Hemoroidy sú proktologické ochorenie charakterizované kŕčovými žilami v konečníku. Patológia sa môže prejaviť vo forme tvorby trombózy, kŕčových žíl, zmien ich tvaru, uzlín.
Podľa niektorých správ má približne 20 % populácie v anamnéze diagnózu: hemoroidy. A asi 70 % všetkých ľudí aspoň raz v živote zažilo rôzne príznaky choroby, svrbenie alebo nepríjemný pocit v konečníku.
Etiológia a patogenéza
Klasifikácia hemoroidov je pomerne rozsiahla, ale faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia, sú pre všetky prípady rovnaké.
Môže ísť o elementárne tlakové rázy v žilách z mechanického poškodenia. Infekčné ochorenia, ktoré ovplyvňujú zníženie tónu žíl, môžu ovplyvniť vývoj ochorenia. Niektorí ľudia majú anatomické vlastnosti, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú cievny systém konečníka. Ľudia, ktorí tvrdo športujú alebo tvrdo pracujú, majú tento problém často.
Tehotenstvo a samotný pôrod môžu spustiť rozvoj hemoroidov. Ak je človek dlho v jednej polohe alebo má časté poruchy stolice, tak môže nastať aj problém. Rakovinové výrastky v urogenitálnom systéme, konečníku a v brušnej dutine môžu vyvolať rozvoj hemoroidov.
Klasifikácia
Dnes lekári rozlišujú dve štádiá priebehu ochorenia:
- chronické;
- pikantné.
Podľa formy patológie sa choroba delí na:
- internal;
- outer;
- kombinované.
Chronická forma
Klasifikácia hemoroidov podľa štádií:
| 1 | V tomto štádiu nedochádza k prolapsu hemoroidov, ale dochádza k krvavému výtoku z konečníka. Priebeh ochorenia je charakterizovaný miernou zmenou submukóznej vrstvy konečníka. Avšak už jednotlivé svalové bunky sú náchylné na dystrofické zmeny. Hemoroidy sa môžu dokonca vydúvať do lúmenu análneho kanála a práve z tohto dôvodu dochádza ku krvácaniu. Toto štádium možno diagnostikovať iba anoskopiou. |
| 2 | Toto štádium je už charakterizované prolapsom uzliny a nie nevyhnutne krvácaním. Dystrofické procesy rastú, uzly sa zväčšujú. V takejto situácii často dochádza k samoredukcii do análneho kanála. V tejto fáze už vážne rednústeny sliznice uzlín. |
|
3 |
V tejto fáze uzol vypadáva častejšie a musí byť neustále ručne resetovaný. Napriek závažným dystrofickým zmenám si však submukózna vrstva rekta zachováva svoju elasticitu, preto môže plniť svoje funkcie takmer v plnom rozsahu. |
| 4 | V tomto štádiu dochádza k neustálemu prolapsu hemoroidov. Ale už vypadávajú nielen uzliny, ale aj sliznica konečníka, takže už nebude možné ju samostatne znížiť. Rovnako ako v iných štádiách sa všetko deje s krvácaním alebo bez neho. Toto štádium je charakterizované takmer úplnou náhradou elastických buniek spojivovým tkanivom, pozorujú sa viacnásobné ruptúry väzivového aparátu. |
Ostrý tvar
Táto forma je vlastne komplikáciou chronickej formy. Klasifikácia akútnych hemoroidov pozostáva z troch štádií:
- Trombóza bez zápalu na vnútorných a vonkajších hemoroidoch.
- Trombóza, ale s už zápalovým procesom.
- V tretej fáze už začína zápalový proces na podkoží, môže sa objaviť opuch na perianálnej koži a môže sa vyvinúť slizničná nekróza.
Klasifikácia hemoroidov podľa stupňov odráža patogenézu patológie a dáva lekárom možnosť objektívne posúdiť indikácie a adekvátne zvoliť liečebný postup.
Najčastejšiepatológia prebieha na pozadí zmeny chronického štádia na akútny zápalový proces. Medzi akútnych provokatérov patria:
- zvýšená zápcha;
- zápal hrádze, análneho kanála alebo konečníka.
Takéto procesy vedú k tomu, že sa trombóza zvyšuje a zápalový proces prechádza do okolitých tkanív.
Diagnostika
Najjednoduchšia vyšetrovacia technika je na gynekologickom kresle, kedy si pacient čo najviac tlačí nohy na brucho, prípadne je možné vyšetrenie vykonať v polohe koleno-lakť. Lekár tiež hodnotí, ktorá klinika, klasifikácia hemoroidov. Pri vyšetrení posúdi stav konečníka, jeho rozostup, určí, či sú deformácie alebo iné zmeny, možnosť samozmenšenia uzla.
Na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti análnej trhliny sa už používa sonda.
Prstová metóda umožňuje určiť tonický stav zvieračov, vôľové kontrakcie. Táto metóda vám tiež umožňuje identifikovať jazvy, polypy a defekty sliznice. Hoci táto technika neumožňuje s úplnou istotou určiť veľkosť a umiestnenie uzlov.
Anoskopia je najúčinnejší spôsob, ako určiť prítomnosť ochorenia v počiatočnom štádiu. Ide o inštrumentálnu techniku, ktorú pacienti dobre znášajú a umožňuje vám posúdiť stav análneho kanála na vzdialenosť 8-12 centimetrov.
