V článku budú opísané prvé príznaky rachitídy.
Existujú choroby, ktoré boli dlho považované za „choroby minulého storočia“, no ako ukazuje lekárska prax, dnes už nie sú také zriedkavé a nemusia závisieť od životnej úrovne, starostlivosti o deti a výživy. Medzi tieto patológie patrí rachitída u dojčiat.
Príznaky rachitídy by mali byť známe všetkým rodičom.
Príčiny rozvoja choroby
Pre rozvoj rachitídy u dieťaťa existujú len dva predpoklady – podvýživa a nedostatok vitamínu D (kalciferolov) v tele, ktorý sa podieľa na množstve dôležitých metabolických procesov, a to zase, sa stáva hlavnou príčinou rozvoja rachitídy v kostnom tkanive. Tento vitamín sa nachádza v niekoľkých potravinách a môže byť produkovaný aj v koži vystavením slnečnému žiareniu.
Ak je strava dieťaťa chudobná na potraviny s obsahom vitamínu D a samotné dieťa len zriedka chodí na prechádzky za slnečného počasia, ide o patologickéjavy v kostiach, vnútorných orgánoch a svaloch sa preňho stávajú nevyhnutnými.
Takéto dôvody sa však dajú ľahko odstrániť. Dieťaťu stačí upraviť stravu pridaním väčšieho množstva mlieka, masla, rybieho tuku, varenej hovädzej alebo hydinovej pečene. Predpokladom sú aj časté prechádzky.
Vnútorné patológie a genetické abnormality ako príčina rachitídy
Situácia je oveľa komplikovanejšia u tých detí, ktoré majú od narodenia nejaké patológie vnútorných orgánov: črevá, pečeň, obličky.
Zhoršená črevná absorpcia živín, obštrukcia žlčových ciest, niektoré genetické ochorenia, ktoré bránia vstrebávaniu vitamínu D – to všetko vedie k nástupu prvých príznakov rachitídy u dojčiat a táto patológia so sprievodnými ochoreniami je veľmi ťažké liečiť.
Znaky a symptómy rachitídy je dôležité včas rozpoznať.
Iné faktory spôsobujúce krivicu
Umelé kŕmenie a nedonosenosť sú dva ďalšie rovnako dôležité faktory ovplyvňujúce metabolický proces v tele dieťaťa a vstrebávanie látok z potravy.
Napríklad u predčasne narodených detí je potreba vitamínu D výrazne vyššia ako u tých detí, ktoré sa narodili v riadnom termíne, takže výživa veľmi často nepokryje nedostatok tohto vitamínu a rachitída sa len zhorší, ak nevšimol si včas známky a nemenil systém kŕmenia.
Deti na umelej výžive trpia krivicou z toho dôvodu, že v kozom a kravskom mlieku, ako aj vumelé zmesi porušili pomery fosforu a vápnika - najdôležitejších prvkov pre stavbu kostného tkaniva.
Matky, ktoré nekŕmia svoje deti prirodzeným materským mliekom, by mali vedieť, že ideálne umelé zmesi dnes neexistujú, preto by výživa umelých detí mala byť organizovaná tak, aby sa nedostatok vitamínu D, fosforu a vápnika vyriešil neustále zahrnuté doplnkové jedlo.
Znaky rachitídy u dojčiat budú uvedené nižšie.
Klasifikácia choroby
Klasifikácia rachitídy existujúcej v modernej pediatrii spojená s účinnosťou liečby kalciferolmi. V tomto prípade sa rozlišujú tieto odrody tejto choroby:
- Najbežnejšia je klasická krivica s deficitom D.
- Sekundárne.
- Rezistentné voči vitamínu D.
- Závisí od vitamínu D.
Klasický typ rachitídy sa tiež delí v závislosti od zmien koncentrácie fosforu a vápnika v krvi, takže existujú jej fosfopenické a kalciumpenické odrody, ktoré naznačujú výrazný nedostatok týchto prvkov. Niekedy sa vyskytuje klasická forma rachitídy s normálnymi koncentráciami fosforu a vápnika.
Priebeh D-deficientnej formy rachitídy je akútny, rekurentný a subakútny. Toto ochorenie prechádza niekoľkými štádiami: počiatočné štádium, výška choroby, zotavenie, štádium reziduálnych účinkov.
