Špeciálne vyvinutá klasifikácia glaukómu zjednodušuje manažment prípadov. Po správnom určení, ku ktorému typu patológie patrí, lekár rýchlo a lepšie vyberie terapeutický kurz, presnejšie sformuluje prognózu. Na identifikáciu príslušnosti k určitej triede je potrebné analyzovať symptómy prípadu a jeho kľúčové znaky, ako aj základné príčiny a komplikácie pozorované u pacienta.
Čo sú tam?
Všetky prípady sú rozdelené na primárne a sekundárne. Dôležitým kritériom pre rozdelenie do skupín je otvorený alebo uzavretý uhol kamery. Pri hodnotení tlaku je prípad klasifikovaný ako normotenzný alebo sprevádzaný lokálnou hypertenziou. Choroba je stabilizovaná a nie je taká. Podľa času prejavu symptómov sa prípady delia na infantilné, juvenilné, vrodené a diagnostikované u dospelých. Berúc do úvahy progresiu patológie, určujú príslušnosť k počiatočnej, rozvinutej, progresívnej, terminálnej.
Pozrime sa na tieto typyviac podrobností.
Vrodené
V súčasnej klasifikácii je tento typ glaukómu ochorením spôsobeným dysgenézou uhla vonkajšej komory. Možné sú aj iné faktory, ale klasifikácia prípadu ako vrodeného je povolená iba s genetickými príčinami alebo nesprávnou tvorbou embrya. Z lekárskych štatistík je známe, že u prevažujúceho počtu pacientov s takouto poruchou sa odhalia sprievodné abnormálne nuansy štruktúry vizuálneho systému. Pomerne často je diagnostikovaný vrodený typ patológie na pozadí mikrorohovky, to znamená vývoj oka, v ktorom je rohovka menšia ako normálne. Existuje možnosť patologického stavu sklovca. Časté sú prípady oneskoreného prejavu symptómov, čo umožňuje diagnostikovať juvenilnú alebo infantilnú formu. Pri vrodenej patológii má pacient často očnú guľu, ktorá presahuje normálne rozmery. Tento jav sa nazýval hydroftalmus.
V súčasnej klasifikácii je vrodený glaukóm patologický stav, pri ktorom je narušený odtok tekutiny z oka, pretože mezenchým v uhle prednej komory sa vyvinul s patologickými abnormalitami. Etiológia ochorenia ešte nebola objasnená. Štatistické štúdie ukázali, že dedičný typ sa tvorí v priemere u každého desiateho pacienta s týmto glaukómom. Všetky tieto prípady možno vysvetliť autoimunitným recesívnym prenosom génov. Zvyšných 90% sa považuje za sporadické, medzi blízkymi príbuznými pacienta nie sú žiadni ľudia s podobnými poruchami. Je známe, že vrodenétyp sa častejšie zisťuje u mužov.
Vrodený typ: Formy a mechanizmy
V súčasnej klasifikácii je vrodený glaukóm patologický stav spôsobený dysgenézou uhla prednej komory. S takouto patológiou proces formovania tejto oblasti pokračuje s porušeniami. Dúhovka je pripevnená v blízkosti trabekuly, ktorá blokuje odtok tekutiny z oka. Nemožnosť adekvátnej cirkulácie sa vysvetľuje mezenchýmom. V rôznych prípadoch sa objem tohto tkaniva výrazne líši.
Vrodený typ môže byť u novorodenca – vtedy sa toto ochorenie nazýva. Symptómy možno pozorovať hneď, ako sa dieťa narodí. Neonatálny glaukóm sa zistí, ak sa primárne symptómy objavia pred dosiahnutím veku troch mesiacov. Mnoho ľudí narodených s týmto stavom má hydroftalmus. Rast vnútorného tlaku vyvoláva rast oka, vytvára sa buftalmus, skléra sa stenčuje, rohovka degeneruje, objavuje sa rohovkový syndróm. Dieťa má slzy, červené oči, podráždený stav. Pacient zle spí a má tendenciu plakať.
Formy vrodenej patológie: pokračujúce úvahy
Keďže klasifikácia glaukómu zohľadňuje okamih prejavu výrazných príznakov ochorenia, prípad sa klasifikuje ako infantilný, ak sa príznaky patológie vytvorili vo veku viac ako tri mesiace, ale menej ako desať rokov. Klinický obraz je dosť nejasný, ak prípad porovnáme s tým, ktorý sa vyvíja bezprostredne po narodení. Väčšina pacientov s touto poruchou niekomplexný uhlový syndróm.
