V súčasnosti ľudia často hľadajú pomoc od špecialistov so sťažnosťami na bolesti chrbta. To často naznačuje ochorenie obličiek. Je zvykom nazývať zápal obličiek veľkou skupinou zápalových procesov tohto orgánu. V článku sa budeme zaoberať takým typom patológie, ako je akútna glomerulonefritída, jej príčinami, diagnózou, liečbou a odporúčaniami lekárov.
Etiológia ochorenia
Glomerulonefritída je typ ochorenia obličiek, pri ktorom zápalový proces postihuje obličkové glomeruly. Hlavným etiologickým faktorom, ktorý vedie k nástupu ochorenia, je infekcia. Častejšie - streptokoky (najmä hemolytický streptokok), stafylokoky a pneumokoky sú menej dôležité. Príčiny akútnej glomerulonefritídy môžu byť tiež:
- angína, chrípka alebo iné závažné infekčné ochorenia, ktoré sú sprevádzané bakteriálnou infekciou;
- šarlach;
- menej často sa zápal obličiek objavuje po zápale pľúc, reumatizme, malárii, brušnej dutinea týfus.
Charakteristickou črtou ochorenia je hematúria - prítomnosť krvi v testoch moču presahujúca hodnoty, ktoré sú výrazne vyššie ako norma.
Avšak vzhľadom na určitý význam bakteriálneho poškodenia organizmu je potrebné poznamenať, že pri výskyte akútnej nefritídy zohráva úlohu množstvo sprievodných faktorov:
- Studené prechladnutia – ochladzovanie organizmu. Napríklad počas svetových vojen bola obzvlášť jasne preukázaná úloha chladenia. Počas pobytu v chladných zákopoch a ležaní na zemi sa vyvinuli takzvané zákopové alebo vojenské nefrity.
- Podvýživa. Ak človek konzumuje nedostatočné množstvo tekutín, vitamínov a mikroelementov a nesleduje výživu, telo nie je schopné vyrovnať sa ani s malou infekciou, čo vedie ku komplikáciám.
Patogenéza a diagnóza
Dodnes nie je patogenéza akútnej glomerulonefritídy dobre pochopená. Väčšina štúdií a pozorovaní stanovila dva spôsoby rozvoja choroby:
- Imunokomplex - nefritída sa objavuje ako dôsledok sedimentácie komplexov antigén-protilátka v glomeruloch obličiek. Tieto komplexy sa tvoria, keď je telo postihnuté infekciou. Ak sa protilátka usadí na stenách kapilár, pôsobí zvnútra deštruktívne na obličky. Tvoria sa tu aj usadeniny pozostávajúce z imunoglobulínov G, M.
- Primárna autoimunitná cesta – nazývaná aj imunoalergický proces. Vzniká vplyvom prostrediaľudské obydlie a dedičné predispozície.
V závažných prípadoch ochorenia nie je diagnostika akútnej glomerulonefritídy zložitá, najmä jej edematózno-hypertonická forma. Vo väčšine prípadov je však potrebné odlíšiť ochorenie akútnej nefritídy od chorôb podobných rôznymi príznakmi.
- V prvom rade treba vylúčiť ochorenie srdca sprevádzané zlyhaním krvného obehu s edémom a hypertenziou. Preto by sa malo najskôr vykonať dôkladné vyšetrenie srdca s osobitnou pozornosťou na možnosť zlyhania pravej komory a ľavej komory.
- Vylúčiť treba aj takzvanú stagnujúcu obličku. Podrobné klinické vyšetrenie odlíši akútnu nefritídu od hypertenzie, čo v niektorých prípadoch nie je ľahká úloha. Najmä v prítomnosti hypertenzných kríz.
- Je potrebné odlíšiť akútnu nefritídu od exacerbácie chronického ochorenia. Tu môže pomôcť anamnéza, klinický priebeh a množstvo biochemických parametrov.
- Pri akútnej nefritíde s fokálnou nefritídou je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku na základe anamnézy a prítomnosti alebo absencie celkových symptómov (zvýšený krvný tlak, edémy a pod.), ako aj radu urologických ochorení (cystitída, pyelitída, nefrolitiáza atď.).
Iba dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie umožní v prevažnej väčšine prípadov správnu diagnózu.
Formy a syndrómy patológie
Čest zápalového ochorenia možno klasifikovať podľa časového priebehu ochorenia:
- rýchlo napreduje;
- spicy;
- chronická glomerulonefritída.
