Dresslerov syndróm v kardiológii je perikarditída autoimunitného pôvodu, ktorá sa rozvinie niekoľko týždňov po infarkte myokardu v akútnej forme. Táto komplikácia je charakterizovaná tradičnou triádou symptómov: bolesť na hrudníku, pľúcne prejavy (kašeľ, sipot, dýchavičnosť), hluk trenia medzi plátmi osrdcovníka.
Dresslerov syndróm v kardiológii (alebo postinfarktový syndróm) je autoimunitné poškodenie tkanív perikardiálneho vaku. Ide o komplikáciu, ktorá je spôsobená nedostatočnou imunitnou odpoveďou na deštruktívne zmeny proteínov myokardu. Tento patologický proces opísal v roku 1955 kardiológ z USA W. Dressler. Na jeho počesť dostala choroba svoje druhé meno. Okrem toho v lekárskej literatúre môžete nájsť také pojmy ako: postinfarktová polyserozitída, neskorá perikarditída, posttraumatický, postkardiotómický a perikardiálny syndróm. Vo všeobecnosti je prevalencia tejto komplikácie infarktu 3-4%. Podľa informácií z rôznych zdrojov všakak vezmeme do úvahy asymptomatické a atypické formy, táto komplikácia sa vyvinie približne u 15-30 % pacientov, ktorí utrpeli opakovaný, komplikovaný alebo rozsiahly infarkt myokardu.
Reasons
Prvotnou príčinou Dresslerovho syndrómu v kardiológii je ischemická lézia štrukturálnych vlákien srdcového svalu, ktorá vedie k smrti kardiomyocytov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja s komplikovaným makrofokálnym infarktom. Počas deštrukcie nekrotického tkaniva sa denaturované proteíny začnú dostávať do krvného obehu. Imunitný systém na ne zas reaguje ako na cudzie. V dôsledku toho dochádza k autoimunitnej reakcii, ktorá je príčinou rozvoja postinfarktového syndrómu.
Krvné antigény, ktoré prenikajú do osrdcovníka v procese integrity myokardu, sú obzvlášť dôležité pri tvorbe komplexu symptómov tejto komplikácie srdcového infarktu. Preto okrem akútneho štádia môže byť spúšťačom vzniku ochorenia hemoperikard, charakterizovaný krvácaním do perikardiálnej dutiny. Okrem toho môže byť tento stav spôsobený traumou hrudníka, poranením srdca alebo neadekvátnou srdcovou operáciou. Ohrození sú aj pacienti po infarkte s autoimunitnými patológiami. Niektorí lekári sa domnievajú, že príčinou vývoja zápalového procesu je vírusová infekcia. Jednoznačnú odpoveď na túto otázku však kardiológovia zatiaľ nemajú.
Pathogenéza
SyndrómDressler v kardiológii je autoimunitný proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku zintenzívnenia tvorby protilátok proti srdcovým antigénom. V tomto prípade akútne narušenie procesov prívodu krvi do myokardu a smrť jeho buniek vedie k resorpcii zón nekrózy a uvoľneniu denaturovaných zložiek do krvného obehu. To prispieva k rozvoju imunitnej odpovede s tvorbou autoprotilátok, ktorých pôsobenie je namierené proti proteínom prítomným v zložení seróznej vrstvy cieľových orgánov.
Imunitné protilátky proti kardiomyocytom, ktoré sú vo veľkom množstve prítomné v plazme pacientov po infarkte, tvoria imunitné komplexy s obsahom buniek ich vlastných tkanív. Voľne cirkulujú v krvnom obehu, hromadia sa vo viscerálnej, perikardiálnej pleure a vo vnútorných štruktúrach kĺbových puzdier, čo vyvoláva aseptický zápalový proces. Okrem toho začína stúpať hladina cytotoxických lymfocytov, ktoré ničia poškodené bunky v tele. Tým je výrazne narušený stav humorálnej aj bunkovej imunity, čo potvrdzuje autoimunitný charakter komplexu symptómov.
Odrody
Dresslerov syndróm po infarkte myokardu – čo to je? Toto ochorenie je rozdelené do 3 foriem. V rámci každého z nich existuje aj niekoľko poddruhov, ktorých klasifikácia je založená na lokalizácii zápalu. Takže vzniká Dresslerov syndróm:
1. Typické. Klinické prejavy tejto formy sú spojené so zápalom viscerálnej pleury, osrdcovníka a pľúcnehotkaniny. Zahŕňa kombinované a jednotlivé varianty autoimunitného poškodenia spojivových tkanív:
- perikardiálny - parietálna a viscerálna vrstva perikardiálneho vaku sa zapáli;
- pneumonické - infiltratívne poruchy sa tvoria v pľúcach, čo vedie k zápalu pľúc;
- pleurálna - pohrudnica sa stáva cieľom protilátok, vznikajú príznaky hydrotoraxu;
- perikardiálno-pleurálna - existujú príznaky senzibilizácie pohrudnice a serózy osrdcovníka;
- perikardiálne-pneumonické – je ovplyvnená perikardiálna membrána a pľúcne tkanivá;
- pleurálna-perikardiálna-pneumonická - zápal prechádza zo srdcového vaku do pľúcnych a pleurálnych štruktúr.