Juvenilný typ ochorenia sa zisťuje u ľudí vo vekovej skupine 11-35 rokov. Choroba sa vyvíja podľa scenára blízkeho typu s otvoreným uhlom. Pacient si všimne bolestivosť očí, zhoršenie schopnosti vidieť. Stabilná bolesť hlavy.
Pokrok v stave
Keďže klasifikácia glaukómu zohľadňuje nielen vek pacienta, ale aj vývoj patológie, konkrétneho pacienta možno priradiť k skupine ľudí trpiacich typickou formou vrodeného glaukómu. Prejav príznakov charakteristických pre chorobu sa pozoruje raz za pár mesiacov alebo za štvrť roka, hlavne uhlový syndróm znepokojuje, slzia, oči sčervenajú, sliznice sú podráždené, človek sa bojí jasného svetla.
Je tu možnosť malígneho typu. Symptómy postupujú rýchlym tempom. Väčšina pacientov s touto formou ochorenia trpí hydroftalmom už od narodenia. Mnohým sa tlak vo vnútri oka výrazne zvýši v prvom alebo druhom mesiaci existencie.
Pri benígnej forme vrodeného glaukómu môžu byť príznaky zaznamenané skôr, ako dieťa dosiahne vek jedného roka alebo dvakrát toľko. Klinický obraz je neostrý, ochorenie sa zistí v rámci preventívnej prehliadky.
Nakoniec, v klasifikácii vrodeného glaukómu existuje abortívny typ. Jeho charakteristickým znakom je zvýšenie tlaku vo vnútri oka, vznik výrazného uhlového syndrómu už v prvých mesiacoch života. Okrem toho symptómy ustúpia, stav pacienta sa spontánne zlepší.
Konečný glaukóm
Pri všetkých typoch uvedených vyššie v klasifikácii glaukómu bol uvedený terminálny typ ochorenia. Termín popisuje konečné štádium ochorenia, ktorého hlavným príznakom je nezvratná strata schopnosti vidieť. Niektorí pacienti si zachovávajú schopnosť rozlišovať medzi svetlom a tmou. Terminálny glaukóm je diagnostikovaný, ak osoba dlhodobo trpí nejakým typom tohto ochorenia oka, ale nedostáva sa mu adekvátna liečba. Progresia ochorenia je sprevádzaná nárastom lokálnych symptómov a patologickou deformáciou fundusu. Nervový systém atrofuje, dystrofia pokrýva sietnicu, zhoršuje sa schopnosť vidieť. Progresia ochorenia do terminálnej formy je badateľná zhoršením periférneho videnia.
Niekedy sa diagnostikuje terminálny bolestivý glaukóm. V klasifikácii glaukómu podľa štádií sa tento termín vzťahuje na patologický stav sprevádzaný silnou bolesťou. Pocity sú ostré a veľmi vyčerpávajú trpiaceho človeka. Bolestivosť sa rozširuje na hlavu, čiastočne pokrýva tvár. Sila je podobná bolesti spôsobenej zubom, neuralgiou. Korekcia liekmi je možná len veľmi ťažko. Väčšine je zobrazená operácia ako jediný spôsob stabilizácie tlaku a odstránenia bolesti.
Symptomatika
Existujúci systém klasifikácie glaukómu a jeho štádií zahŕňa hodnotenie prejavov ochorenia, pričom sa berú do úvahy identifikované znaky rôznych tried. Najmä terminálna forma je diagnostikovaná, ak pacient trpí strachom zo svetla, je chorý. Bežné prejavy - aktívneslzenie a začervenanie očí. Všetky sú vysvetlené edémom rohovkových tkanív, sprevádzaným lokálnym nervovým podráždením. Tkanivá rohovky sú ľahko infikované. U mnohých je terminálny glaukóm sprevádzaný častou keratitídou, perforáciou rohovky, iridocyklitídou.
Je možné ho vylúčiť?
Hlavným problémom glaukómu je relatívne slabá klinická manifestácia. Pacienta neobťažujú nepríjemné syndrómy, preto sa človek neobráti na lekára včas. Patológia postupuje, schopnosť vidieť sa zhoršuje. Odborníci odporúčajú navštíviť oftalmológa aspoň raz ročne, aby ste zistili vlastnosti stavu oka. Takéto opatrenie sa odporúča aj tým, ktorí sa považujú za úplne zdravých.