Pri objasňovaní diagnózy a klasifikácie hemoroidov sa tiež vykonáva sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Hocitieto vyšetrenia nemôžu úplne nahradiť vyšetrenie u proktológa, umožňujú identifikovať sprievodné patológie. Podľa štatistík má každý tretí pacient s diagnózou hemoroidov diagnostikované iné ochorenia, a to ako v konečníku, tak v hrubom čreve alebo konečníku, ktoré v skutočnosti vedú ku krvácaniu.
Na pozadí hemoroidov sa často zistí análna trhlina, ku ktorej dochádza v dôsledku chronickej mikrotraumy sliznice.
Osobitná pozornosť pri diagnostike sa venuje pacientom, ktorí často krvácajú, pretože môžu hovoriť nielen o prítomnosti hemoroidov, ale aj o vzniku rakoviny v konečníku alebo hrubom čreve.
Liečba 1. štádia ochorenia
V závislosti od klasifikácie hemoroidov sa vyberie spôsob liečby. V prvom štádiu chronickej formy sa uchyľujú ku konzervatívnej liečbe, menej často ku skleroterapii alebo infračervenej fotokoagulácii.
Konzervatívna alebo medikamentózna terapia je zameraná na zastavenie nepríjemných symptómov, ktoré ochorenie sprevádzajú, a predchádzanie možným komplikáciám. K dnešnému dňu existuje pomerne veľký arzenál liekov, ktorých účinok je dobre študovaný. V prvom rade sa používajú rektálne čapíky.
Existuje dokonca aj klasifikácia čapíkov z hemoroidov:
- S analgetickým účinkom. V takýchto prípravkoch je novokaín alebo anestezín. Hlavným vedľajším účinkom takýchto čapíkov je silné zvýšenie pacientovho krvného tlaku.
- Hemostatické. Účinok týchto sviečokzamerané na zvýšenie zrážanlivosti krvi. Ako súčasť prostriedkov môžu byť prítomné: vikasol, chlorid vápenatý, dicynone.
- Sviečky, ktoré znižujú zápalový proces. Takéto činidlá majú tiež baktericídny účinok. Lieky zvyčajne obsahujú rakytníkový olej, propolis, ľubovník bodkovaný a ďalšie prírodné zložky, ktoré urýchľujú proces hojenia.
K dnešnému dňu sú najobľúbenejšie sviečky s názvom "Relief". Okrem čapíkov je možné použiť gély a masti, ktoré tiež pomáhajú zmierniť zápalový proces, napríklad: Aurobin, masť Heptrombin G. Tehotným ženám sa odporúča používať prírodné prípravky, ako je Natalsid.
V závislosti od klasifikácie hemoroidov a stupňa bolesti možno predpísať tabletové formy liekov na báze analgetík, ako aj venotropné a laxatíva.
V tomto štádiu možno odporučiť skleroterapiu. Táto operácia je úplne jednoduchá a trvá len pár minút, bezbolestne. Pacienti, ktorí prešli týmto štádiom, navždy strácajú pocit nepohodlia v konečníku.
2. fáza liečby
V tomto štádiu sa používajú rovnaké metódy ako v prvom štádiu ochorenia.
Technika infračervenej koagulácie umožňuje toku infračerveného svetla preniknúť do tkaniva uzla a koagulovať tkanivo. Tento postup sa odporúča v prítomnosti krvácania. V závislosti od klasifikácie hemoroidov a závažnosti symptómov môžeuskutočnených od 1 do 6 koagulácií. Táto technika však môže viesť k množstvu komplikácií: bolesť, slizničná nekróza, trombóza uzlín.
Ligácia latexovými krúžkami sa javí ako drastické opatrenie, ale stále účinné. Tento postup je indikovaný len pre 2. alebo 3. štádium ochorenia. Existujú dva spôsoby vykonania postupu, ale v oboch prípadoch sa používajú elastické latexové krúžky, ktoré počas 12 až 14 dní stláčajú tkanivá hemoroidu s fázovým prekrížením nohy. Táto technika umožňuje v 80 % prípadov vyhnúť sa hemoroidektómii.
V tomto štádiu ochorenia možno použiť kombinovanú liečbu.
Liečba 3. štádia ochorenia
Ak už podľa klasifikácie hemoroidov môžeme hovoriť o 3. štádiu, tak okrem ligácie latexovými krúžkami možno ponúknuť transanálnu resekciu sliznice podľa Longovej metódy. Podstatou techniky je odstránenie malej oblasti sliznice konečníka. Potom sa rana zašije titánovými sponkami. A čo je najdôležitejšie, samotné uzliny nie sú odstránené, ale kontrahované, to znamená, že objem prietoku krvi klesá. Postupom času sa prísun krvi do uzlín stáva menej intenzívnym a uzliny sú stiahnuté spojivovým tkanivom.
4. štádium liečby
Ak je podľa klasifikácie chronických hemoroidov už stanovené 4. štádium, pracovná schopnosť pacienta prudko klesá, hemoroidy pravidelne vypadávajú pri defekácii, potom je len jediné východisko - hemoroidektómia, tzn., chirurgická intervencia. Táto metóda sa tiež používav prípade diagnostikovania vonkajšieho hemoroidu.
Prevencia liekov
Napriek malým znalostiam o dôležitosti medikamentóznej terapie pri prevencii rozvoja hemoroidov, jej potrebu určuje lekár individuálne pri vyšetrení každého pacienta. Existuje riziková skupina, do ktorej patria ľudia so sedavým spôsobom života, s veľkou nadváhou, ženy v tehotenstve alebo ľudia, ktorí pijú alkohol vo veľkých množstvách.