Akútna forma sa pozoruje u zjavne zdravých detí: dobre rastú, priberajú na váhe,stále však trpia takouto patológiou. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kalciferolov v monotónnej sacharidovej strave a vyznačuje sa jasnými, prudkými príznakmi z nervového a autonómneho nervového systému, ako aj výraznými zmenami v kostnom tkanive.
Pri subakútnej forme sú príznaky rachitídy vyhladenejšie a stredne vyjadrené. Tento variant ochorenia sa pozoruje u tých detí, ktoré predtým dostali špecifickú profylaxiu zmesami obsahujúcimi vitamín D.
Pri výskyte recidivujúcej formy, ktorá je charakterizovaná obdobiami exacerbácií a remisií rachitídy, sa najčastejšie vyskytuje u detí z dysfunkčných rodín, pri absencii náležitej starostlivosti, správneho kŕmenia a dostatočného vystavenia vzduchu.
Sekundárna rachitída sa vyvíja v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínu D v črevách, ako aj upchatia žlčových ciest, chorôb obličiek, ktoré sú spojené s metabolickými poruchami. Vyskytuje sa aj u detí, ktoré dlhodobo užívajú antikonvulzíva, diuretiká a hormóny. Existuje možnosť sekundárnej krivice u detí, ktoré sú parenterálne kŕmené v nemocniciach.
Krivica závislá od vitamínu D je dvoch typov a je zvyčajne spôsobená poruchou syntézy kalciferolov v obličkách a nedostatočnosťou receptorov, ktoré sú zodpovedné za ich vstrebávanie.
Krivica rezistentná na vitamín D sa vyskytuje na pozadí sirotských patológií vrodenej povahy - s Debret-Fanconiho syndrómom, fosfátovým diabetom, hypofosfatáziou - porušením mineralizácie kostí atď.e.
Tieto patológie sú veľmi zriedkavé a zvyčajne sú sprevádzané mnohými ďalšími závažnými zmenami v duševnom a fyzickom vývoji.
Hlavné príznaky rachitídy
Toto ochorenie má tri štádiá:
- Prvé štádium je charakterizované počiatočnými prejavmi ochorenia s minimálnymi príznakmi.
- Druhé štádium je stredne ťažký priebeh ochorenia.
- Tretím štádiom je ťažká rachitída, pri ktorej dochádza k výrazným zmenám na fyzickej úrovni a oneskoreniu v duševnom a duševnom vývoji.
Prvá fáza krivice
Rodičia by v prvom rade mali upozorniť na príznaky rachitídy u dieťaťa, ktoré zahŕňajú:
- Zvýšené potenie bábätka s kyslým štipľavým zápachom.
- Alopécia v zadnej časti hlavy, často sprevádzaná intenzívnym svrbením.
- Nástup pichľavého tepla (malé kožné vyrážky).
- Tendencia k vzniku zápchy pri dodržiavaní normálneho pitného režimu.
Ďalšie príznaky rachitídy zahŕňajú:
- Spontánne svalové zášklby.
- Strach zo svetla.
- Zvyšovanie podráždenosti dieťaťa.
- Ťažko zaspávať.
- Znížená chuť do jedla.
Krivica prvého stupňa u dojčiat zvyčajne začína v treťom mesiaci a u predčasne narodených detí ešte skôr.
Druhá fáza
Ďalší priebeh tejto patológie je komplikovaný objavením sa nových príznakov. Rachitídadojčatá, ktoré nedostali liečbu tohto ochorenia v prvom štádiu, sa vyvíjajú takto:
- Zmäkčenie lebečných kostí v oblasti fontanely - craniotabes.
- Zmena tvaru zadnej časti hlavy – sploštenie jej kostí.
- Obvyklým znakom rachitídy u dojčiat vo veku 3 mesiacov je deformácia hrudníka – „ševcova hruď“, ak je mierne stlačená, alebo „kuracie prsia“, ak vystupujú.
- Zakrivenie tubulárnych kostí: nohy v tvare "X" alebo "O".
- Vzhľad špecifických „korálkov“rachitídy na zápästiach.
- Začiatok porúch v práci vnútorných orgánov.
- Neskoré zatvorenie fontanelu.
- Oneskorené prerezávanie zúbkov.
Je ľahké si všimnúť príznaky krivice u detí vo veku 3 mesiacov.