Posledné dva prejavy ochorenia sa môžu vyskytnúť pri močovom alebo nefrotickom syndróme.
Treba rozlišovať dve formy glomerulonefritídy:
- Intrakapilárne, keď sú všetky javy lokalizované hlavne v glomerulárnej vaskulatúre.
- Extrakapilárna, v ktorej sa patologické zmeny sústreďujú najmä mimo cievnej siete, v lúmene Shumlyansky-Bowmanovho puzdra, ktorej proliferácia buniek vedie k tvorbe takzvaných mesiačikov, ktoré stláčajú glomeruly.
Extrakapilárna forma nefritídy dáva závažnejšiu prognózu v porovnaní s intrakapilárnou, pretože často dochádza k zlyhaniu obličiek. Vo vnútri kapilárnych slučiek sú zvyčajne zaznamenané akumulácie leukocytov, krvných zrazenín, nekrózy a zápalového výpotku seróznej alebo fibrinóznej povahy v dutine kapsuly Shumlyansky-Bowman; často fibrinózna hmota spadne do lúmenu kapsuly spolu s erytrocytmi.
Syndrómy akútnej glomerulonefritídy:
- Močové: proteinúria, hematúria, cylindrúria.
- Neprotický je spôsobený masívnou proteinúriou, hypoalbuminémiou, hypercholesterémiou, edémom.
- Hypertenzívny.
Symptómy choroby
Asociácia lekárovvšeobecná prax Ruskej federácie vytvorila klinické usmernenia. Akútna glomerulonefritída: popis choroby, diagnostika, liečba a preventívne opatrenia – hlavné časti, o ktorých sa v nich hovorí.
Symptómy ochorenia sa objavujú už 7-14 dní po infekcii. Po prvé, fyzická aktivita človeka klesá, objavuje sa slabosť a chýba chuť do jedla.
Najtypickejšie sťažnosti pacientov v akútnom priebehu ochorenia sú:
- Opuch, bolesť chrbta, blednutie kože. Najčastejším a skorým príznakom, ktorý priťahuje pozornosť samotných pacientov, je edém. Najprv sa zvyčajne objavujú na tvári a spolu s bledosťou vytvárajú charakteristický vzhľad pre pacienta so zápalom obličiek. Bolesť dolnej časti chrbta sa pozoruje u 30 – 40 % pacientov a, samozrejme, priamo súvisí s poškodením obličiek – najmä s natiahnutím kapsuly obličiek v dôsledku hyperémie orgánu.
- Slabosť, dýchavičnosť, horúčka. Po edéme sa veľmi rýchlo objaví dýchavičnosť, ktorej výskyt je spojený s akútnym zvýšením krvného tlaku, oslabením ľavej komory, opuchom tkanív (vrátane srdcového svalu) a intoxikáciou organizmu - najmä centrálnej nervový systém. U niektorých pacientov je dýchavičnosť veľmi závažná, až udusenie, podobne ako pri srdcovej astme.
- Bolesti hlavy, nevoľnosť. Okrem sťažností na dýchavičnosť sa niekedy pacienti sťažujú na búšenie srdca a najmä bolesti hlavy, ktoré sú spojené tak s celkovou intoxikáciou, ako aj s prítomnosťou hypertenzie, ktorá sa vyskytuje u 70-80 % všetkých pacientov.
- Zvýšenie tlaku. Na strane kardiovaskulárneho systému dochádza k výrazným zmenám. Najväčší význam má zvýšenie krvného tlaku, ktorý je najskorším príznakom ochorenia, niekedy ešte pred objavením sa edému a moč pri akútnej glomerulonefritíde vykazuje patologické zmeny. Hypertenzia (až 180/100-220/120) je spôsobená nielen zvýšením maximálneho arteriálneho tlaku, ale rovnako aj minimálneho, ktorý je stabilnejší ako systolický. Zvýšenie krvného tlaku je spojené s poruchou renálnej cirkulácie a tvorbou zvýšeného množstva presorických látok v obličkách, ktoré pôsobia na vazomotorické centrá mozgu.
- Produkcia malého alebo žiadneho moču. Jeho odtieň sa líši v závislosti od typu patológie.
Klinický obrázok
Pri diagnostike akútnej glomerulonefritídy lekár robí nielen externé vyšetrenie, ale aj počúva srdce, prehmatáva brucho, predpisuje testy a vyšetrenia.