2. Atypické. Táto forma je charakterizovaná variantmi spôsobenými porážkou protilátok v kĺboch a vaskulárnych tkanivách. Sprevádza ho zápalový proces vo veľkých kĺbových kĺboch alebo kožné reakcie: pektalgia, "rameno syndróm", erythema nodosum, dermatitída.
3. Asymptomatické (vymazané). Pri tejto forme s miernymi príznakmi sa vyskytuje horúčka, pretrvávajúca artralgia a zmena v zložení bielej krvi.
Pri diagnostike atypických a vymazaných foriem syndrómu sa často vyskytujú určité ťažkosti, pre ktoré je relevantná aj najhlbšia štúdia tohto ochorenia.
Príznaky
Klasický Dresslerov syndróm sa vyvinie približne 2-4 týždne po srdcovom infarkte. K tým najbežnejšímpríznaky zahŕňajú ťažkosť a bolesť na hrudníku, horúčku, kašeľ, dýchavičnosť. Patologický proces vo väčšine prípadov začína akútne, so zvýšením teploty na febrilné alebo subfebrilné znamienka. Objavujú sa závraty, slabosť, nevoľnosť, dýchanie a pulz sa zrýchľujú.
Perikarditída je povinný prvok komplexu symptómov. Typické sú pre neho pocity bolesti rôznej intenzity v srdcovej zóne, siahajúce do brucha, krku, ramien, lopatiek a oboch rúk. Bolesť môže byť ostrá, paroxysmálna alebo tupá, stláčajúca. Pri prehĺtaní a kašli je zaznamenaná tesnosť v hrudníku, bolesť sa zintenzívňuje. V polohe v ľahu na bruchu alebo v stoji ochabuje. Často sa pozoruje palpitácie, dýchavičnosť, časté plytké dýchanie. U 85% pacientov dochádza k treciemu treniu perikardiálnych listov. Po niekoľkých dňoch bolesť ustúpi. Charakteristickým prejavom zápalu pohrudnice je jednostranná bodavá bolesť v hornej časti tela, ktorá sa zintenzívňuje hlbokým nádychom a naklonením na zdravú stranu.
Pri zápale pľúc je typické ťažké oslabené dýchanie, sipot, dýchavičnosť, kašeľ. Zriedkavo sa vyvinie zápal pľúc v dolnom laloku. Choroba je sprevádzaná slabosťou, nadmerným potením a febrilným syndrómom. V spúte sa môžu objaviť nečistoty krvi. Pri atypických formách ochorenia sú funkcie kĺbov narušené.
Perikarditída a Dresslerov syndróm
Perikarditída je zápal perikardiálneho vaku reumatického, infekčného alebo poinfarktového charakteru. Patológia sa prejavuje slabosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, ktorázhoršuje vdýchnutie a kašeľ. Na liečbu perikarditídy je potrebný odpočinok na lôžku. V prípade chronickej formy ochorenia je režim určený stavom pacienta. Pri akútnej fibrinóznej perikarditíde je predpísaná symptomatická liečba: protizápalové nesteroidné lieky, analgetiká na odstránenie bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale a ďalšie. Pri Dresslerovom syndróme sa perikarditída lieči liekmi, ktoré eliminujú základné ochorenie.
Brušná lokalizácia syndrómu
Patológiu určuje peritonitída, zápalový proces vo vnútornej výstelke dutiny. Má živý klinický obraz:
- intenzívna, neznesiteľná bolesť brucha. Sila bolestivých pocitov sa znižuje pri hľadaní pohodlnej polohy tela - najčastejšie v ľahu na boku s pokrčenými nohami;
- poruchy stolice;
- výrazné zvýšenie teploty.
S rozvojom tejto formy syndrómu je nevyhnutné odlíšiť autoimunitnú formu od infekčnej, ktorá je často výsledkom patológií tráviaceho traktu. Taktika liečby závisí od výsledkov včasnej diagnózy, ktorá najčastejšie zahŕňa použitie rôznych skupín liekov.
Diagnostika patológie
Pokračujeme v popise Dresslerovho syndrómu po infarkte myokardu. Čo to je, je teraz jasné. Situácia je však popísaná len vo všeobecnom prípade, pre každú konkrétnu osobu je lepšie poradiť sa so svojím lekárom. Pri diagnostikovaní tejto komplikácie srdcového infarktu sú sťažnosti pacienta charakteristickéklinické príznaky a výsledky komplexného prístrojového a laboratórneho vyšetrenia. Medzi hodnotné diagnostické parametre, ktoré poskytujú úplný obraz o stave pacienta, patria:
- Klinické kritériá. Príznaky, ktoré potvrdzujú vysokú pravdepodobnosť vzniku Dresslerovej polyserozitídy, sú febrilná horúčka a perikarditída.
