Skôr či neskôr mnohí ľudia premýšľajú o tom, ako žiť s hraničnou osobnosťou: takáto duševná porucha je pomerne bežná a v posledných rokoch je obzvlášť rozšírená. Charakteristickými črtami chorých ľudí sú emočná nestabilita, impulzívnosť a nízka úroveň kontroly nad svojimi emóciami a správaním. Ľudia s BPD sú zvyčajne vysoko desocializovaní, emocionálni a úzkostliví. Vyznačujú sa nestabilitou komunikácie s reálnym prostredím.
Všeobecné informácie
Mnoho psychiatrických kníh a lekárskych publikácií hovorí o tom, ako žijú ľudia s hraničnou poruchou osobnosti. Porucha patrí do triedy chorôb, ktoré sa prejavujú prudkou zmenou nálady. Pacienti majú tendenciu byť impulzívni. Majú nedostatok úcty k sebe. Pre takýchto ľudí je veľmi ťažké vybudovať stabilnévzťahy s ostatnými. Často je patológia sprevádzaná poruchami, poruchami iného plánu. Je známe, že medzi osobami s hraničnými poruchami je najmä veľa alkoholikov a drogovo závislých, neurotikov a ľudí trpiacich depresívnymi poruchami a poruchami príjmu potravy.
Psychiatri musia niekedy veľmi mladým klientom vysvetľovať, ako žiť s hraničnou poruchou osobnosti: je známe, že takéto porušenie sa vytvára už v ranom veku. Podľa štatistík majú takúto diagnózu približne traja zo sto dospelých. Hlavným percentom chorých sú ženy, v priemere na jedného muža pripadajú tri choré ženy. Takíto ľudia sa vyznačujú samovražednými sklonmi a sebapoškodzujúcim správaním. Miera dokončených úspešných pokusov o samovraždu sa odhaduje v priemere na 9 %.
Čo provokuje? Dôvody
Znaky hraničnej poruchy osobnosti sú už dlho známe, lekári majú veľa stratégií na liečbu takejto choroby, ale dodnes neexistuje všeobecne uznávaný názor, čo presne ju vyvoláva. Niektorí veria, že príčinou je nerovnováha v chemickej rovnováhe mozgových zlúčenín, neurotransmiterov nervového systému potrebných na kontrolu nálady. Štúdie navyše ukázali, že do určitej miery je nálada človeka určená genetickými faktormi. Okolitý svet, v ktorom je človek nútený žiť, má samozrejme silný vplyv.
Štúdie preukázali v priemere päťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú vykazovať symptómy a znaky hraničnej poruchyosobnosti, ak mali príbuzní podobný psychický problém. Často sa takýto stav vyskytuje u osoby, ktorej príbuzní zahŕňajú osoby s rôznymi poruchami a odchýlkami vo vývoji psychiky. Úlohu zohrávajú problémy súvisiace s požívaním alkoholu, omamných látok, kde existuje korelácia medzi porušovaním hraníc a antisociálnymi poruchami.
Prípady a spojenia
Hraničný typ osobnosti je často vlastný tým, ktorí v detstve utrpeli silnú traumatickú udalosť súvisiacu s fyzickým telom, emocionálnou sférou, sexuálnou oblasťou života. Odchýlky sú možné u detí, ktoré sú nútené rozlúčiť sa so svojimi rodičmi alebo ich v minulosti ignorovali. Riziko sa zvyšuje u tých, ktorých najbližší rodinní príslušníci predčasne zomreli. Pravdepodobnosť hraničnej odchýlky je obzvlášť vysoká, ak bola trauma predtým prenesená, pričom osobnosť sa vyznačuje špecifickými vlastnosťami - nízkym prahom odolnosti voči stresu alebo zvýšenej úzkosti.
Podľa vedcov pri hraničných poruchách u človeka dochádza k narušeniu normálneho fungovania určitých častí mozgu. V súčasnosti neexistujú žiadne technológie a nástroje, ktoré by dokázali presne vysvetliť, či takáto odchýlka vedie k hraničnej poruche alebo je ňou vyvolaná.
