Refrakčné chyby sú oftalmologické ochorenie, pri ktorom je znížené videnie spojené s abnormálnym zaostrením obrazu. Symptómy patológie sú rozmazané videnie spolu s rýchlou únavou očí počas vizuálnej práce. Okrem toho je možný nepríjemný pocit z bolesti hlavy so zaťažením očí. Na diagnostiku refrakčných chýb sa používa visometria, refraktometria, oftalmoskopia, biomikroskopia a perimetria. Terapeutická taktika sa redukuje na vymenovanie kontaktných metód optickej korekcie. Moderné metódy liečby predstavujú laserová a refrakčná chirurgia.
Refrakčné chyby zahŕňajú myopiu (krátkozrakosť), hypermetropiu (ďalekozrakosť), astigmatizmus a presbyopiu.
Dôvod porušenia
Je veľa dôvodov pre rozvoj refrakčnej chyby oka, ale nie vždy je možné určiť etiologický faktor. Hypermetropia je výsledkom oneskoreniarast očí. Za normálnych podmienok je to diagnostikované počas novorodenca. Iné formy refrakčných a akomodačných porúch sú spojené s polyetiologickými patológiami, ktorých hlavné príčiny sú:
- Anatomický znak štruktúry očí. U ľudí s krátkozrakosťou sa určuje predĺžená sagitálna os očných bulbov. V prítomnosti ďalekozrakosti je predozadná os človeka skrátená. Predisponujúcim faktorom je často aj zmena lomu optického média.
- Vplyv dedičnej predispozície. Napríklad krátkozrakosť je geneticky podmienená patológia. V prítomnosti dominantného typu dedičnosti sa toto ochorenie vyznačuje ľahším priebehom a vyskytuje sa neskôr. Recesívna forma patológie sa vyznačuje skorým nástupom a navyše nepriaznivou prognózou.
- Vplyv nadmernej zrakovej záťaže. Dlhodobá vizuálna práca (či už čítanie spolu so sledovaním televízie alebo hranie počítačových hier) vedie ku kŕčom akomodácie. Zníženie akomodačnej schopnosti očí je rizikovým faktorom pre následný rozvoj krátkozrakosti.
Porušenie refrakcie oka sa vyskytuje aj u detí. Viac o tom nižšie.
Ďalšie faktory ovplyvňujúce výskyt patológie
Okrem vyššie uvedených dôvodov je potrebné poznamenať nasledujúce faktory ovplyvňujúce vývoj takejto patológie, ako sú refrakčné chyby:
- Vplyv infekčných chorôb. Myopický variant klinických refrakcií sa často stáva dôsledkom prenesenéhoinfekcie vo forme rubeoly, očného herpesu a tak ďalej. Zhoršená optická funkcia je často spôsobená vrodenou toxoplazmózou.
- Ďalšou príčinou takéhoto ochorenia je organická zmena v prednom očnom segmente. Poranenia oka spolu s keratitídou, cikatrickými zmenami a zákalmi rohovky vedú k zmene polomeru šošovky. Porucha dráhy svetelného lúča pôsobí ako spúšťač pre výskyt získaného astigmatizmu.
- Vplyv metabolických porúch. Osobám trpiacim narušeným metabolizmom hrozí oslabenie akomodácie. U pacientov s cukrovkou je najväčšia pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia. To možno vysvetliť intenzívnou syntézou sorbínu.
Aká refrakčná chyba vedie k rozvoju krátkozrakosti? Primárna slabosť akomodácie a nerovnováha konvergencie a akomodácie.
Symptomatika
Klinický prejav refrakčnej chyby je určený jej typom. V prítomnosti krátkozrakosti sa pacienti sťažujú na nejasnosť vzdialených obrazov. Pri pohľade na krátku vzdialenosť nie je zhoršené videnie. Aby sa zlepšilo vnímanie, ľudia prižmúria oči. Dlhodobé optické zaťaženie vyvoláva výskyt nepohodlia v prednej a časovej oblasti spolu s bolesťou na očnici a fotofóbiou. Krátkozrakosť sťažuje cestovanie vo vlastnej doprave a pri sledovaní filmov v kine. Zmeny súvisiace s vekom vedú k zlepšeniu vizuálneho indikátora v štvrtej dekádeživot.
Pacienti s touto patológiou poznamenávajú, že ich videnie sa zhoršuje iba pri čítaní alebo pri používaní smartfónu. Skúmanie objektu umiestneného ďaleko nie je zvyčajne sprevádzané poruchami zraku. Pri prvom stupni ďalekozrakosti poskytuje kompenzačný mechanizmus dobré videnie na blízko. Vysoká miera ďalekozrakosti je sprevádzaná optickou dysfunkciou, ktorá nesúvisí so vzdialenosťou od predmetných predmetov. Zhoršovanie zraku s vekom môže naznačovať rozvoj presbyopie.
Diagnostika
Diagnóza je zvyčajne založená na anamnestických údajoch a navyše na výsledku inštrumentálnej výskumnej metódy a funkčného testu. U pacientov s podozrením na refrakčnú chybu sa visometria vykonáva pomocou skúšobných šošoviek, ako aj pomocou skiaskopie. Diagnóza zvyčajne zahŕňa nasledujúce testy:
- Počítačová refraktometria, ktorá je hlavnou metódou na štúdium klinických refrakcií. Pri hypermetropii sa zrakové dysfunkcie u pacientov eliminujú pomocou zbiehavých šošoviek.
