Ľudské zdravie je veľmi krehké a často sa niektoré neduhy stávajú príčinou ďalších vážnejších a komplexnejších chorôb. Jednou z týchto chorôb je glomerulonefritída - poškodenie obličiek, ktoré je spôsobené jednoduchými infekčnými patológiami, často spôsobujúce zlyhanie obličiek a neskoršiu invaliditu.
Pathogenéza
Patogenetické zmeny vedúce k vzniku glomerulárnej nefritídy patria v 70% prípadov k patologickým modifikáciám imunitného systému, ktoré sú hormonálneho charakteru.
Choroba vzniká v dôsledku poškodenia glomerulov obličiek imunitnými komplexmi krvi, ako aj v dôsledku fyziologických procesov vylučovania toxických látok a produktov rozpadu obličkami. Takéto zložky prechádzajú cez bazálnu membránu v obličkových glomerulách, na ktorých sa hromadia imunokomplexy. Ďalej špeciálkomplementárny systém, v ktorom sa uvoľňujú vazoaktívne látky (polymorfonukleárne, nefritické a krvné koagulačné zložky), ktoré sú práve zodpovedné za vznik akútneho zápalu.
Klasifikácia
Patogenéza a etiológia glomerulonefritídy sú pomerne zložité, takže ich hlavnými kritériami sú príznaky narušenia štruktúry a tvaru obličkových glomerulov, čím sa charakterizuje priebeh ochorenia. Zriedkavo, ale stále má problém vrodenú formu, získanie patológie je oveľa bežnejšie.
Hlavnými typmi ochorenia sú nasledujúce prejavy:
- Akútna forma – prechádza latentne, skryte alebo pomaly, má aj cyklický prejav.
- Rýchlo progresívna forma, nazývaná aj subakútna, je najnebezpečnejšou formou poškodenia obličiek.
- Etiológia a patogenéza difúznej glomerulonefritídy je závažná. Patologický proces zachytáva nielen kapiláry v glomerulách obličiek, ale aj cievy iných tkanív a orgánov, to znamená, že v dôsledku toho existuje všeobecná vaskulárna lézia. Najčastejšie sa vyskytuje po akútnych infekčných ochoreniach (zápal pľúc, tonzilitída, zápal stredného ucha, šarlach). Stáva sa tiež, že ochorenie vzniká v dôsledku faryngitídy, laryngitídy, septického endokarditídy a týfusu.
- Post-streptokoková – vzniká ako komplikácia po streptokokovej infekcii.
- Mesangiokapilárna – patológia vzniká v dôsledku zvýšenia počtu endotelových a mezangiálnych buniek.
- Mesangioproliferatívny - vývojzačína po nadmernom zvýšení počtu proliferujúcich obličkových buniek - glomerulus.
- Idiopatická glomerulonefritída – patogenéza tohto ochorenia ešte nebola identifikovaná a najčastejšie sa objavuje vo veku 8–30 rokov.
- Chronické – ak sa ochorenie nelieči dlhšie ako rok, prechádza do tejto formy a ťažko sa lieči.
Všetky chronické formy môžu z času na čas recidivovať a potom čiastočne alebo úplne prebieha s akútnym priebehom. Exacerbácie sú sezónneho charakteru – na jeseň a na jar.
Príznaky
Etiológia a patogenéza glomerulonefritídy sú postavené tak, že liečba ochorenia sa začína, keď už existujú jasné príznaky ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí infekčného ochorenia, po 1-3 týždňoch a je spôsobené streptokokmi.
Hlavné príznaky choroby zahŕňajú:
- zvýšené opuchy, najmä na očných viečkach, chodidlách a dolných končatinách;
- prítomnosť krvi v moči a jej farba sa mení na tmavohnedú;
- dramatické zníženie objemu moču;
- zvýšenie tlaku;
- bolesti hlavy;
- slabosť;
- nevoľnosť a vracanie;
- strata chuti do jedla;
- neustály smäd;
- zvýšená telesná teplota;
- dýchavičnosť;
- prírastok hmotnosti.
Edém
Tento problém sa vyvíja pri chronickom aj akútnom priebehu ochorenia.
Patogenéza edému pri glomerulonefritíde je pomerne zložitá azahŕňa takéto mechanizmy.
1. Zápal glomerulov sa vyskytuje podľa nasledujúceho vzorca:
- stagnácia krvi v cievach obličiek;
- hypoxia v juxtaglomerulárnom aparáte;
- pôvod systému renín-angiotenzín;
- sekrécia aldosterónu;
- oneskorenie sodíka v tele a zvýšenie osmotického tlaku krvi;
- edém.