Choroba je charakterizovaná znakmi:
- Perkusia je určená rozšírením okrajov srdca v priemere, hlavne vľavo, srdcový impulz zvyčajne nie je odolný.
- Pri auskultácii sú tóny zvyčajne tlmené a na vrchole je často počuť mierny systolický šelest. Na začiatku ochorenia sa často zaznamenáva bradykardia až 40 úderov za minútu - zjavne reflexného pôvodu v dôsledku podráždenia receptorov aorty a karotického sínusu. S poklesom krvného tlaku mizne bradykardia, často nahradená stredne ťažkou tachykardiou.
- Na elektrokardiogramezmeny vlny T vo všetkých zvodoch – stáva sa nízkou alebo dvojfázovou. Okrem toho dochádza k poklesu napätia, ktoré je zrejme spojené s ischemickými zmenami v myokarde.
- Okrem arteriálneho často dochádza k zvýšeniu venózneho tlaku až na 250-300 mm vodného stĺpca, dochádza k miernemu spomaleniu prietoku krvi a zvýšeniu množstva cirkulujúcej krvi, na priemerne do 7-8 litrov. Mŕtvica a minútové objemy srdca sú tiež zvýšené u približne 50 % pacientov.
- Zmeny na dýchacích orgánoch spočiatku väčšinou chýbajú, neskôr sú spôsobené poruchou prekrvenia alebo pridaním sekundárnej infekcie – najmä prítomnosťou kongescie alebo ložiskového zápalu pľúc, bronchitídy a pri ťažkých, relatívne zriedkavé prípady, dokonca aj pľúcny edém. Pečeň je často zväčšená v dôsledku zlyhania krvného obehu alebo edému.
- Z gastrointestinálneho traktu, najskôr zvyčajne bez zvláštnych odchýlok od normy, neskôr sa môžu vyskytnúť dyspeptické poruchy. Slezina zvyčajne nie je zväčšená, s výnimkou nefritídy malarickej etiológie. Teplota je normálna alebo subfebrilná.
- Vyšetrenie moču pri akútnej difúznej glomerulonefritíde odhalí prítomnosť bielkovín, erytrocytov, cylindrov a leukocytov v ňom. Množstvo bielkovín v moči sa pohybuje od 1 do 10 %, najmä na začiatku ochorenia, počas prvých 7-10 dní.
- Najdôležitejším a charakteristickým znakom nefritídy je prítomnosť erytrocytov v moči a u 15-16% pacientov sa pozoruje makrohematúria, v iných prípadoch mikrohematúria. Počet tiel sa pohybuje v priemere od 4-5 do 20-30 na jedno zorné pole, značná časť z nich je vylúhovaná. U 10 – 12 % pacientov sa pozoruje moč vo farbe „mäsa“v dôsledku hemolýzy červených krviniek a premeny hemoglobínu na hematín.
- Menej charakteristickým príznakom v porovnaní s proteínmi a erytrocytmi sú hyalínne a zrnité odliatky v moči, menej často - epiteliálne; ich prítomnosť naznačuje súčasné poškodenie tubulov.
- Väčšina pacientov má hypochrómnu anémiu.
Prejav choroby u detí
Akútna glomerulonefritída u detí sa prejavuje rovnako ako u dospelých. Keďže deti v mladšom a predškolskom veku sú náchylnejšie na vírusové ochorenia, tonzilitídu, tonzilitídu a podobné ochorenia, lekári poznamenávajú, že často majú komplikácie spôsobené bakteriálnou streptokokovou infekciou.
V niektorých prípadoch dochádza k zdĺhavému priebehu ochorenia a jeho prechodu do chronickej formy.
Lekári poznamenávajú, že zápal obličiek sa stáva častou komplikáciou po ochorení dýchacích ciest u detí v školskom veku. Menej často sa zápal obličiek prejavuje po zápale pľúc, osýpkach, mumpse, črevnej infekcii, reumatizme, tuberkulóze a iných ochoreniach.
Podchladenie organizmu sa považuje za významný faktor nebakteriálnej povahy. Potvrdzujú to štatistické údaje: deti častejšie ochorejú v zime a na jar, menej často v lete a na jeseň. Chronické ochorenia sa spravidla môžu zhoršiť v chladnom období.
