorších štádiách srdcového infarktu sa zisťuje C-reaktívny proteín, stredná leukocytóza. A ukazovatele aktivity pečeňových buniek podliehajú zmenám tak pri pankreatitíde a hepatitíde, ako aj pri brušnej forme infarktu myokardu. Preto táto odroda takmer vždy spôsobuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike.
Hlavným klinickým znakom je bolesť brucha alebo skôr v epigastrickej oblasti alebo ľavom hypochondriu. Často existuje falošná diagnóza pankreatitídy. Bolesť brucha je charakteristická pre zadnú lokalizáciu infarktu. Zároveň sa do procesu čiastočne zapájajú bránicové svaly.
Diferenciálna diagnostika abdominálneho infarktu myokardu
Vzhľadom na atypické znaky sa vykonáva s patológiami ako:
- apendicitída;
- perforovaný vred;
- cholecystitis;
- toxická potravinová infekcia;
- črevná obštrukcia;
- pankreatitída.
Po zozbieraní anamnézy celej rodiny, sťažností jednotlivca a jeho vyšetrení,predbežná diagnóza a presná - až po laboratórnych a inštrumentálnych typoch vyšetrení. V diferenciálnej diagnostike je dôležitý výsledok EKG nasnímaného v prvých minútach nástupu bolesti a výsluch jedinca.
Znaky
Symptómy brušnej formy infarktu myokardu sa objavujú v prvých hodinách choroby. Za hlavný príznak sa považuje bolesť (bolesť), ktorá sa neočakávane objaví na pozadí emocionálneho alebo fyzického preťaženia. Človek často nie je schopný opísať povahu bolestivého syndrómu, pretože neexistuje jasná lokalizácia a intenzita je po užití Drotaverínu alebo Nitroglycerínu oslabená. A zmena polohy trupu na ňu nemá žiadny vplyv.
Studený pot, nízky krvný tlak, bledosť dermis – to všetko sú spoločníci gastralgickej bolesti. Okrem toho má jednotlivec nasledujúci klinický obraz:
- nadúvanie;
- nevoľnosť a vracanie;
- dermis mokrá a studená;
- porucha stolice;
- srdcová frekvencia kolíše;
- srdcové zvuky sú tlmené, objavuje sa systolický šelest a ďalšie tóny;
- srdcová astma;
Počas záchvatu má pacient strach zo smrti.
Príznaky brušnej formy infarktu myokardu sa najčastejšie objavujú po jedle. Tento jav je spojený so zlým prívodom krvi do svalov srdca počas práce gastrointestinálneho traktu. Pri vyšetrovaní brucha nie je žiadne napätie. Teplota v akútnom období sa tiež nedodržiava. Po niekoľkých hodinách sa syndróm bolesti presunie naoblasť hrudníka.
Brušná forma infarktu myokardu: prvá pomoc
Jedinci s ťažkou gastralgickou klinikou, ktorá je pre obraz „akútneho brucha“netypická, sú hospitalizovaní na kardiologickom oddelení, aby sa upresnila konečná diagnóza. Kým neprídu záchranári:
- Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe.
- Je žiaduce zabezpečiť čerstvý vzduch.
- Ak je to možné, zmerajte tlak. Pri vysokých číslach je povolené podať liek, ktorý pacient užil predtým.
Na vylúčenie chybnej hospitalizácie na infekčnom alebo chirurgickom zdravotníckom zariadení sa pacientovi pred hospitalizáciou vykoná EKG. Pri gastralgickej forme výsledky získané po registrácii srdcovej aktivity korelujú s dolným (zadným) infarktom.
Po diagnostikovaní (pri absencii obmedzení a kontraindikácií) je trombolýza povolená v prednemocničnom štádiu. Okrem toho sa musí podávať heparín, protidoštičkové látky. Pri kardiogénnom šoku sú indikované infúzie infúznych roztokov.
Po analgézii je jedinec prevezený v polohe na chrbte do multidisciplinárneho zdravotníckeho zariadenia nemocničného typu. Kde sa vykonávajú ďalšie laboratórne a prístrojové typy vyšetrení. Výber liečebnej metódy - angioplastika, bypass, stentovanie koronárnych ciev - určuje ošetrujúci lekár.