2. Ďalšia príčina zápalu je:
- zmena v renálnej cirkulácii;
- pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
- retencia sodíka;
- edém.
3. Posledný dôvod je:
- zvýšenie filtra permeability obličiek;
- proteinúria;
- hypoproteinémia;
- edém.
Reasons
Patogenéza glomerulonefritídy sa najčastejšie tvorí v dôsledku prítomnosti streptokokovej infekcie v tele. Choroba sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúcich zdravotných problémov:
- pneumónia;
- angina;
- šarlach;
- tonzilitída;
- osýpky;
- streptoderma;
- ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenie);
- ovčie kiahne.
Pomerne často je patogenéza akútnej a chronickej glomerulonefritídy spojená s prenesenými vírusmi:
- meningitída;
- toxoplazma;
- Streptokoky a Staphylococcus aureus.
Zvýšte pravdepodobnosť vzniku problému, môže to byť značný pobyt v chlade a vysokej vlhkosti. Tieto faktory menia priebeh imunitných odpovedí a znižujú prísun krvi do obličiek.
Komplikácie
Patogenéza akútnej glomerulonefritídy veľmi často vedie k závažnejším a dokonca život ohrozujúcim ochoreniam, vrátane:
- zlyhanie srdca a obličiek;
- krvácanie do mozgu;
- renálna encefalopatia v hypertenznej forme;
- renálna kolika;
- problémy so zrakom;
- hemoragická mŕtvica;
- prechod nevoľnosti do chronickej formy s neustále sa opakujúcimi recidívami.
Diagnostika
Na zistenie prítomnosti choroby lekári predpisujú sériu testov. Glomerulonefritída je charakterizovaná určitými premenami v tele.
- Makro- a mikrohematúria – dochádza k zmene moču na čierny alebo tmavohnedý. Analýza moču vykonaná v prvých dňoch choroby môže obsahovať čerstvé červené krvinky, potom sa zmenia na vylúhovanú formu.
- Albuminúria - v prvých 2-3 dňoch sa bielkoviny pozorujú v miernom množstve do 6%. Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu ukazuje zrnité a hyalínové alebo erytrocytové odliatky.
- Nykturia – v prípade Zimnitského testu dochádza k prudkému poklesu diurézy. Vyšetrením klírensu kreatinínu je možné pozorovať zníženie filtračnej funkcie obličiek.
- Vykoná sa aj kompletný krvný obraz, ktorý odhalí zvýšenie ESR (sedimentácia erytrocytov) a leukocytov.
- Biochemická analýza odhaľuje nárastobjem kreatinínu, močoviny a cholesterolu.
Akútna glomerulonefritída
Terapia akútnej glomerulonefritídy, etiológia a patogenéza závisia od formy jej priebehu. Zvýraznenie:
- Cyklický – charakterizovaný výraznou klinikou a rýchlym nástupom všetkých hlavných symptómov.
- Acyklický (latentný) – má vymazanú formu priebehu s miernym nástupom a miernymi príznakmi.
Terapia latentnej formy je veľmi komplikovaná neskorou diagnózou v dôsledku rozmazania symptómov. Z tohto dôvodu sa ochorenie často stáva chronickým. V prípade priaznivého priebehu a včasnej liečby akútnej formy vymiznú všetky príznaky ochorenia po 2-3 týždňoch aktívnej terapie.
Trvanie farmakologického účinku závisí od včasnej diagnózy. Úplné obnovenie patentu možno povedať v priemere po 2-3 mesiacoch.
Chronická forma
Etiológia a patogenéza chronickej glomerulonefritídy sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorenia v akútnej forme, hoci sa môže javiť ako samostatné ochorenie. Takáto diagnóza sa stanoví, keď sa akútny priebeh počas roka neodstráni.
Liečba chronického ochorenia závisí od formy úniku:
- Nefritické – všetky zápalové procesy v obličkách sú kombinované s nefritickým syndrómom a sú považované za primárne. Príznaky hypertenzie a zlyhania obličiek sa objavia neskôr.
- Hypertenzíva – hlavným príznakom ochorenia je vysoký krvný tlak. Abnormality v moči sú vyjadrenéslabo. Táto forma sa často objavuje po latentnej.
- Zmiešané – hypertenzné a nefritické symptómy sa počas choroby rovnomerne kombinujú.
- Hematurická glomerulonefritída - patogenéza tohto ochorenia je prítomnosť krvných nečistôt v moči, zatiaľ čo proteín je prítomný v malom množstve alebo vôbec.