Ak je diagnostikovaný glaukóm, navštívte očného lekára dvakrát alebo trikrát ročne. Frekvenciu určí odborník na základe zistených odchýlok. Lekár vyberie terapeutický kurz. Hlavným spôsobom, ako vylúčiť progresiu patológie a stratu zraku, sú pravidelné kontroly po programe, aplikovanie korekčných metód.
Ak sa pri zohľadnení klasifikácie glaukómu podľa zorných polí diagnostikuje terminálny priebeh, prognóza je zlá. Zmeny nie je možné vrátiť späť, nebude možné obnoviť víziu pacienta. Hlavným cieľom terapeutického programu je zmierniť bolesť a zachovať kozmetickú funkčnosť oka, ak je to možné.
Primárny glaukóm
V domácej a zahraničnej klasifikácii glaukómu sa tento termín používa na označenie stavupri ktorom sa tlak vo vnútri oka zvyšuje, napriek absencii organických očných patológií. Bolo identifikovaných niekoľko faktorov vyvolávajúcich takúto chorobu. Jednou z nich je genetická, teda zaťažená dedičnosť. Glaukóm je zvyčajne polygénne ochorenie. Z generácie na generáciu sa prenášajú znaky tvorby siete trabekul, pripevnenie dúhovky a rozmery jednotlivých oblastí vo vnútri oka. K vzniku glaukómu vedie komplex faktorov.
Očná anatómia hrá dôležitú úlohu. V klasifikácii glaukómu a jeho foriem je špecifikované: primárna forma častejšie prenasleduje ľudí s ďalekozrakosťou, pretože očná komora je vpredu malá, uhlové rozmery sú menšie ako štandardné. Zo špecifík anatómie vedúcej k glaukómu sú zväčšené rozmery šošovky a zúžená alebo príliš malá očná komora vpredu.
Vek nie je o nič menej dôležitý. V priebehu rokov je lokálny očný prietok krvi narušený, drenáž funguje horšie. Takéto faktory môžu vyvolať vznik patológie.
Primárne ochorenie: čo sa stane?
Klasifikácia glaukómu podľa IOP zahŕňa rozdelenie všetkých prípadov na prípady sprevádzané vysokým a normálnym vnútorným tlakom. Dynamika umožňuje klasifikovať patológiu ako stabilizovaný variant alebo nie. Primárny glaukóm môže byť počiatočný, ako postupuje, je klasifikovaný ako pokročilý prípad alebo pokročilý. Poslednou fázou je primárny terminál.
Sú tri známe mechanizmy vzniku ochorenia. Zmiešané sa vyskytuje pomerne často,charakterizované dvoma patogenézami ochorenia: otvoreným, uzavretým. V klasifikácii je glaukóm s otvoreným uhlom primárneho typu patologickým stavom v dôsledku zlyhania drenážneho systému oka. Príčinou môže byť ložisko pigmentu dúhovky postihujúce aparát trabekuly, zmena jeho štruktúrnych znakov. Forma s uzavretým uhlom sa zistí, ak je narušený pohyb komorovej vody, ktorá normálne prechádza cez zrenicu. Pri ochorení je periféria dúhovky náchylná na prolaps. Koreň dúhovky pokrýva prednú komoru oka. Cirkulácia očnej tekutiny je prerušená.
Symptomatika
Na určenie, do akého typu prípad patrí podľa klasifikácie (glaukóm s uzavretým uhlom, otvorený uhol, kombinovaný priebeh), je potrebné analyzovať znaky prejavov. Glaukóm sa tvorí ako chronický, sprevádzaný akútnymi prípadmi. Okrem toho sú klinické prejavy nevýznamné. Muža bolí hlava. Zrak sa postupne zhoršuje, vrátane periférneho, bolestivosť sa objavuje v blízkosti oka, v obočí. Patológia postupuje, čo ovplyvňuje stav fundusu a vedie k zhoršeniu prejavov. Ak pokrok dosiahol konečné štádium, stratu zraku nebude možné zvrátiť.
Akútny záchvat je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavú kvalifikovanú starostlivosť. Pacient cíti ostrú reznú bolesť v oku, ktorá sa šíri do tváre. Muž zvracia, je chorý. Bolesť sa vyskytuje v oblasti srdca, žalúdka. Pred očami je vidieť závoj alebo sa objavia dúhové kruhy. Pacient potrebujepomáhajú znižovať tlak a zabraňujú ischémii očného pozadia. Zobrazené lieky na stabilizáciu tlaku, antioxidanty, neuroprotektory. Keď sa stav stabilizuje, môže byť ponúknutá operácia, aby sa zabránilo recidíve.