Zápal obličiek bol tiež hlásený po poranení, očkovaní alebo reakcii na netolerovateľný liek. Akútna glomerulonefritída u detí prebieha rovnako ako u dospelých: trvanie ochorenia je rôzne - od niekoľkých týždňov do dvoch až piatich mesiacov. Edém zvyčajne trvá 10-15 dní, krvný tlak výrazne klesá počas prvých 2-3 týždňov a maximálny tlak je ešte skôr, znižuje sa dýchavičnosť a búšenie srdca, zvyšuje sa množstvo moču a celková pohoda pacientov zlepšuje. Bolesti hlavy čoskoro zmiznú, no bolesti v krížoch ešte dosť dlho pretrvávajú. Zmeny v moči sa eliminujú pomalšie – najmä albuminúria a hematúria.
Liečba choroby
Liečba akútnej glomerulonefritídy by sa mala vykonávať prísne pod dohľadom špecialistu. Je dlhý a zložitý.
Výživa zohráva dôležitú úlohu v terapii. Prítomnosť stravy je dôležitým bodom pre zotavenie. Lekári odporúčajú diétu s rastlinným mliekom. Taktiež je potrebné vylúčiť korenisté, slané a extraktívne látky.
Liečba akútnej glomerulonefritídy zahŕňa:
- Etiotropná terapia. Používa sa na odstránenie ohniska infekcie antibiotikami: makrolidy, penicilíny najnovšej generácie.
- Patogenetická liečba. Na prevenciu rastu spojivového tkaniva a tvorby jaziev sa používajú hormóny a protirakovinové lieky. Tieto lieky sa predpisujú na základe klinického obrazu a zvyčajne majú závažné vedľajšie účinky.
- Symptomatická terapia. Ak je uvedenéťažká hypertenzia, potom sa používajú lieky na zníženie tlaku a pri opuchoch sa predpisujú diuretiká. Na uľahčenie práce srdcového svalu sa predpisujú lieky na riedenie krvi.
Následky choroby
Akútna glomerulonefritída je nebezpečné ochorenie. Medzi jeho komplikácie patria:
- Pri dlhej chorobe sa zlyhanie obličiek vyvinie do chronickej formy.
- Zobrazuje sa zlyhanie srdca a dýchania.
- Môže sa objaviť pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá je negatívnym znakom prognózy.
- Pri absencii alebo predčasnej liečbe sa symptómy rýchlo rozvíjajú: nárast edému, hematúrie a proteinúrie.
- Ochorenie je tiež nebezpečná komplikácia vo forme krvácania do mozgu.
- Zraková ostrosť neustále klesá.
Prognóza ochorenia
Pri rýchlom vyhľadaní pomoci je akútna glomerulonefritída liečiteľná. Prognóza je často priaznivá. Smrteľné prípady sú extrémne zriedkavé.
Je potrebné vykonávať dôkladnú liečbu až do úplného uzdravenia, aby ochorenie v budúcnosti nemalo formu chronického priebehu.
Je neprijateľné, keď pacient s akútnym zápalom obličiek opustí lekársky dohľad, keď sa jeho stav dokonca výrazne zlepší.
Pacient by mal pokračovať v liečbe (vrátane ambulantnej liečby) až do úplného uzdravenia – najmä do vymiznutiabielkovín a najmä erytrocytov v moči a obnovenie normálnej funkčnej činnosti obličiek.
V priebehu roka by sa mal pacient ďalej vyhýbať zimniciam, nádche, najmä tým, ktoré súvisia s ležaním na zemi a kúpaním. Dodržiavanie správneho spôsobu práce a života vždy priaznivo ovplyvňuje výkonnosť pacientov.
Akútna glomerulonefritída: odporúčania na prevenciu
Aby choroba neprešla do akútnej alebo chronickej formy, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- Odstránenie všetkých chronických infekčných ložísk a sanitácia ústnej dutiny.
- Včasná a dôkladná liečba akútnej a chronickej tonzilitídy.
- Sledovanie reakcií tela na potraviny, zmena prostredia, aby sa predišlo alergickým reakciám.
- Zákaz fajčenia a pitia alkoholu.
- Uprednostňujte aktívny životný štýl, správnu výživu.
- Boj s prechladnutím, časté ochladzovanie organizmu a najmä otužovanie sú preventívne opatrenia v súvislosti s akútnym zápalom obličiek.
Ak mal človek akútnu glomerulonefritídu raz, mal by byť systematicky sledovaný lekárom a vyhľadať pomoc pri prvých príznakoch exacerbácie ochorenia.