Nuansy prejavu
Klasickým znakom hraničnej osobnosti je nestabilita vo vzťahoch a ťažkosti s ovládaním impulzívnych činov. Títo ľudia majú tendenciu hodnotiť sa veľmi nízko. Prejavy sa pozorujú už v detstve. Za chorobu sa hraničná porucha považuje od roku 68 minulého storočia. Väčšinou v období 68-80-tych rokov sa problémom zaoberali americkí špecialisti. Vďaka ich úsiliu sa patológia dostala najskôr do lokálneho klasifikátora, potom do medzinárodného a momentálne je uvedená v ICD-10. Teoretický výskum aj výskumné projekty venované vtedajšej problematike boli zamerané na zdôvodnenie patológie a jej izolácie. Bolo potrebné nakresliť jasnú hranicu medzi deviáciou a neurózou, psychózou.
O hraničnom type osobnosti sa hovorí, keď sa človek pokúsi o samovraždu, pričom miera jeho nebezpečenstva je pomerne nízka a príčinou sa stáva bezvýznamná udalosť. Komorbidná depresívna porucha spôsobuje zriedkavé, nebezpečné pokusy o samovraždu. Často sa človek pokúša spôsobiť si takúto ujmu v dôsledku situácií, ktoré nastanú pri komunikácii s inými ľuďmi.
Vlastnosti prejavov
Pozorovanie pacientov ukázalo, že všetci pacienti bez výnimky sa obávajú osamelosti a sociálnej izolácie, prenasleduje ich strach z opustenia, hoci reálna pravdepodobnosť takejto udalosti je minimálna. Takýto strach sa stáva dôvodom snahy udržať si milovaného človeka zo všetkých síl. Je možná aj iná stratégia správania: človek zo strachu, že bude opustený, prvý odmieta ostatných. V každom prípade, zvonku sa správanie javí ako výstredné, skôr či neskôr vedie k mnohým problémom v rôznych oblastiach života.
Objasnenie diagnózy
Predpokladáme osobuhraničná porucha osobnosti, musí lekár najprv vyšetriť jeho stav, aby stanovil presnú diagnózu. Keďže symptómy sú podobné niektorým iným odchýlkam vo vývoji psychiky, do popredia sa dostáva diferenciálna diagnostika: je potrebné vyčleniť prípady hraničného charakteru a pacientov so schizofréniou, schizotypiou. Je dôležité nezamieňať si daný stav s afektívnym stavom, úzkosťou a fóbiou. Súčasným klasifikátorom príznakov diagnózy je nestabilita vzťahov s inými ľuďmi a výrazná tendencia konať pod vplyvom impulzu. Pacienti sa vyznačujú nestabilitou emócií a neadekvátnosťou vnútorných preferencií.
Vyššie uvedené prejavy sa prvýkrát prejavia, keď je človek mladý. Aktívne deklarujú svoju existenciu v rôznych životných situáciách. Lekár, ktorý študuje stav pacienta, musí analyzovať, koľko úsilia pacient vynakladá, aby eliminoval riziko (skutočné alebo domnelé) opustenia. Pre pacientov je charakteristická porucha identity, nestálosť obrazu, zmysel pre seba. Človek má tendenciu idealizovať ostatných a devalvovať ľudí, preto je pravdepodobnosť nestability vzťahov obzvlášť vysoká. Impulzivita sa prejavuje ako neuvážené míňanie, nezodpovedné správanie na cestách, užívanie látok ovplyvňujúcich psychiku. Mnoho ľudí s touto poruchou má tendenciu jesť príliš veľa. Charakterizujú ich opakujúce sa samovraždy, narážky, vyhrážky spáchať samovraždu, činy sebapoškodzovania.
Signály: existuje nebezpečenstvo
Hlavné príznaky hraničnej poruchy osobnostiobjavuje sa dysfória a nestabilita do afektívneho stavu. Takíto ľudia sa vyznačujú rýchlymi a ostrými zmenami nálady. Mnohí poznamenávajú, že sa obávajú pocitu prázdnoty a tento pocit je neustále prenasledovaný. Majú tendenciu prejavovať hnev neadekvátne a potreba ovládať ho spôsobuje značné ťažkosti. Pri uvažovanej duševnej poruche sú možné paranoidné predstavy. Mnoho klinických pacientov má disociatívne symptómy.
