Mnohí poznajú toto slovo, označujúce nielen chorobu, ale aj bolestivý vzhľad, fyzickú a v prenesenom zmysle aj duševnú slabosť. Áno, je to rachitída. Toto ochorenie sa vzťahuje na detskú patológiu a prejavuje sa už v ranom veku porušením tvorby kostí. Dôvodom je nedostatok vitamínu D v organizme, ktorý je nevyhnutný v období intenzívneho rastu dieťaťa, pri tvorbe chrupavkového a kostného skeletu. Okrem toho nedostatok tejto látky ovplyvňuje intelektuálnu sféru a fyzický vývoj. Je potrebné si všimnúť aj nepatrné zmeny v správaní detí, pretože začiatok ochorenia môže byť skrytý.
História
Prvýkrát bola táto choroba opísaná v Anglicku v polovici 17. storočia, ale v takmer lekárskej literatúre sa vyskytuje už od druhého alebo tretieho storočia nášho letopočtu. Bolo navrhnutých niekoľko teórií výskytu tejto patológie a spôsobov jej riešenia. Našiel sa protijed – tresčí tuk, no vysvetlenie jeho účinnosti sa zistilo až oveľa neskôr. Vďaka pokusom, ktoré vykonal McCollum, sa celý svet dozvedel o existencii takej látky ako je vitamín D. Neskôr, v r. Začiatkom dvadsiateho storočia nemecký lekár vyvinul metódu na prevenciu rachitídy pomocou ultrafialovej lampy. Kompenzovalo nedostatok slnka a zabránilo rozvoju ochorenia.
Dôvod vývoja
Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju krivice. Môžu sa stretnúť spolu aj oddelene.
- Nedostatočné množstvo slnečného svetla, a to aj v dôsledku počasia a klimatických podmienok.
- Nesprávne kŕmenie dieťaťa a v dôsledku toho zlé vstrebávanie vápnika a fosforu, ako aj nadmerný obsah živočíšnych tukov v potravinách.
- Hlboká nedonosenosť novorodenca.
- Genetické poruchy tvorby a metabolizmu vitamínu D.
- Rasová predispozícia.
Choroba nemá žiadne obľúbené miesto na mape sveta, nachádza sa všade. Najčastejšie sa jeho prejav vyskytuje v chladnom období, keď sa v dôsledku prirodzených príčin vyvíja nedostatok slnečného žiarenia. Obzvlášť ťažko zasiahnuté sú deti narodené koncom jesene a zimy.
Moderné matky navyše nechcú svoje dieťa dojčiť a uprednostňujú umelé mlieko alebo kravské mlieko. To narúša proces správnej kolonizácie čriev dieťaťa. Taktiež umelé náhrady obsahujú nedostatočné množstvo potrebných látok pre harmonický rast a vývoj bábätka. Batoľatá trpia obezitou, metabolickými poruchami, črevnými kolikami a samozrejme rachitídou.
Patofyziológia ochorenia
Je známe, že na vstrebávaní vápnika a procese tvorby kostí sa nezúčastňuje samotný vitamín D, ale jeho metabolity vznikajúce v pečeni a obličkách. Po narodení dieťaťa mnohé enzýmové a metabolické systémy ešte nedosiahli dostatočný vývoj na to, aby prevzali plnú záťaž potrebnú na to, aby tento drobný organizmus rástol a správne sa vyvíjal.
Vitamín D, ktorý sa tvorí v melanocytoch kože, vstupuje do krvného obehu a je ním transportovaný do pečene, kde prechádza procesom hydroxylácie. Chemické premeny v obličkách sú ukončené a potom sa už vo forme 24,25-dioxy-vitamínu D podieľa na metabolizme minerálov a tvorbe kostry. Celý proces podlieha destabilizácii v ktorejkoľvek fáze. Preto je patogenéza rachitídy veľmi mätúca a nie je úplne pochopená ani úzkymi odborníkmi.
Prejavy
Spravidla sa prvé budíky objavujú už vo veku jeden a pol mesiaca, sú však natoľko nešpecifické, že rodičia tomu nevenujú pozornosť alebo si ich spájajú s inými chorobami. V tomto ohľade sa významné zmeny prejavia až vo veku štyroch až piatich mesiacov.
