Karcinóm obličiek je zhubné onkologické ochorenie. Podľa štatistík je patológia z hľadiska prevalencie na desiatom mieste. Každý rok sa vo svete diagnostikuje viac ako 40 000 prípadov. Karcinóm môže byť lokalizovaný v jednej alebo oboch obličkách. Najčastejšie je diagnostikovaná u mužov nad 50 rokov žijúcich v meste.
Odrody
Novotvar sa najčastejšie vyskytuje v povrchovej vrstve obličiek, prípadne prerastá hlbšie do nich. Nádor je tvorený množstvom obličkových buniek. Tieto častice sa začnú abnormálne deliť, nezúčastňujú sa na tvorbe moču a čistení krvi. Existuje niekoľko typov karcinómov obličiek:
1. Karcinóm zberných kanálikov. Rast nádoru je rýchly. Najvzácnejšia forma rakoviny obličiek.
2. Jasnobunkový karcinóm. Vzniká z častíc obsahujúcich ľahkú cytoplazmu. Diagnostikovaná v 86 % prípadov.
3. Papilárne. Je lokalizovaný súčasne v oboch obličkách, v prevažnej väčšine prípadov má mnohopočetný charakter. Zriedkavé, iba 14 % prípadov.
4. Chromofóbny karcinóm obličiek, obličková bunka. Charakteristickým znakom tohto karcinómu je jeho pomalý rast. Vyskytuje sa v 4 % prípadov.
5. Onkocytárne. Vzniká z veľkých eozinofilných častíc. Metastázy sú zriedkavé. Diagnostikovaná u 5 % pacientov.
Štádiá vývoja patológie
Rovnako ako iné druhy rakoviny, aj karcinóm obličiek prechádza niekoľkými štádiami vývoja. V závislosti od štádia, v ktorom je patológia diagnostikovaná, závisí výsledok terapie. Rozlišujú sa tieto štádiá renálneho karcinómu:
1. Prvé štádium. Novotvarové bunky sa nachádzajú iba v tkanivách obličiek. Veľkosť nádoru nie je väčšia ako sedem centimetrov. Metastázy chýbajú. Počiatočná fáza vývoja karcinómu sa vyznačuje vysokým percentom zotavenia. Podmienkou je včasná a správna terapia.
2. Druhá fáza karcinómu obličiek. Správanie malígnych buniek sa v tomto štádiu nelíši od prvého štádia. Metastáza stále nevzniká, formačné bunky neopúšťajú postihnuté tkanivá obličiek. Líši sa veľkosť nádoru, ktorý začína presahovať sedem centimetrov.
3. Tretia etapa. Novotvar nepresahuje hranice obličkovej membrány. Toto štádium sa v závislosti od ďalšieho vývoja udalostí delí na dva poddruhy. V prvom patológia ovplyvňuje obličkové alebo dutej žily, a vdruhá možnosť je metastáza do lymfatických uzlín obličkového sínusu.
4. Štvrtá etapa. V konečnom štádiu vývoja karcinómu sa patogénne bunky šíria mimo orgánu.
Reasons
Do dnešného dňa lekári nedokážu presne určiť príčiny karcinómu obličiek. Väčšina odborníkov naznačuje, že vývoj patológie je spôsobený kombináciou mnohých faktorov. Takže medzi možné príčiny objavenia sa karcinómu patria:
1. Dedičnosť. Riziko vzniku karcinómu sa zvyšuje, ak jeden z blízkych príbuzných bol chorý s touto patológiou. Je to spôsobené genetickou poruchou na úrovni chromozómov. Papilárna rakovina obličiek sa považuje za geneticky získanú.
2. Poranenie obličiek. Tento jav môže vyvolať aktívnu reprodukciu malígnych buniek, ktoré tvoria základ nádoru.
3. Užívanie určitých liekov. Dlhodobé užívanie určitých liekov môže spôsobiť zrýchlený rast novotvaru.
4. Dlhodobá dialýza môže spôsobiť tvorbu cýst, z ktorých sa časom môže vyvinúť nádor.
5. Kontakt s rozpúšťadlami organického pôvodu. Bolo vedecky dokázané, že priama práca s azbestom a kadmiom môže spôsobiť karcinóm.
6. Fajčenie. Nikotín má škodlivý účinok na obličkové tkanivo. Štatistiky jasne ukazujú, že väčšina pacientov s karcinómom sú fajčiari.
7. Prebytoktelesnej hmotnosti. Bunkový karcinóm obličiek je často diagnostikovaný u žien s nadváhou.
Príznaky
Karcinóm je väčšinou objavený náhodou pri vyšetrovaní pacienta z iného dôvodu. Patológia v počiatočných štádiách (pred metastázami) spravidla prebieha v latentnej forme. Rozlišujú sa hlavné, všeobecné a nešpecifické symptómy.
Hlavné príznaky renálneho karcinómu zahŕňajú:
1. Hematúria alebo krv v moči. Množstvo krvi môže byť významné aj nevýznamné. V druhom prípade sa choroba zistí absolvovaním testu moču. Hematúria nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi a objavuje sa v rôznych intervaloch. Krvácanie sa vyvíja na pozadí deštrukcie obličkových tkanív nádorom.