Na diagnostiku hraničnej poruchy osobnosti musí mať konkrétny pacient päť alebo viac symptómov uvedených vyššie. Zároveň nie každý človek, u ktorého sa zistí toto ochorenie, je klasifikovaný ako chorý. Na stanovenie diagnózy je potrebné sledovať vývoj situácie: ak porušenia pretrvávajú dlhší čas, možno ich považovať za základ pre stanovenie diagnózy. Z lekárskej praxe je známe, že odchýlka sa veľmi často zamieňa za iné stavy, ktoré sa líšia podobnými príznakmi – napríklad dramatická, antisociálna porucha.
Nuansy a kombinácie
Symptóm hraničnej osobnosti sa považuje aj za sklon k samovražednému správaniu. V priemere sa o takýto pokus aspoň raz pokúsil každý desiaty pacient. Porušenie vedie k vzniku množstva ďalších patologických stavov, čo si vyžaduje integrovaný prístup k terapii. Všetky ďalšie patológie, ktoré sa vyvinuli v konkrétnom prípade, komplikujú proces liečby. V mnohých ohľadoch je dôvodom ich prítomnosť, individualita súboru znakov konkrétneho prípaduskutočnosť, že je obzvlášť ťažké pracovať s pacientmi s týmto typom mentálnej odchýlky.
S hraničnou patológiou mnohí trpia záchvatmi paniky, sú príliš aktívni v podmienkach nedostatku pozornosti a schopnosti sústrediť sa na úlohu. Existuje veľa pacientov s príznakmi hraničnej osobnosti, ktorí majú poruchu príjmu potravy, bipolárnu poruchu, depresívny stav. Často sa uvažovaná patológia kombinuje s dystýmou, ktorá sa pozoruje na pozadí zneužívania psychoaktívnych látok, alkoholu. Je možná kombinácia s inými duševnými poruchami: dramatická porucha, pri ktorej človek reaguje príliš jasne, emocionálne na to, čo sa deje, antisociálne. Existuje možnosť komplexného kombinovaného prípadu kombinácie s úzkostnou poruchou, pri ktorej sa pacient snaží vylúčiť akékoľvek sociálne interakcie.
Čo robiť?
Hraničnú poruchu osobnosti by mal liečiť kvalifikovaný lekár. V súčasnosti mnohí spochybňujú priradenie posudzovaného stavu ako nezávislého ochorenia, pričom každý uznáva, že terapeutický priebeh je dlho oneskorený a je pacientovi podávaný dosť ťažko. Je to do značnej miery spôsobené špecifikami nápravy situácie, emocionálnym stavom, behaviorálnymi reakciami. Sú však známe také prípady, keď takmer okamžite po začatí liečebného cyklu bolo pozorované výrazné zlepšenie stavu pacienta.
Úspech liečby do veľkej miery závisí odS akým psychoterapeutom ste spolupracovali? Farmakologické techniky sa zvyčajne používajú, ak sa daný stav kombinuje s inými patologickými stavmi.
Sme blízko
Pomerne komplikovanou a chúlostivou otázkou je život s hraničnou osobnosťou na rovnakom spoločnom území. Príbuzní pacienta čelia značným problémom, keďže samotný pacient je veľmi ovplyvniteľný a na všetko príliš citlivý človek, ktorý si nevie poradiť s ťažkosťami, ktoré sprevádzajú životnú cestu. Takíto ľudia sú neustále v stresovej situácii a príbuzní väčšinou nechápu, ako by mohli postihnutému pomôcť. Jedinci s hraničnými poruchami majú ťažkosti s kontrolou svojich myšlienok, emocionálneho stavu a majú tendenciu vykonávať impulzívne činy. Vyznačujú sa nezodpovedným správaním a nestabilitou interakcie s ostatnými.
V terapii má hranica mimoriadne ťažkosti pri vytváraní vzťahu s terapeutom. Pre lekára nie je ľahké ich podporovať; pre pacienta je hlavným problémom rámec kontaktu. Kľúčovým znakom patologickej osobnosti je sklon k nestabilným vzťahom s inými ľuďmi, pričom človek sa doslova ponáhľa z jedného extrému do druhého. Nevedome sa snaží zachrániť pred zbytočnými ťažkosťami, terapeut sa vzďaľuje od klienta, čo tiež vytvára prekážky v liečbe.
