Kritická ischémia dolných končatín je súbor prejavov patologických stavov, ktoré sú sprevádzané poškodením periférnych tepien, čo je spojené s chronickou nedostatočnosťou prekrvenia mäkkého tkaniva nôh. Táto diagnóza sa stanovuje u pacientov s typickou chronickou bolesťou, ktorá sa vyskytuje prevažne v noci. Na tomto pozadí sú pravdepodobné trofické vredy, gangréna alebo intermitentná klaudikácia.
Popis choroby
Kritická ischémia dolných končatín na začiatku začína, keď sa tepna zúži v dôsledku kŕčov alebo sa úplne zablokuje. Podľa štatistík sa toto ochorenie zisťuje u mužov, ktorí majú viac ako štyridsaťpäť rokov a sú závislí od fajčenia a alkoholu. Takéto porušenie prietoku krvi vedie k následkom rôznej závažnosti, potom sa prejavuje patológiav akútnej alebo chronickej forme. Na pozadí chronickej ischémie nôh sa obehové zlyhanie vyskytuje v niekoľkých štádiách.
Ďalej pochopíme, prečo táto choroba vzniká a ako sa prejavuje. Okrem toho sa naučíme, ako identifikovať a liečiť kritickú ischémiu dolných končatín (na obrázku). Začnime teda dôvodmi, ktoré prispievajú k vzniku tejto patológie.
Príčiny patológie
Najčastejšou príčinou kritickej ischémie dolných končatín je ateroskleróza. A často je takéto ochorenie vyvolané fajčením pacienta. Ateroskleróza sa okrem iného vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:
- Nevhodná strava vedúca k obezite alebo dyslipidémii.
- Rozvoj alkoholizmu alebo diabetickej angiopatie.
- Hypertenzia.
V zriedkavých prípadoch je ischémia vyvolaná zranením alebo omrzlinami.
Uvažujme o klasifikácii ischémie dolnej končatiny.
Štádiá choroby
V prítomnosti chronického priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá. Počnúc tretím je táto patológia charakterizovaná ako kritická. Klasifikácia kritickej ischémie dolnej končatiny je založená na informácii o stupni prejavu intermitentnej klaudikácie.
- V prípade prvého štádia pred nástupom bolesti môže pacient chodiť v normálnom rytme až jeden kilometer.
- V druhom štádiu sa bolestivá chôdza objavuje po dvesto až päťsto metroch.
- V tretej fáze sa bolesť vyskytuje v pokoji. A priamo pri chôdzi sa už objavuje bolesťna dvadsať až päťdesiat metrov.
- Štvrté štádium ochorenia je sprevádzané objavením sa trofických vredov a navyše rozvojom gangrény.
Od tretej fázy sa ischémia nôh považuje za kritickú. Symptómy, ktoré sa pozorujú v posledných dvoch štádiách, naznačujú nezvratné dôsledky nedostatočného krvného obehu a navyše možnosť vzniku závažnej komplikácie a potreby okamžitej liečby. Treba zdôrazniť, že v ideálnom prípade by sa liečba tohto ochorenia mala začať čo najskôr, najlepšie od prvého štádia. Vďaka tomu sa pacientom darí vyhnúť sa vzniku kritickej ischémie. Pacienti sa však často obracajú na lekára v nesprávny čas a odkladajú liečbu na neskôr alebo samoliečbu. Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov sa prvá návšteva cievneho chirurga uskutoční už vtedy, keď bolesť a ťažkosti pri chôdzi spôsobujú značné utrpenie a nepohodlie.
Pred zvážením liečby ischémie dolných končatín si povedzme o symptómoch patológie.
Príznaky ischémie
V počiatočných štádiách pacienti prakticky nepociťujú žiadne známky ochorenia. Tie môžu byť vyjadrené len pocitom nepohodlia alebo krátkodobou bolesťou, ktorá sa objavuje z neznámych príčin. Niekedy majú pacienti chladné nohy alebo mravčenie. V prípade rozvoja kritickej ischémie, ktorá je predzvesťou gangrény, sa u pacientov objavujú nasledujúce ťažkosti:
- Vznik intenzívnehobolesť nôh, ktorá bráni pohybu, takéto pocity trvajú dva týždne a nedajú sa odstrániť po užití liekov proti bolesti.