Miesto a povaha bolesti
Pri brušnej forme infarktu myokardu je bolesť lokalizovaná v hornej polovici brucha. Pacienti to však cítia v oblasti srdca a za hrudnou kosťou. Pri druhom infarkte sa mení charakter bolesti a jej ožiarenie. Preto je potrebné rozlišovať faktory, ktoré to spôsobili.
Bolesť sa vyskytuje väčšinou po emocionálnom alebo fyzickom strese a môže sa zhodovať s jedlom. Rastie postupne, najsilnejšie sa stáva po tridsiatich až šesťdesiatich minútach od začiatku útoku. Často jednotlivca zachváti panika a pociťuje strach zo smrti. Príjem "Nitroglycerínu" to na určité obdobie uľahčuje. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, vracanie je pomerne zriedkavé.
Terapia
Liečba brušnej formy infarktu myokardu sa vykonáva v nepretržitej nemocnici počas 25-35 dní. To je nevyhnutné pre neustále sledovanie stavu jednotlivca. Pacient je povinný dodržiavať pokoj na lôžku a vylúčiť všetky situácie, ktoré môžu vyvolať prepätie. Farmakoterapia je zameraná na odstránenie symptómov a prevenciu vzniku komplikácií. Lekári odporúčajú užívať lieky patriace do nasledujúcich farmakologických skupín:
- ACE inhibítory;
- blokátory vápnika;
- dusičnany;
- sedatívum;
- analgetiká;
- trombolytiká;
- beta blokátory;
- disagregants;
- antikoagulanciá.
V abdominálnej forme sa pozorujú symptómy podobné poruche v gastrointestinálnom trakte, preto sa pacientovi ukážu lieky na zabránenie sekrécie žlče, zníženie kyslosti a zvýšenie účinnosti čriev.
Ak nastanú komplikácie asprievodné choroby, je povolené vymenovanie iných liekov.
Počas ústavnej liečby jednotlivec nevyhnutne vykonáva špeciálne cvičenia na obnovenie predchádzajúcej fyzickej kondície. Kurz fyzikálnej terapie je určený na celé obdobie rekonvalescencie, t.j. od šiestich do dvanástich mesiacov.
Okrem toho je potrebná diétna výživa, pretože abnormálny proces je sprevádzaný dyspeptickými prejavmi.
Chirurgia
Operácia je nevyhnutná, keď je pacient vo vážnom stave. Najčastejšie sa to stane s predčasnou diagnózou. Používajú sa tieto chirurgické metódy:
- Operácia aortokoronárneho bypassu – umožňuje vám obnoviť prietok krvi obchádzaním mŕtvej oblasti.
- Koronárna angioplastika - do najužšej časti cievy sa zavedie kovová hadička, vďaka ktorej sa normalizuje prietok krvi.
Preventívne opatrenia
Na vylúčenie druhého srdcového infarktu lekári radia:
- ponechať aktívny;
- vzdajte sa cigariet a alkoholu;
- navštívte kardiológa každý rok;
- kontrola krvného tlaku a hladiny cholesterolu;
- absolvovať potrebné vyšetrenia vrátane angiografie srdcových ciev, EKG a iných;
- upravte jedálniček – vylúčte vyprážané a mastné jedlá, obohaťte ho o obilniny a strukoviny, ryby, orechy, zeleninu, chudé mäso;
- držať sa každodennej rutiny;
- zaregistrujte sa na bazénové alebo kardio cvičenie;
- užívajte lieky predpísané lekárom – angioprotektory, betablokátory, antikoagulanciá, antagonisty vápnika, sedatíva;
- liečba sprievodných ochorení.
Nedodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní je spojené s recidívami.
Komplikácie
Brušná forma infarktu myokardu, ktorej klinika je opísaná v článku, s chybnou diagnózou a liečbou je komplikovaná nasledujúcimi patologickými stavmi:
- ruptúra srdcového tkaniva;
- akútne zlyhanie srdca;
- perikarditída;
- postinfarktový syndróm;
- trombóza;
- arytmie;
- neurotrofické poruchy;
- aneuryzma.
Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, jednotlivca postihne náhla koronárna smrť. Okrem toho by ste mali určite prejsť rehabilitačným kurzom.
Forecast
Je to komplikované skutočnosťou, že v štádiu diagnózy nie je táto patológia okamžite rozpoznaná, čo je nebezpečné s vážnymi následkami. V stacionárnych podmienkach je smrteľný výsledok veľmi nízky a predstavuje asi dvadsať percent. Približne osem percent zomrie do roka po infarkte.