Relevantnosť problému a historické pozadie
Hranice sú ľudia, ktorí v každodennom živote zažívajú značné nepohodlie. Zároveň vytvárajú veľa zložitých situácií pre ostatných. Nepríjemnosti, ktoréčelia príbuzným, siahajú od malých trápnych situácií až po doslova katastrofálne situácie na životnej ceste človeka.
Po prvýkrát bolo rozhodnuté nazvať takéto porušenie hraníc v roku 1938. Autorom termínu je Stern, ktorý v tom čase pracoval so skupinou pacientov, ktorých patologické kritériá nezapadali do už existujúcich systémov duševných chorôb. V roku 1942 Deutsch opísal skupinu ľudí, ktorí potrebovali psychiatrickú pomoc a ktorí zápasili s prázdnotou. K tomu boli ľudia do istej miery prirovnávaní ku chameleónom, snažiac sa zmeniť svoj emocionálny stav tak, aby spĺňal očakávania ostatných. V roku 1953 Knight opäť aplikoval koncept „hraničnej čiary“na jednotlivcov, s ktorými pracoval, pričom si uvedomil, že jeho skupina pacientov mala celkom rôznorodé prejavy abnormalít. Príznaky sa nedali zhrnúť pod vtedy známe diagnózy, no nebolo pochýb o tom, že povaha prejavov je rovnaká a hlavnou príčinou je jedna choroba. V roku 1967 Kernberg zverejnil svoju víziu problému, ktorá je teraz všade akceptovaná.
Problémy problému
Náročnosť liečby hraničnej poruchy osobnosti je spôsobená tendenciou takýchto ľudí ubližovať si. Pri pozorovaní masochizmu, túžby týrať sa, môže zdravý človek ľutovať potenciálneho pacienta, niektorí majú túžbu nejako pomôcť, ale častejšie - stiahnuť sa zo situácie, izolovať sa a nemať s tým nič spoločné.
Osoby s hraničnými poruchami vykazujú nesprávnu mentalitu. Zle vnímajú a nechápu svoju vlastnú osobnosť,nesprávne hodnotiť význam toho, čo robia, nesprávne interpretovať význam správania iných ľudí, ich motívy.
Komunikačný systém
V rámci liečby hraničných osobností bol vyvinutý systém PSP (set-up). Bola vytvorená ako pevná štruktúra pre interakciu s ľuďmi s popísaným porušením, ktorí sú v stave krízy. V tejto fáze je s nimi mimoriadne ťažké pracovať, pretože sa vytvára to, čo psychiatri nazývajú silové pole vo vnútri človeka: je naplnené chaosom, dostať sa cez takúto ochranu je takmer nemožné. Pacient sa cíti taký osamelý, až je to hrôzostrašné, má pocit, akoby ho okolie nedokázalo pochopiť, zároveň si uvedomuje vlastnú bezmocnosť. Myšlienka komunikačného systému na prácu s takýmito chorými je podpora, pravda a empatia.
Špecifikovaný systém liečby hraničných osobností zahŕňa hlásenie pacientovi, že mu rozumie, pričom správanie asistenta musí byť vytrvalé. Ciele stanovené medzi stranami liečby sa treba snažiť dosiahnuť – to by malo platiť aj pre pacienta, nielen pre lekára. Keď hovoria o pravde v rámci takéhoto komunikačného systému, vysvetľujú chorému človeku, že je to on, kto je zodpovedný za jeho život. Nikto vonku, bez ohľadu na to, ako veľmi túži pomôcť, nemôže prevziať zodpovednosť. Lekár pomáha pacientovi rozpoznať, že existuje problém a v praxi objektívne pomáha riešiť existujúce ťažkosti.
Metódy terapie
Kognitívno-behaviorálna terapia praktizovaná na hraniciporuchy osobnosti, dialektické, schematické a tiež založené na myšlienke mentalizácie. Ako vyplýva zo štatistických správ, medzi mladými pacientmi psychoterapeutov po dvojročnej asistencii už asi 80 % nespĺňa kritériá pre popísaný patologický stav.
Symptómy v každom jednotlivom prípade sú mimoriadne individuálne a samotný obraz je zriedka výrazný, takže existuje veľa možností a metód liečby. Zároveň je tu ďalší problém: mnohé prístupy v konkrétnom prípade nedávajú dostatočne výrazné výsledky a nie je ľahké nájsť fungujúcu možnosť.