Rachitída druhého stupňa u dojčiat je zvyčajne sprevádzaná nárastom autonómnych a neurologických symptómov - letargia, ospalosť, nadmerná únava, silné potenie, najmä pri kriku a iných stresoch. Takéto deti veľmi zaostávajú za svojimi rovesníkmi nielen vo fyzickom vývoji, ale aj v psychomotorickom a duševnom vývoji.
Tretia fáza krivice
Krivica tretieho štádia je najčastejšie výsledkom nedostatku terapeutických opatrení, keď je dieťa zbavené pozornosti rodičov a lekárskeho dohľadu. V tomto prípade ani nevzniká otázka, ako určiť prvé príznaky rachitídy u takéhoto dieťaťa - jeho zanedbané príznaky sú také výrazné a závažné. Môžete si všimnúť nasledujúce patologické stavy:
- Závažné poškodenie kostí asvalové tkanivo.
- Slabosť väzivového aparátu.
- Oneskorenia motorickej aktivity.
- Mimoriadne ťažká dysfunkcia vnútorných orgánov, časté zápaly pľúc a bronchitídy.
Zvyčajne sa tieto príznaky rachitídy objavia po roku.
U všetkých detí, ktoré niekedy mali ťažký alebo stredný stupeň tohto ochorenia, zostávajú zmeny na kostiach spravidla doživotne:
- deformované končatiny;
- vydutý alebo prepadnutý hrudník.
Dievčatá majú často rachitické defekty panvových kostí. Zároveň sa panva splošťuje, čo následne spôsobuje rôzne pôrodné poranenia pri narodení ich detí.
Príznaky patológie u detí vo veku od jedného do dvoch rokov
Bábätko sa stáva nepokojným, ufňukaným, plachým – po 2 rokoch sa symptómy zvyšujú. Inervácia pečene vedie k tomu, že sú ovplyvnené hepatocyty, začína sa deštrukcia pečeňového tkaniva a patologické ložiská zarastajú tkanivom jazvy.
Príznaky rachitídy u dieťaťa vo veku 2 rokov môžu rodičov vystrašiť.
Vasomotorické reakcie sprevádzajú vegetatívne poruchy. Ak prejdete prstom po koži, môžete vidieť červené lineárne pruhy. Po kŕmení dieťaťa sa vegetatívno-vaskulárne problémy stávajú silnejšími. Na zadnej strane hlavy na koži sa objavujú červené vezikuly. Objaví sa silné svrbenie.
Ďalším znakom rachitídy u dieťaťa vo veku 2 rokov je hyperestézia. Precitlivenosť kožných receptorov dieťa dráždi.
Choroby centrálneho nervového systému sprevádzajú patológiu reflexov s inhibíciou, motorickou aktivitou. orachitída sa prejavuje zmenami vo svaloch.
Uvoľnenie kĺbov, zakrivenie nôh sa objaví po roku, keď sa dieťa naučí chodiť.
Po roku sme skúmali hlavné príznaky rachitídy u detí.
Liečba krivice v ranom štádiu jej výskytu
Liečba rachitídy u dojčiat je veľmi dlhý proces, pretože obnovenie kostného tkaniva trvá mesiace a v niektorých prípadoch aj roky. Metódy liečby sa vyberajú v závislosti od závažnosti symptómov a závažnosti ochorenia.
Nešpecifické terapie zahŕňajú:
- Eliminujte silný hluk a jasné svetlo v detskej izbe.
- Dlhé každodenné prechádzky, ako aj slnečné a vzduchové kúpele - podľa ročného obdobia.
- Tuženie vo forme záterov studenou a teplou vodou.
- Ihličnaté a soľné kúpele na korekciu procesu inhibície a excitácie v nervovom systéme.
- Terapeutická gymnastika a masáže.
- Diéta.
O strave by sa malo povedať oddelene: zostáva hlavným faktorom pre ďalšie zotavenie. Liečba krivice v ranom štádiu si vyžaduje revíziu obvyklého výživového systému:
- Nahradenie obyčajnej vody ovocnými a zeleninovými bujónmi.
- Včasné zavedenie proteínových doplnkových potravín vo forme tvarohu a vaječného žĺtka.
- Účel zeleninových doplnkových potravín vo forme roztlačenej dusenej a varenej zeleniny, strúhanej surovej zeleniny.
Po diagnostických postupoch, ktoré odhalia nedostatok fosforu a vápnika, je deťom predpísaný kurzvitamíny C, A, B, ako aj lieky s obsahom vápnika.