O tlaku
Jestvuje klasifikácia glaukómu podľa tlaku, pretože nie všetky prípady sú sprevádzané zvýšením tohto parametra. Normotenzný priebeh je známy stabilnými normálnymi hodnotami tlaku, ktoré sú charakteristické pre zdravého človeka. V tomto prípade patológia pokrýva fundus oka, kde sú lokalizované nezdravé zmeny a nervový systém, ktorý poskytuje zrakové orgány, atrofuje. Vyšetrenie nervovej platničky odhalí hemoragické pruhy.
Častejšie sa tento typ patológie tvorí u mladých ľudí s relatívne nízkou úrovňou tlaku miechového moku. Pri klasifikácii primárneho normotenzného glaukómu sa berie do úvahy, že hlavne ľudia trpiaci touto formou sa vyznačujú nižšími ukazovateľmi tlaku v očnom systéme v porovnaní so štandardom. Súčasne sa pozoruje mimoriadne slabá tolerancia k rastu parametra. Patológia sa často vyvíja pomaly, plynie vo forme kroniky, môže sa stabilizovať v pokročilých rokoch kvôli kompenzácii cievnym systémom. Pri takejto chorobe je obzvlášť dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby ste sledovali priebeh, pretože neexistujú žiadne výrazné príznaky, ale stále dochádza k degenerácii, zhoršuje sa videnie a tento proces sa nedá zvrátiť.
Ako zistiť?
Adekvátna a včasná diagnostika glaukómu je mimoriadne dôležitým problémom modernej medicíny. Klasifikácia, ktorá zahŕňa špecifické prejavy obsiahnuté v rôznych prípadoch, trochu zjednodušuje objasnenie konkrétnych. V prvom rade lekár skontroluje tlak vo vnútri oka pomocou špecializovaných prístrojov na to určených. Indikátory v rozmedzí 12-21 jednotiek sa považujú za normálne. Zároveň je potrebné určiť tolerantný tlak, to znamená úroveň, pri ktorej sa netvoria patologické deformácie tkaniva. Ďalším diagnostickým krokom je gonioskopia. Metóda zahŕňa identifikáciu rozmerov prednej očnej komory a jej ďalších dôležitých vlastností. Potrebujete si predstaviť predný roh.
Diagnostika glaukómu, berúc do úvahy súčasnú klasifikáciu, zahŕňa oftalmoskopiu, teda výskumné aktivity na určenie charakteristík očného pozadia. Táto metóda pomáha včas odhaliť komplikácie a presne určiť, do akého štádia sa choroba rozvinula.
Glaukóm s otvoreným uhlom (OAG)
Pojem sa vzťahuje na ochorenie, pri ktorom sa tlak vo vnútri oka zvyšuje, ale nedochádza k patologickým zmenám v uhle prednej komory oka. Predpokladá sa, že OAG sa tvorí v dôsledku vrodenej špecifickosti štruktúry očného systému. Vonkajšie faktory zohrávajú úlohu. Väčšina prípadov je charakterizovaná polygénnymi mechanizmami prenosu patológie medzi generáciami.
Patológia sa tvorí v rozpore s drenážou oka. Oblasti v blízkosti limbu trpia. V priebehu rokovdegenerácia postupuje, dystrofia je výraznejšia, príznaky ochorenia sa zhoršujú. Patológia pokrýva vnútrotrabekulárne priestory, sieť trámcov a Schlemmov kanál.
Patológia sa môže vytvoriť v pigmentovanej forme. Toto je názov choroby, ktorá sa vysvetľuje vymývaním pigmentu dúhovky a jeho prenikaním do siete trabekul. Častejšie sa choroba zistí u ľudí strednej vekovej skupiny, v starobe.
Sekundárny glaukóm
Ide o patologický stav očného systému, ktorý vzniká ako komplikácia na pozadí inej patológie. Podľa súčasnej klasifikácie je sekundárny glaukóm patológia, ktorá sa objavuje v dôsledku poranenia osoby, aktívneho zápalového zamerania alebo chirurgického zákroku. Príčinou ochorenia môžu byť nádorové procesy, katarakta, degenerácia tkaniva. Existuje možnosť vaskulárnych porúch ako základnej príčiny. Zvyčajne sa choroba vyvíja jednostranne, často sprevádzaná zvýšením lokálneho tlaku vo večerných hodinách. Existuje možnosť krízy. Zrak sa rýchlo zhoršuje a je potenciálne reverzibilný, ak sa terapeutický program začne včas.