- Latentné – príznaky ochorenia sú mierne, nedochádza k žiadnym poruchám krvného tlaku a opuchom. Priebeh ochorenia v tejto forme môže byť dosť dlhý, až 20 rokov. To vždy vedie k zlyhaniu obličiek.
Bez ohľadu na formu patogenézy chronickej glomerulonefritídy je možné trvalé prehĺbenie ochorenia s klinickými príznakmi charakteristickými pre akútnu fázu. Z tohto dôvodu je liečba chronického stavu veľmi podobná akútnej forme. V priebehu času tieto exacerbácie vedú k zlyhaniu obličiek a syndrómu „scvrknutých obličiek“.
Klinika liečby
Etiológia a patogenéza glomerulonefritídy môže byť odlišná, ale liečba ochorenia prebieha podľa rovnakej schémy:
- Dodržiavanie pokoja na lôžku, najmä pri celkovej slabosti, horúčke a neznesiteľných bolestiach hlavy.
- Strava založená na obmedzenom množstve soli, tekutín a bielkovín. Táto diéta výrazne zníži záťaž na postihnuté obličky.
- Povinný príjem antikoagulačných liekov, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi, ako aj protidoštičkových látok,zlepšiť prietok krvi.
- Nesteroidné lieky sa predpisujú proti zápalovému procesu, len pod prísnym dohľadom lekára.
- Imunosupresívna liečba je povinná. Lieky tejto skupiny sú zamerané na potlačenie imunitného systému, aby sa zabránilo tvorbe protilátok. Najčastejšie sa používajú glukokortikosteroidy a cytostatiká.
- Prebieha antihypertenzívna terapia, pri ktorej sa používajú lieky na zníženie krvného tlaku pri príznakoch arteriálnej hypertenzie.
- Na odstránenie edému a zvýšenie sekrécie tekutín sa predpisujú diuretiká.
- Antibakteriálne lieky sa predpisujú v prípade potreby eliminácie infekčných procesov a tiež pri užívaní imunosupresív. Deje sa tak, aby sa zabránilo vniknutiu bakteriálnej infekcie do tela.
- Posilňujúca terapia je povinná.
Všetky lieky na elimináciu patogenézy glomerulonefritídy predpisuje urológ individuálne v závislosti od klinického priebehu ochorenia, ako aj závažnosti určitých symptómov. Terapeutické postupy sa vykonávajú v nemocnici, kým nedôjde k úplnej laboratórnej remisii. Potom je povinné ambulantné sledovanie stavu pacienta a v prípade potreby sa pridáva symptomatická liečba.
Jedlo
Dôležité pre pacientov s glomerulonefritídou, bez ohľadu na formu jej priebehu, je prísnedodržiavanie diétnych odporúčaní predpísaných lekárom. Dodržiavanie diéty si vyžaduje výrazné zníženie príjmu vody a soli, ako aj bielkovín.
Odborníci na výživu dôrazne odporúčajú skonzumovať maximálne 2 gramy soli denne. V strave pacienta by mali byť prítomné ľahko stráviteľné živočíšne bielkoviny, na tento účel bude ideálna konzumácia vaječného bielka a tvarohu. Polievky v mäsovom vývare sú v období choroby vysoko nežiaduce. Maximálny príjem tekutín za deň by mal byť 600-1000 ml a do 50 gramov tuku.
Pre úspešnú terapiu je veľmi dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc. Hoci po úplnom zotavení musí byť pacient dlhodobo pod dohľadom lekára a rok po uzdravení dodržiavať diétu. Jediné, čo môžete urobiť, je zvýšiť príjem tekutín.
Odporúčania
Pre účinnú terapiu patogenézy glomerulonefritídy by sa mala maximálne dodržať schéma odporúčaní, pretože od toho bude závisieť úplné uzdravenie pacienta. Práve z tohto dôvodu sú všetci chorí ľudia okamžite hospitalizovaní a je im poskytnutý úplný pokoj na lôžku. V čase určenia štádia ochorenia môže náprava trvať 2-6 týždňov, ktoré je potrebné stráviť na lôžku. Pokoj na lôžku zabezpečí rovnomerné rozloženie tepla, čo priaznivo pôsobí na cievy, ktoré sa môžu rozširovať, čím sa zvýši prietok krvi vo všetkých orgánoch, najmä v obličkách. Vďaka tomu je možné dosiahnuť odstránenie opuchov, zvýšiť filtráciu azvýšenie práce všetkých systémov genitourinárnych štruktúr.
Ak budete dodržiavať všetky odporúčania urológa, ako aj dodržiavať diétu v plnej sile, môžete dosiahnuť kvalitný výsledok a úplné uzdravenie.