V prvom rade sa u dieťaťa začínajú prejavovať neurologické symptómy, ako sú poruchy spánku, úzkosť, podráždenosť. Potom klesá záujem o jedlo, dochádza k oneskoreniu stolice. V noci sa dieťa veľmi potí a zápach potu je nepríjemný, hlava svrbí a v dôsledku neustáleho trenia o vankúš sa objavuje plešatosť zátylku. Viditeľná kosťneexistujú žiadne prejavy, objavia sa oveľa neskôr. Prvá fáza trvá až mesiac.
Ak neboli prijaté žiadne preventívne opatrenia, ochorenie progreduje a prechádza do ďalšieho obdobia – vrcholu. Je charakterizovaná depresiou hrudníka, zakrivením kostí dolných končatín, objavením sa „ruženca“a „náramkov“v miestach nadmernej tvorby kostného tkaniva, ako kompenzačná reakcia na rednutie kostry. Pri tomto všetkom dieťa zaostáva v duševnom aj fyzickom vývoji.
Včas predpísaná liečba pomáha zvrátiť väčšinu zmien, ale deformácie kostry zostanú po celý život. Následky sú obzvlášť závažné pre ženy, pretože panvové kosti sú zdeformované a pôrod cez prirodzený pôrodný kanál bude nemožný.
Diagnostika
Oficiálne protokoly na diagnostiku a prevenciu rachitídy sú pre bežného lekára na klinike pomerne zložité a mätúce. Predtým sa za spoľahlivé potvrdenie choroby považoval Sulkovichov test, ktorý zisťoval stratu vápnika v moči, ale teraz bol uznaný ako nešpecifický a v bežnej praxi sa od neho upustilo.
V súčasnosti sú najspoľahlivejšie krvné testy na elektrolyty: vápnik, fosfor, horčík. Okrem toho sa venuje pozornosť takým biochemickým ukazovateľom, ako je hladina alkalickej fosfatázy a sérového kreatinínu. Na stanovenie hladiny metabolitov vitamínu D a hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok sú predpísané ešte viac vysoko špecializované testy.
Odinštrumentálne diagnostické metódy, rádiografia kostí dolnej časti nohy a predlaktia sa vykonáva s cieľom preskúmať rastové zóny a hustotu kostí. Krivica sa zdeformuje, osifikačné zóny sa zmenia a rozšíria.
Stupne choroby
U detí existujú tri stupne ochorenia:
- Jednoduchý prúd. Dieťa má jeden alebo dva prejavy kostného tkaniva, hypotenzia svalov, letargia, ale intelektuálny vývoj zodpovedá veku.
- Primerané. Vyskytujú sa vážne zmeny v kostre, vážne poškodenie nervového systému, problémy s vnútornými orgánmi. Začínajú sa objavovať mentálne odchýlky od normy a zaostávanie v intelektuálnom vývoji.
- Ťažký stupeň. Pretrvávajúce hrubé deformácie kostí, ktoré po zotavení neustúpia. Dieťa má intelektovú nedostatočnosť, vývoj nezodpovedá veku, ostatné systémy vnútorných orgánov sú narušené ako odpoveď na zlyhanie metabolického systému.
Prevencia počas tehotenstva
Každá budúca mamička dá za pravdu, že je nepríjemné počuť od obvodného pediatra diagnózu – rachitída. Prevencia tohto stavu môže začať už v procese nosenia dieťaťa. Napodiv, ale tehotné ženy sú zvyčajne nedbalé na túto otázku. Pijú plné hrste kyseliny listovej a multivitamínových komplexov, no zabúdajú jednoducho chodiť. Ale toto je nešpecifická profylaxia.rachita.
Preventívne opatrenia zahŕňajú zdravý spánok v noci a prestávky na odpočinok počas dňa. Okrem toho pôrodníci odporúčajú chodiť aspoň dve až štyri hodiny na čerstvom vzduchu bez ohľadu na počasie. Je dôležité jesť dobre a správne:
- jedz mäso alebo ryby denne;
- je dostatočné množstvo tvarohu, syra, mlieka a iných mliečnych výrobkov;
- zahrňte do svojho jedálnička biely chlieb a zeleninu.