Ako môžete vidieť z klasifikácie primárneho glaukómu a popisu jeho symptómov, toto ochorenie je svojim prejavom veľmi blízke sekundárnemu. Keď sa očná porucha vytvorí na pozadí iných príčin, človek zaznamená bolestivosť očí a zhoršenie schopnosti vidieť. Pred očami sa objavujú kruhy, sú možné aj iné javy videnia. Väčšinu z nich bolí hlava. Primárnou úlohou lekára je určiť príčinu, ktorá vyvolalarozmazané videnie a zvýšený krvný tlak.
Sekundárne: podtypy
V klasifikácii sekundárneho glaukómu je posttraumatická forma ochorenia. Vzniká v dôsledku spájkovania. Často sa objavuje s hyphemou, to znamená lokálnym vnútroočným krvácaním. Niekedy sa tento typ objaví po popálenine, rane alebo otrase mozgu.
Pooperačná - patológia, ktorej riziko je na pozadí akéhokoľvek chirurgického zákroku. Zvyčajne tlak dočasne stúpa, potom sa parameter stabilizuje. Ak sa pravdepodobnosť nervovej atrofie vyhodnotí ako zvýšená, pacientovi sa ponúkne druhá chirurgická intervencia. Takýto glaukóm je často fixovaný afakickým okom, ktoré nemá šošovku. Sklovité telo sa posúva, komunikačné procesy očných komôr sú narušené.
Pri uveitíde, keratitíde, skleritíde je možný zápalový podtyp. Fakogénne pozorované na pozadí katarakty. Neovaskulárne sa vysvetľujú vaskulárnymi novotvarmi. Neoplastický typ je spojený s formáciami v očnej buľve, ktorá blokuje vnútornú cirkuláciu tekutín.
Krok za krokom
Na stanovenie presnej diagnózy musíte určiť štádium patológie. Počiatočné je charakterizované normálnym videním na periférii s defektmi v centrálnej oblasti. Vizuálne fixované zmeny na funduse nie je možné zistiť, existuje však možnosť exkavácie nervového vizuálneho bloku. Druhý stupeň je spojený so zúžením videnia na periférii o 10 a viac stupňov. Nervózny výkop je vyjadrený mierne. Tretia etapa je charakterizovaná zúžením videnia na periférii o 15 stupňov, výkop je hlboký. Na termináliV zásade neexistuje objektívne videnie na krok, ale niektoré si zachovávajú schopnosť rozlišovať medzi svetlom a tieňom. Svetelná projekcia spojená so stavom je nesprávna. Nervový systém podlieha atrofickým procesom, exkavácia disku je dokončená.
Klasifikácia glaukómu podľa zorných polí zahŕňa zohľadnenie dynamiky. Pri stabilizovanom priebehu štvrť roka a dlhšie sledovanie pacienta neumožňuje zistiť zmeny v zorných poliach, nervovom systéme. Nestabilizovaný priebeh je sprevádzaný zúžením zorných polí. Nervový systém podlieha patologickým procesom, pozoruje sa vykopávanie disku.
Uzavretý uhol a plochá dúhovka
V súčasnom klasifikačnom systéme táto trieda patologických prípadov zahŕňa UG sprevádzané plochou dúhovkou. Táto špecifická vlastnosť je spôsobená anatómiou zrakového systému. Anatomická odchýlka sa označuje ako faktor s vysokou pravdepodobnosťou iniciujúci zvýšenie tlaku vo vnútri oka. V prípade plochej dúhovky je uhol prednej komory zablokovaný kvôli špecifickej vnútornej štruktúre. Dúhovka bráni prístupu do kútika, ak sa zrenica rozšíri, okrajové časti sa zhrubnú, objavia sa záhyby. Iridokorneálny uhol zdola sa môže úplne prekrývať. Tekutina vo vnútri oka nemôže normálne cirkulovať a zvyšuje sa vnútorný tlak. Pravdepodobnosť zhoršenia stavu a tvorby MAG sa zvyšuje s vekom.
Útok je možný, ak je uhol prednej komory úplne zablokovaný. Stáva sa to pri silnom rozšírení žiaka. V lekárskej praxi dochádza k zablokovaniu dúhovkyzriedkavo je možné súčasne zabrániť odtoku tekutiny blokádou zrenice a dúhovky. Diferenciálna diagnostika týchto dvoch patológií je zložitá. Akútny záchvat, subakútny záchvat sa vysvetľuje zablokovaním úzkeho uhla prednej komory záhybom dúhovky na periférii. Je to možné pomocou liekov, ktoré rozširujú zrenicu, silného vzrušenia a pobytu vo veľmi tmavej miestnosti.