- Vizometria. V prítomnosti krátkozrakosti môže pokles videnia kolísať v širokom rozsahu. V prípade vykonávania visometrie podľa štandardných metód s použitím Golovinovej tabuľky nemožno zistiť zrakovú dysfunkciu pri hypermetropii.
- Oftalmoskopia. Pri vyšetrovaní fundusu u pacientov s krátkozrakosťou sa zisťujú myopické kužele spolu so stafylomami a degeneratívnymidystrofické zmeny v oblasti makuly. V periférnej časti sietnice je možné zobraziť mnohopočetné okrúhle a navyše štrbinovité defekty.
Refrakčná chyba u detí
Rozdiel v refrakcii oka po narodení dieťaťa môže byť dosť veľký. Môže sa vyvinúť krátkozrakosť aj ťažká hypermetropia. Priemerná hodnota refrakcie dieťaťa je zároveň v medziach hypermetropie, s hodnotou +2,5 - +3,5 dioptrií. Prevažná väčšina detí má astigmatizmus s mierou najmenej 1,5 dioptrie.
Počas prvého roku po narodení, v čase zvýšenej emetropizácie, sa rozdiel v refrakcii výrazne znižuje - refrakcia ďalekozrakosti a krátkozrakosti sa posúva k hodnotám emetropie, pričom klesá aj astigmatizmus. Priebeh tohto procesu sa trochu spomalí v časovom úseku života od 1 do 3 rokov, potom sa refrakcia u veľkej väčšiny detí upraví, blíži sa k emetropii.
Aké ďalšie diagnostické metódy sa používajú?
V prípade podozrenia na refrakčnú chybu počas diagnostiky je možné dodatočne vykonať nasledujúce výskumné a diagnostické možnosti:
- Ultrazvukové vyšetrenie očí. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na meranie parametrov oka. V prípade krátkozrakosti sa zisťuje predĺženie predozadnej osi a pri ďalekozrakosti sa fixuje jej skrátenie. V prítomnosti štvrtého stupňakrátkozrakosť často odhalí zmeny v sklovci.
- Vykonávanie perimetrie. V rámci tejto štúdie sa pozoruje zúženie uhlového priestoru, ktoré je viditeľné okom pri upretom pohľade. Pre pacientov s astigmatizmom je typický výpadok určitých oblastí zo zorného poľa. Na podrobnú diagnostiku centrálnej oblasti viditeľného priestoru sa používa Amslerov test.
- Uskutočňovanie biomikroskopie očí. Táto štúdia odhaľuje jediný erozívny defekt na rohovke. Ak má pacient hypermetropiu, často je možné vizualizovať injekcie spojivkových ciev.
Ďalej sa dozvieme, ako sa refrakčné chyby liečia a aké terapeutické metódy sa v súčasnosti využívajú najčastejšie.
Liečba patológie
Taktika terapie je určená formou refrakčnej chyby. Myopickým pacientom je predpísaná korekcia okuliarov pomocou divergujúcich šošoviek. V prípade prvého stupňa krátkozrakosti kompenzačný mechanizmus umožňuje použitie kontaktných šošoviek a okuliarov len podľa potreby. S rozvojom slabej ďalekozrakosti sa pacientom predpisujú okuliare so zbiehavými šošovkami výlučne na prácu na krátku vzdialenosť. Neustále používanie okuliarov je predpísané v prítomnosti ťažkej astenopie. Kontaktné šošovky môžu mať menej výrazný účinok, čo je do značnej miery spôsobené tvorbou malého obrazu na vnútornej membráne očí.
Na liečbu presbyopie sa okrem šošoviek na korekciu predpisujú aj zbiehavé šošovky,majúci guľovitý tvar. Pacienti trpiaci astigmatizmom sú individuálne vybrané okuliare, v ktorých sú kombinované šošovky sférického a cylindrického typu. Korekcia kontaktu zahŕňa použitie torickej šošovky. Na pozadí nízkej účinnosti korekcie okuliarov je predpísaná mikrochirurgická liečba, ktorá sa redukuje na aplikáciu mikrorezov na rohovkách. V prítomnosti prvého stupňa astigmatizmu je povolená korekcia excimerovým laserom. Na pozadí vysokého stupňa ochorenia sa pacientom predpisuje implantácia fakických šošoviek.
Forecast
Prognóza tohto ochorenia je často priaznivá. Včasná korekcia optických dysfunkcií umožňuje dosiahnuť plnú kompenzáciu.
Prevencia
Špecifické metódy prevencie ešte neboli vyvinuté. Čo sa týka nešpecifických preventívnych opatrení, sú zamerané na prevenciu akomodačných kŕčov a okrem toho na zastavenie progresie patológie.
To si vyžaduje vizuálnu gymnastiku, prestávky pri práci na počítači alebo čítaní kníh. Rovnako dôležité je v rámci prevencie sledovať aj osvetlenie. Pacientom v strednom a staršom veku sa odporúča absolvovať každoročné vyšetrenie u oftalmológa. V tomto prípade je potrebné zmerať vnútroočný tlak a vykonať visometriu.