O drogách
Zatiaľ neexistuje jasný dôkaz, že klasické psychofarmaká prinášajú požadované výsledky pri práci s hraničnou osobnosťou. Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na zmiernenie symptómov patologického procesu. V posledných rokoch sa praktizuje polyfarmácia, teda metóda súčasného predpisovania komplexu liekov a psychoterapeutického kurzu pacientovi.
Lekár vypracuje terapeutický program individuálne so zameraním na špecifiká prípadu. Prípravky sa vyberajú na základe symptómov, nuancií, ako aj predtým praktizovanej farmakologickej pomoci a prispôsobenia tela rôznym látkam. Je potrebné posúdiť, ktoré príznaky ochorenia sú najmarkantnejšie, a na ich korekciu je potrebné zvoliť lieky. Väčšinou začínajú antidepresívami, pretože pri hraničných poruchách sa väčšina pacientov cíti depresívne, vyprovokované emočnou nestabilitou. Pri tejto poruche majú najlepší účinok lieky SSRI. Normalizujú biochemické zloženie neurotransmiterov nervového systému, vďaka čomu sa nálada stabilizuje. Najčastejšie predpisované:
- "Fluoxetín".
- "Paroxetín".
- Sertraline.
Uvedené prostriedky nemajú vždy rovnaký účinok, veľa závisí od charakteristík tela, takže lekár často empiricky vyberie vhodnú možnosť. Primárny účinok možno zaznamenať po 2-5 týždňoch od začiatku kurzu, takže liečba SSRI je možná len pod dohľadom odborníka a dlhodobo, inak lieky neprinesú žiadny úžitok.
Lieky: čo ešte pomôže?
Niekedy prídu na pomoc antipsychotiká. Takéto lieky sú predpísané pre úzky zoznam prejavov, ktoré sa vyskytujú u pomerne veľkého percenta ľudí s hraničnými poruchami. Štúdie ukázali, že prvá generácia antipsychotík má veľmi slabý účinok na uvažovanú patológiu, ale druhá má dobrý výsledok. V medicíne je bežné predpisovať:
- Risperidón.
- "Aripiprazol".
- Olanzapín.
Všetky tieto lieky vám umožňujú kontrolovať impulzívne správanie pacienta. Najlepší výsledok sa dosiahne, ak sa liečba drogami skombinuje s psychoterapeutickým kurzom.
Normotimics
Tento výraz sa vzťahuje na skupinu liekov zameraných na odstránenie úzkosti a kontrolu nálady. Štúdie ukázali, že najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití valproátu. Súčasná prax je taká, že ihneď po potvrdení diagnózy sú pacientovi predpísané finančné prostriedky tejto konkrétnej triedy. Podľa niektorých výskumníkov by sa valproát mal považovať za liek prvej voľby.
Pomoc psychoterapeuta
Na podporu pacienta by jeho príbuzní a príbuzní mali navštíviť aj lekára, ktorý im vysvetlí vlastnosti komunikácie s pacientom. Okrem toho je potrebné absolvovať psychoterapeutický kurz na nápravu hraničného porušenia. Výber metódy zostáva na lekárovi, ktorý hodnotí vlastnosti komunikácie s pacientom. Najčastejšie sa uchyľujú k dialektickej behaviorálnej liečbe. Lekár pri práci s klientom identifikuje negatívne vzorce správania, pomáha ich korigovať na pozitívne. Tento prístup sa osvedčil v prípadoch, keď má pacient tendenciu ubližovať si: je možné vylúčiť zlé návyky a množstvo iných prejavov charakteristických pre daný prípad.
Ďalšou spoľahlivou metódou je kognitívna analytika. Vytvára sa obraz psychologického správania, v dôsledku porušení sa určujú kľúčové body, ktoré je potrebné odstrániť. Tým, že si človek predstaví svoju chorobu, dostane príležitosť kriticky zhodnotiť správanie a symptómy, čím poskytne pacientovi nástroj na boj s chorobou.
Rodinná psychoedukácia je ďalším sľubným a dobrým prístupom používaným v rehabilitačnej fáze po zotavení pacienta. Kľúčom je príťažlivosťpríbuzní, blízki. Ľudia spolu navštevujú psychoterapeutický kurz a zdieľajú zložitosť situácie.