- Laboratórny výskum. V KLA sú možné: eozinofília, leukocytóza, zvýšená ESR. Okrem toho sa vykonáva krvný test na markery poškodenia srdcového svalu. Zvýšenie hladiny globulárnych proteínov - troponínu T a troponínu I - potvrdzuje fakt bunkovej smrti.
- V diagnostike Dresslerovho syndrómu sa často používa EKG, ktoré vykazuje negatívny trend. Najtypickejším znakom je jednosmerný pohyb segmentu ST v niekoľkých zvodoch.
- Ultrazvuk osrdcovníka a pleurálnych dutín.
- Röntgen hrudníka. S rozvojom pleurisy sa interlobárna pleura zahusťuje, s perikarditídou sa srdcový tieň rozširuje, s pneumonitídou sa určuje tmavnutie v pľúcach. V niektorých prípadoch je kardiomegália jasne viditeľná pri Dresslerovom syndróme po srdcovom infarkte.
- V nejasných diagnostických situáciách je predpísané MRI pľúc a srdca.
Liečba tejto choroby
Liečba prebieha v stacionárnych podmienkach. Núdzová starostlivosť o Dresslerov syndróm sa zvyčajne nevyžaduje, pretože neexistuje žiadne jasné ohrozenie života. Ak sa však liečba začne skôr, šance na uzdravenie sa výrazne zvýšia.
Hlavnéúlohu v spektre terapeutických opatrení pri postinfarktovom Dresslerovom syndróme zohráva medikamentózna terapia, ktorá má niekoľko cieľov a zahŕňa použitie viacsmerných liekov:
- Kardiotropné, ktoré pomáhajú odstraňovať srdcové poruchy. Sú to lieky používané na liečbu ischemickej choroby srdca: betablokátory, antianginózne lieky, nitráty, blokátory vápnikových kanálov, srdcové glykozidy.
- Protizápalové. V prípade rezistencie na NVPS sa vykonávajú krátke cykly podávania glukokortikoidov. Pri ťažkých formách ochorenia sa používajú lieky iných skupín ("metotrexát", "kolchicín").
Antikoagulanciá z dôvodu zvýšenej pravdepodobnosti vzniku hemoperikardu sa pri liečbe po srdcovom infarkte nepoužívajú. Ak je to potrebné, ich použitie je predpísané v subterapeutických dávkach. V každom prípade sa liečba tejto patológie vyberá individuálne. Pri syndróme silnej bolesti je indikované intramuskulárne podanie analgetík. Pri výraznej akumulácii výpotku sa vykonáva punkcia perikardiálnej dutiny alebo pleurocentéza. So srdcovou tamponádou sa vykonáva chirurgický zákrok - perikardiektómia.
Ako predchádzať rozvoju Dresslerovho syndrómu?
Tento syndróm sa nepovažuje za život ohrozujúci stav, dokonca aj pri najzávažnejšom priebehu je prognóza pre pacienta relatívne priaznivá. Metódy primárnej prevencie, ktorá je zameraná na odstránenie príčin rozvoja Dresslerovho syndrómu, dnesešte nevyvinuté. Na zníženie pravdepodobnosti artikulárnych prejavov u pacientov, ktorí prekonali akútny infarkt, sa však odporúča včasná aktivácia. Pri patológiách s recidivujúcim priebehom je predpísaná antirelapsová terapia, aby sa zabránilo opätovnému zhoršeniu patologického procesu.
Klinické pokyny pre Dresslerov syndróm
Aby sa znížilo riziko vzniku tohto ochorenia, je potrebné starostlivo zvážiť všetky objavujúce sa symptómy spojené s ochorením srdca. Keďže prvotnou príčinou rozvoja Dresslerovho syndrómu je infarkt myokardu, preventívne opatrenia by mali byť primárne zamerané na zabránenie vzniku tohto akútneho stavu. Hlavným klinickým odporúčaním je včasné pozorovanie kardiológom, užívanie antiischemických, antitrombotických liekov, ako aj liekov na zníženie vysokého cholesterolu.
Komplikácie tejto patológie
Pri absencii kvalitnej a včasnej diagnózy a lekárskej starostlivosti môže Dresslerov syndróm viesť k rozvoju konštruktívnej alebo hemoragickej perikarditídy (výskyt krvavého exsudátu alebo stlačenia srdcového tkaniva) av pokročilejších prípadoch spôsobuje vážnu srdcovú tamponádu. Táto patológia je charakterizovaná recidivujúcim priebehom s remisiami a exacerbáciami vyskytujúcimi sa v intervaloch 1-2 týždňov až 2 mesiace. Pod vplyvom terapie dochádza k oslabeniu symptómov a pri absencii korekciechoroba spravidla útočí s obnovenou silou.