- Takíto pacienti sedia na posteli a neustále si trú boľavú nohu, ktorá je spustená na podlahu.
- Výskyt prerušovaného krívania, ku ktorému dochádza po prekonaní päťdesiatich metrov.
- Výrazný pokles krvného tlaku.
- Prítomnosť svalovej slabosti a atrofie.
- Prítomnosť bledosti a vypadávanie vlasov.
- Ťažkosti s hojením aj menších zranení.
- Prítomnosť viditeľného poškodenia vo forme trofických vredov a navyše príznaky gangrény.
Pri kritickej ischémii dolných končatín (ICD 10 - I70-I79) vyvolanej uzáverom brušnej aorty má pacient nutne príznaky nedostatočného prekrvenia panvových orgánov, čo sa prejavuje poruchy defekácie, problémy s močením, sexuálna dysfunkcia systému a hnačka.
Možné komplikácie
Ak sa kritická ischémia dolnej končatiny nelieči, môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- Gangréna, čiže nekróza tkaniva.
- Výskyt sepsy, ku ktorej dochádza v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva toxínov do krvného obehu.
- Výskyt ťažkého edému v dôsledku porúch obličiek.
Všetky vyššie uvedené stavy môžu viesť k šokovým reakciám, ako aj k smrti.
Bezprostredne pred liečbou je potrebná diagnóza. Dozvieme sa ďalej, aké metódy výskumu sa používajú pri tejto chorobe.
Diagnostika
Na identifikáciu tejto patológie lekár vyšetrí pacienta a analyzuje jeho sťažnosti. Pri vyšetrovaní končatín sa odhalia tieto znaky:
- Prítomnosť kožných zmien.
- Prítomnosť výrazného útlmu spolu s úplnou absenciou zvlnenia.
- Prítomnosť intermitentnej klaudikácie.
Metódy výskumu
Na potvrdenie diagnózy a stanovenie stupňa poškodenia tkaniva sa vykonajú nasledujúce štúdie:
- Dopplerov ultrazvuk, ktorý zobrazuje stav cievnej steny a kvalitu prietoku krvi.
- Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú určiť úroveň poškodenia tkaniva s veľkou presnosťou.
- Vykonávanie elektrotermometrie a kapilárnej oscilografie umožňuje posúdiť priechodnosť krvných ciev.
- Arteriografia a kapilarografia sa vykonávajú s cieľom sledovať dynamiku ochorenia.
- Krvné testy sa robia na identifikáciu základných príčin aterosklerózy a meranie zrážanlivosti krvi.
Ďalej zvážte hlavné metódy liečby kritickej ischémie dolnej končatiny.
Liečba choroby
Liečba tohto ochorenia by sa mala vykonávať v angiochirurgii. Taktika terapie závisí od závažnosti poškodenia ciev a mäkkých tkanív. Vyberá sa podľa veku azdravotný stav pacienta. V štádiu prípravy je pacientovi predpísaná lieková terapia a je zavedený zákaz fajčenia a pitia alkoholu. Okrem toho sa treba vyhýbať cvičeniu.
Úlohy
Ciele terapie tejto vaskulárnej patológie sú zamerané na nasledujúce úlohy:
- Odstránenie neznesiteľnej a otravnej bolesti.
- Zvýšená aktivita pacienta.
- Urýchlenie hojenia poškodenej kože.
- Lepšia kvalita života.
- Odstránenie alebo úplné odstránenie potreby amputácie končatiny.
Lieky
Drogová liečba kritickej ischémie je zameraná na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Na tento účel sa používajú antikoagulanciá vo forme aspirínu, klopidogrelu a ďalších. Výber liekov priamo závisí od parametrov testov pacienta a vykonáva ho iba lekár.
Najúčinnejším predpisom v takýchto prípadoch je použitie analógov prostacyklínu, ako je liek Iloprost. Takéto činidlá môžu vo väčšej miere zabrániť tvorbe krvných zrazenín a zabrániť agregácii krvných doštičiek, navyše majú vazodilatačný účinok. Okrem toho terapeutický účinok, ktorý sa dosiahne pri užívaní náhrad prostacyklínu, vedie k zlepšeniu krvného obehu a odstráneniu lokálnych zápalových reakcií. Bolestivý syndróm počas vývoja ischémie je zastavený nesteroidnými liekmi. Spravidla sa na to používajú lieky vo forme Dicloberl alebo Ketorolac. Používajú sa v tabletách aj vo forme injekcií.