Špecifická prevencia rachitídy u rizikových žien (eklampsia, diabetes, hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek) sa vykonáva v spolupráci s endokrinológom. V treťom trimestri od dvadsiateho ôsmeho do tridsiateho druhého týždňa sa vitamín D predpisuje v tisícke medzinárodných jednotiek každý deň počas ôsmich týždňov. Ročné obdobie v tomto prípade nehrá zvláštnu rolu. Niekedy sú predpísané kurzy ultrafialového ožarovania, čo prispieva k endogénnej produkcii cholekalciferolu. Začnite v malom množstve, asi štvrtinu prípustnej dávky, postupne zvyšujte na dve dávky. Stretnutia sa konajú každý deň alebo každý druhý deň.
Novorodenci
Prevencia rachitídy u novorodencov sa vykonáva vtedy, keď je matka ohrozená rizikovou skupinou alebo nedodržiava odporúčania prenatálnej poradne týkajúce sa jej režimu a výživy počas tehotenstva. V pôrodnici sa dieťaťu podáva bolus až štyritisíc jednotiek cholekalciferolu perorálne denne. A pokračujte v liečbe týmto spôsobom, kým nezmiznú všetky príznaky choroby. Potom prejdú na udržiavaciu dávku štyristo medzinárodných jednotiek denne.
Prevencia rachitídy u novorodencov smalabsorpcia vitamínu D v čreve je trochu odlišná. V tomto prípade môže denná dávka dosiahnuť až desaťtisíc jednotiek.
Predčasne narodené deti
Stáva sa, že ku všetkým problémom, ktoré má predčasne narodené dieťa, sa pridruží aj rachitída. Príčiny, príznaky, prevencia tejto choroby v ňom majú niektoré vlastnosti. Vzhľadom na to, že orgánové systémy neboli dostatočne vytvorené, lekári mu injekčne podali glukonát vápenatý (šesťdesiat miligramov čistého vápnika denne na kilogram). Aby ste to vyvážili fosforom, pridajte tridsať miligramov fosforečnanu draselného denne na každý kilogram hmotnosti.
Uistite sa, že monitorujete hladinu vápnika a fosforu v krvi, aby ste predišli kritickým stavom.
Bábätká
Prevenciou rachitídy u dojčiat je správna starostlivosť o ne. V prvom rade sa to týka chôdze. Je dôležité, aby dieťa chodilo viac ako štyri hodiny denne a spalo v dobre vetranom priestore. Kedykoľvek je to možné, rodičia by mali nechať svoje dieťa na ulici čo najviac vyzlečené, aby čo najviac pokožky bolo vystavené ultrafialovému žiareniu. Vo večerných hodinách môžete svoje dieťa kúpať v soľných alebo borovicových kúpeľoch. To nielen znižuje excitabilitu a pripravuje ho na spánok, ale tiež posilňuje imunitný systém.
Ideálne je kŕmiť dieťa materským mliekom, pretože obsahuje všetky potrebné mikro a makro prvky, ako aj dennú normu bielkovín, tukov a sacharidov. Ak to však nie je možné, odporúča sa prejsť na prispôsobené zmesi, ktoré obsahujú úroveň čo najbližšie k prírodnej.fosfor a vápnik. Prevencia rachitídy u dojčiat závisí výlučne od vedomia a túžby rodičov.
Vek: do roka
Prevencia rachitídy u detí do jedného roka spočíva aj v kompetentných doplnkových potravinách, ktoré by mali obsahovať dostatočné množstvo vitamínov B, A, C, ako aj rastlinných a živočíšnych tukov. O výhodách mliečnych výrobkov ani nestojí za reč. Je to pochopiteľné.
Prevencia rachitídy u malých detí je okrem iného v rozvíjaní gymnastických a fyzioterapeutických cvičení. Je to nevyhnutné pre harmonický rozvoj nervovosvalového systému, pretože existuje nebezpečenstvo deformácie kostí pod hmotnosťou dieťaťa, silné svaly pomôžu rovnomerne rozložiť hmotnosť tela a vyhnúť sa hrubému zakriveniu kostry. Pravidelné cvičenie, postupné zvyšovanie záťaže a ďalšie preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať rachitíde.