Posúdením závažnosti ochorenia môže lekár k nešpecifickej terapii pridať prvky špecifickej liečby, ktoré zahŕňajú:
- UV ožarovanie na 20 dní s výberom individuálneho biodávkovania.
- Olejové, alkoholové alebo vodné roztoky vitamínu D - "Videhol", "Ergokalciferol", "Videin", "Cholekalciferol", "Aquadetrim" atď.
Droga "Ergokalciferol" sa predpisuje spravidla všetkým deťom bez ohľadu na závažnosť patológie.
Na vylúčenie recidívy choroby sa rizikovým dojčatám často predpisujú lieky obsahujúce vitamín D počas 4 týždňov denne, aby sa predišlo nástupu príznakov rachitídy. Komarovsky (známy pediater) odporúča nasledovné preventívne opatrenia.
Prevencia krivice
Prevencia tohto ochorenia u dojčiat začína v období vnútromaternicového vývoja. Pediatri zároveň odporúčajú mamičkám dodržiavať tieto pravidlá:
- Pravidelne, najlepšie v kurzoch, podávajte dieťaťu špeciálne multivitamínové komplexy.
- Dodržiavajte špeciálnu diétu, teda stravu dieťaťa, ktorá uspokojí jeho potrebu vápnika a fosforu.
- Časté prechádzky na čerstvom vzduchu za každého počasia.
Prevencia tohto ochorenia počas tehotenstva sa vykonáva jednorazovou dávkou vitamínu D 200 000 IU v siedmom mesiaci tehotenstva.
Je potrebné včas rozpoznať príznaky krivice u dojčiat vo veku 4 mesiacov. Od samého narodenia dieťaťa je potrebné starostlivo sledovať jeho stravu a denný režim. Je žiaduce dojčiť ho, keďže len materské mlieko obsahuje všetky látky potrebné pre dieťa, ktoré sa dnes nedajú nahradiť žiadnou umelou zmesou.
Okrem toho dieťa potrebuje každodenné prechádzky a sezónne ho môžete nechať nejaký čas nahé v tieni stromov. Wellness masáž sa odporúča aj 20 minút denne s prestávkami. Ak je to potrebné, pediatri odporúčajú rodičom, aby zaviedli včasné bielkovinové a zeleninové doplnkové potraviny.
Veľmi vhodné by bolo aj použitie citrátovej zmesi, ktorej základom je použitie 2,1 g kyseliny citrónovej zriedenej v 100 ml vody. Výsledný roztok sa musí dieťaťu podávať v čajovej lyžičke trikrát denne počas 10 dní, po čom nasleduje opakovanie kúry o jeden mesiac.
Je potrebná aj špecifická prevencia tejto patológie: zdravým deťom je predpísaný kurz ožarovania UV lampou v počte desiatich sedení v zime, na jeseň alebo na jar. V lete sa takéto sedenia UV terapie spravidla nevykonávajú. Po nich sa dávkové formy vitamínu D na 2 mesiace zrušia. V prípade rizikových detí sa takáto expozícia vykonáva od veku dvoch týždňov.
Liečivé prípravky s obsahom vitamínu D na realizáciu špecifickej profylaxie u detí narodených v termíne sa predpisujú spravidla v dávke 400 IU vo forme olejových alebo vodných roztokov počas celého prvého obdobia.rokov života. Pre predčasne narodené deti je podobná dávka o niečo vyššia a predstavuje 1 000 IU.
Treba mať na pamäti, že lieky s vitamínom D nie sú vždy užitočné. Ich použitie je zakázané v nasledujúcich patologických situáciách:
- Po fetálnej hypoxii počas tehotenstva.
- Po intrakraniálnej pôrodnej traume.
- S malou veľkosťou veľkého fontanelu.
- Na jadrovú žltačku.
S opatrnosťou sa kalciferoly predpisujú aj deťom, ktoré dostávali upravenú mliečnu výživu obsahujúcu vitamín D.
Chôdza s dieťaťom by mala byť každodenná, a to za každého počasia. Ak je vonku zima a mráz, prechádzka by mala trvať aspoň jednu hodinu, ak je však slnečno a teplo, aspoň 3-4 hodiny. Jedinou výnimkou je silný vietor, a to aj v teplom období, kedy je prísne zakázané brať bábätko von.