V prípade potreby, napríklad pri vysokom cholesterole, sa medikamentózna liečba dopĺňa statínmi, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Dávkovanie takýchto liekov volí lekár, často sa používajú lieky vo forme rosuvostatínu alebo atorvastatínu. Po ukončení liečby sa statíny predpisujú doživotne.
Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi, môže plán medikamentóznej liečby zahŕňať vitamínové prípravky a činidlá určené na stabilizáciu periférneho krvného obehu, ako je Actovegin alebo Pentoxifylline.
Pri tomto ochorení je hlavnou fázou terapie revaskularizácia postihnutých ciev. Technika tejto metódy cievnej chirurgie sa používa pri obmedzenom poškodení tepien. V prípade, že takýto zákrok už bol vykonaný a stal sa neúčinným, potom je predpísaná nepriama revaskularizačná operácia.
Techniky cievnej chirurgie
Na liečbu kritickej ischémie dolných končatín sa používajú nasledujúce metódy cievnej chirurgie:
- Uskutočnenie balónovej angioplastiky s následným zavedením cievneho stentu.
- Čiastočná eliminácia a odstránenie postihnutých tepien s následným bypassom.
- Resekcia postihnutej oblasti krvného obehu protetikou.
- Odstránenie krvných zrazenín z ciev.
Tieto operácie sa vykonávajú v špecializovaných centrách na liečbu kritickej ischémie dolných končatín. Autor:Na konci operácie je pacientom predpísaná lieková terapia zameraná na prevenciu tvorby krvných zrazenín a v prípade potreby sa lieči aj ateroskleróza. Režim motora sa postupne rozširuje. Ihneď po prepustení sa odporúča neustále dispenzárne pozorovanie, ktoré vykonáva cievny chirurg.
Prognóza ochorenia
Bez včasnej operácie, už rok po prvých príznakoch kritickej ischémie pravej alebo ľavej dolnej končatiny, väčšina pacientov podstúpi amputáciu z dôvodu nástupu gangrény. Za podmienok endovaskulárnej terapie angioplastikou je u väčšiny pacientov možné udržať terapeutický účinok dvadsaťštyri mesiacov a až potom musia pacienti podstúpiť dodatočnú opätovnú intervenciu.
Chirurgická liečba kritickej ischémie technikou arteriálneho bypassu je dlhodobejšia a efektívnejšia aj napriek vysokému riziku pooperačných komplikácií a technickým ťažkostiam operácie. Ako ukazuje prax, priechodnosť tepny na pozadí takéhoto zásahu môže pretrvávať tri alebo dokonca päť rokov a riziká recidívy kritickej ischémie sú extrémne nízke.
K akému lekárovi by som mal ísť?
Pri kritickej ischémii dolných končatín je potrebné sa obrátiť na špecializované centrá. Sú dostupné v Moskve a Petrohrade, ako aj v iných veľkých mestách krajiny.
Pri zobrazenísilná a dlhotrvajúca bolesť v nohách a navyše na pozadí sčernania chodidla a občasného krívania, ku ktorému dochádza už po dvadsiatich metroch prejdenej vzdialenosti, je potrebné kontaktovať cievneho chirurga. Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná vyšetrenie a fyzikálne testy a predpíše všetky potrebné inštrumentálne štúdie, napríklad vo forme Dopplerovho ultrazvuku, angiografie a podobne.
Závery
Kritická ischémia dolných končatín je mimoriadne nebezpečný stav cievneho riečiska. Pri takejto chorobe je potrebné poskytnúť pacientom okamžitú chirurgickú starostlivosť, pretože bez chirurgického zákroku a vhodnej medikamentóznej liečby sa výrazne zvyšuje riziko vzniku život ohrozujúcich a zdravie ohrozujúcich komplikácií, ktoré sú vo väčšine prípadov nevyhnutné.
Kritická ischémia často vedie ku gangréne a potrebe amputácie končatiny. Všetci pacienti s touto patológiou by si mali byť vedomí vysokého rizika rozvoja srdcového infarktu a mozgovej príhody a navyše potrebu diagnostiky, ktorá by mala byť zameraná na vyšetrenie koronárnych ciev.