2. Novotvar v bruchu. Zisťuje sa palpáciou s výrazným zvýšením novotvaru. U chudých ľudí sa patológia stáva rozpoznateľnou už v ranom štádiu karcinómu.
3. Bolesť v bedrovej oblasti. Tento jav spravidla naznačuje šírenie metastáz do susedných orgánov. Keď presahuje obličku, nádor môže narušiť prietok krvi do dolnej dutej žily. Výsledkom je rozšírenie žíl semennej šnúry.
Všeobecné príznaky
Bežné príznaky (t.j. spoločné pre všetky typy rakoviny) zahŕňajú:
1. Strata chuti do jedla.
2. Chudnutie.
3. Nárast teploty (na subfebril).
4. Anémia.
5. Slabosť.
6. Horúčka.
Nešpecifické znaky
Nešpecifické príznaky spôsobené produkciou hormónov a biologicky aktívnych látok zahŕňajú:
1. Zvýšené hladiny vápnika.
2. Nárast krvného tlaku.
3. Zvýšený počet červených krviniek.
4. Dysfunkcia pečene.
Na odhalenie karcinómu obličky v ranom štádiu je potrebné pravidelne darovať moč a krv na vyšetrenie, ako aj podstupovať ultrazvuk.
Diagnostika
Diagnostika renálneho karcinómu v moderných podmienkach nie je náročná. Liečba je predpísaná onkológmi až po dôkladnom vyšetrení. Hlavné metódy detekcie karcinómu sú:
- Ultrazvuk. Umožňuje určiť veľkosť obličiek, oblasť lézie a prebiehajúcu nekrózu, krvácanie a obrysy nádoru. Biopsia tiež používa ultrazvuk na vedenie ihly.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Miesto nádoru sa odhalí, aj keď veľkosť novotvaru nie je väčšia ako dva centimetre. MRI určuje hĺbku klíčenia nádoru v obličkách, ako aj jeho štruktúru. Okrem toho táto metóda ukazuje prítomnosť metastázovaných buniek a trombov v obličkách a dutej žile.
- Röntgenové vyšetrenie. Vykonáva sa pomocou kontrastnej látky. Obrázok pomáha vizualizovať nádor,rozpozná zmeny kontúr a tvaru obličky.
- Angiografia. Umožňuje odlíšenie karcinómu od cýst, rovnako ako röntgenové vyšetrenie odhalí metastázy a krvné zrazeniny.
- Urografia s kontrastom. Určuje funkciu obličiek, odhaľuje známky onkologickej formácie.
- Biopsia. Ide o odber vzoriek patogénnych tkanív za účelom histologického vyšetrenia.
Po dôkladnom vyšetrení sa určí typ nádoru – v tomto prípade karcinóm obličky, jeho štádium a konečná diagnóza.
Liečba
Je množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú spôsob liečby:
1. typ novotvaru. Malé nádory vykazujúce pomalý rast si môžu vyžadovať liečbu.
2. Stav pacienta. V niektorých situáciách so závažnými komorbiditami môže byť operácia neprijateľná.
3. Vek pacienta.
4. Štádium vývoja karcinómu. V poslednom štádiu patológie sa chirurgické odstránenie nádoru a metastáz nevykonáva.
Na liečbu renálneho karcinómu obličiek sa používajú nasledujúce techniky:
1. Chirurgické odstránenie. Toto je najúčinnejší spôsob boja proti nádoru. Odstránenie sa môže uskutočniť tak so zachovaním orgánu, ako aj s úplným vylúčením obličiek. Operácia sa vykonáva laparoskopicky aj otvorene.
2. Chemoterapia. Táto metóda je neúčinná pri karcinóme obličiek. Používajú sa pri vylúčenímožnosť chirurgickej liečby karcinómu obličiek.
3. Liečenie ožiarením. Rovnako ako chemoterapia, radiačná terapia pre karcinóm obličiek je neúčinná. Najčastejšie sa predpisuje ako anestetikum pri metastázovaní kostných štruktúr a mozgu.
4. Imunoterapia. Vykonáva sa pomocou interferónu-alfa. Má najmenej možných vedľajších účinkov.
5. Hormonálna liečba. Úspešnosť terapie je len 5-10%. Používa sa hlavne na zníženie intenzity rastu nádoru.
Prognóza karcinómu obličiek
Prognóza prežitia pri renálnom karcinóme priamo závisí od štádia, v ktorom bola patológia zistená. Takže v prvej fáze je pravdepodobnosť úplného zotavenia 81%, v druhej - 74%, v tretej - 53% a vo štvrtej - iba 8%.
V 53 % prípadov, v závislosti od prijatej liečby, pacienti žijú 5 rokov, v 43 % - 10 rokov. Ak sa nelieči, metastázy spôsobia nekrózu a ťažkú intoxikáciu tela. V poslednom štádiu zlyhajú všetky orgány a systémy.