Kontraindikácie na prevenciu
Ako každý liek, aj vitamín D má výnimky na užívanie. Špecifická prevencia rachitídy u detí sa nevykonáva, ak je u nich diagnostikovaná Williams-Bourneova choroba alebo v opačnom prípade idiopatická kalcitúria. V tomto prípade nie je strata vápnika spôsobená nedostatkom vitamínu D. Druhým vylučujúcim ochorením je hypofosfatázia. Okrem toho sa v prítomnosti organických lézií centrálneho nervového systému, mikrocefalie a kraniostenózy neodporúča ani prevencia krivice u dojčiat. Komarovsky sa tejto problematike venuje vo svojich prednáškach podrobnejšie.
Dieťa staršie ako jeden rok
Nemyslite si, že keď vaše dieťa trochu vyrastie, hrozí nebezpečenstvo vývojametabolické poruchy zmiznú. Prevenciou rachitídy u detí po roku je obohatenie stravy o mliečne výrobky a antioxidanty (rybí tuk, zelenina, citrusové plody, ryby). Ak sa vyskytnú poruchy autonómneho nervového systému, ako je nadmerné potenie, potom sa Carnitine, Glycine, Panangin alebo Asparkam predpisujú v kurzovej dávke na mesiac prijatia.
Na korekciu fyzického vývoja sa v prípade potreby odporúča užívať liek "Akti-5". Obsahuje komplex vitamínov a je dobre absorbovaný detským telom. Okrem toho pediater odporúča masáže a cvičebnú terapiu, ktoré pomôžu vyrovnať sa s deformáciami kostry a zmierniť príznaky.
Liečba
Nenechajte sa odradiť, ak lekár diagnostikoval vášmu dieťaťu rachitu. Príznaky, prevencia a liečba sú už dlho známe a úspešne používané na celom svete. Teraz boli vyvinuté lieky ako Aquadetrim, ktoré obsahujú vitamín D3. Deti ho dobre znášajú a možno ho užívať bez rizika predávkovania. Okrem toho na modernom farmaceutickom trhu existujú "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", čo sú olejové roztoky vitamínu D. Všetky majú kontraindikácie, preto sa pred užitím poraďte so svojím lekárom..
Predávkovanie
Liečba, prevencia krivice môže byť nevhodná a potom dôjde k predávkovaniuvitamín D. U dieťaťa sa objavia príznaky otravy, ako je nevoľnosť, vracanie, zhoršená stolica a zadržiavanie moču. Ak sa zistia tieto varovné príznaky, musíte okamžite informovať miestneho pediatra a vykonať krvný test na vápnik v plazme. Do štúdie môžete pridať Sulkovichov test, hoci nie je zahrnutý v štandardnom protokole.
Po zistení predávkovania sa liek na chvíľu vysadí a rodičia sú požiadaní, aby sa obmedzili na chôdzu a diétu. Nemali by ste fanaticky hľadať a liečiť rachitu u svojho dieťaťa. Prevencia môže zahrať na príliš starostlivých rodičoch.
Dispanserization
Deti s diagnózou rachitídy by mali byť po klinickom a laboratórnom zotavení registrované v ambulancii. Vzhľadom na zložitosť a závažnosť následkov sú takéto deti sledované tri roky od dátumu prepustenia. Každé tri mesiace ich pozývajú na kontrolu.
Mimochodom, diagnostika rachitídy, jej prevencia či liečba nie je kontraindikáciou rutinného očkovania. Hlavná vec je upozorniť na to lekára, ktorý bude injekciu podávať, a miestneho pediatra.
V modernom svete už problém krivice nie je taký akútny ako pred storočím, no napriek tomu by sme nemali zabúdať, že neopatrnosť pri tejto chorobe môže spôsobiť invaliditu. Našťastie, záznam v tabuľke vývoja dieťaťa „rachitída“sa už stal výnimkou z pravidla. Prevencia a zdravotná výchova sú vykonávané na správnej úrovni, ktorá zabezpečuje gramotnosťmladých rodičov, ich bdelosť ohľadom zdravia ich dieťaťa. Ak by aj takýto problém nastal, liek sa dá zohnať v každej lekárni a úspešnosť liečby závisí len od toho, ako veľmi si to želajú rodičia malého pacienta.
