Jednou z vedúcich pozícií medzi rôznymi onkologickými patológiami v modernom svete je karcinóm krčka maternice u žien. Zdrojom jeho vzniku sú hormonálne bunky, ktoré lemujú povrch tela. Ako každá iná malígna formácia, choroba sa vyvíja v dôsledku patologického stavu bunkového genetického materiálu, a to pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov.
Ročne je pri vyšetreniach diagnostikovaný karcinóm krčka maternice u takmer 600 000 žien. Zákernosť tejto choroby spočíva v tom, že neexistujú žiadne známky a prejavy.
Dôvod vývoja
Hlavná časť onkologických ochorení vzniká pod vplyvom určitých faktorov, medzi ktoré patrí starší ženský vek a dlhodobé vystavenie škodlivým chemikáliám a žiareniu.
Klinické štúdie potvrdili, že medzi rakovinou krčka maternice a papilomavírusom existuje určitý vzťah. U pacientok, ktorým bol diagnostikovaný karcinóm na krčku maternice, sa neskôr zistilo, že majú tento vírus.
Okrem toho existuje množstvo dôvodov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto patológie:
- skorý začiatok sexuálnej aktivity;
- potrat;
- skoré prvé tehotenstvo;
- veľa sexuálnych partnerov;
- zápalové ochorenia reprodukčných orgánov;
- oslabenie imunity;
- dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
- fajčenie;
- poranenie krčka maternice počas pôrodu.
Dysplázia krčka maternice sa považuje za prekancerózny stav a tento jav sa môže postupne transformovať na karcinóm. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je rýchly rast patologických buniek.
Klasifikácia
Medzinárodná klasifikácia karcinómu krčka maternice zahŕňa niekoľko foriem tohto ochorenia:
- Intraepiteliálna skvamózna neoplázia je známa ako dysplázia.
- Karcinóm krčka maternice in situ (rakovina in situ).
- Skvamocelulárny karcinóm s minimálnou inváziou do spodných vrstiev epitelu.
- Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice, ktorý má tiež svoje odrody. Najbežnejšími typmi sú keratinizujúca rakovina, bazaloidná.
- Je možné identifikovať aj nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice.
Nasledujúce typy sú menej bežné:
- papillary;
- warty;
- squamous-transitional;
- podobné lymfoepiteliómu.
Karcinómy zo secernujúcej epitelovej vrstvy sú klasifikované nasledovne.
- Adenokarcinóm in situ (karcinóm krčka maternice in situ).
- Adenokarcinóm s minimálne invazívnymi prejavmi. Nazýva sa aj mikroinvazívny cervikálny karcinóm.
Zmiešané epiteloidné novotvary zahŕňajú:
- žľazový spinocelulárny karcinóm;
- adenoidný bazálny karcinóm;
- adenoidný cystický karcinóm.
Vyskytne sa adenokarcinóm:
- endometrioid;
- mucinózna (črevná, endocervikálna, glandulárno-klková, krikoidná);
- serous;
- clear cell;
- mezonefrické.
Okrem toho existujú tieto typy neuroendokrinných karcinómov:
- neuroendokrinný veľkobunkový karcinóm;
- karcinoid;
- malobunková rakovina;
- sarkóm;
- nediferencovaný karcinóm.
Prevládajúci počet malígnych patológií krčka maternice je histologicky skvamózny (viac ako 80 %). Približne v 17 % prípadov karcinómu krčka maternice sa vyvinie adenokarcinóm a jeho kombinácia so skvamocelulárnym karcinómom. V iných prípadoch sú zaznamenané iné histologické varianty tohto onkologického nádoru.
Karcinóm ovplyvňuje nielenkrčka maternice, ale aj telo maternice. Podľa tohto princípu je zvykom rozdeliť ju na dva typy: rakovinu tela maternice a rakovinu krčka maternice. Karcinóm krčka maternice sa vyvíja niekoľkokrát častejšie ako rakovinový novotvar tela maternice.
Funkcie prejavu
Tvar cervikálneho karcinómu sa tiež môže v určitých smeroch líšiť:
- papilárna forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou malých papíl, trochu ako karfiol;
- kráterovitý tvar, ktorý sa objavuje vo forme vredu pokrytého sivým povlakom.
Rakovina krčka maternice je nebezpečná, pretože v prvých štádiách nie sú takmer žiadne negatívne príznaky, čo vedie k rýchlemu šíreniu patologického procesu do iných orgánov.
Stage
V dôsledku šírenia malígneho nádoru sa pozorujú nasledujúce štádiá karcinómu krčka maternice:
- 1 štádium – výskyt patologických nádorových buniek;
- 2 štádium – prienik rakovinových buniek do krčka maternice;
- 3 štádium - rast novotvaru v periuterinných tkanivách, vývoj prvých metastáz;
- 4 štádium – poškodenie blízkych orgánov, pri ktorom sa pozoruje veľké množstvo metastáz.
Distribúcia
Metastázy z karcinómu krčka maternice sa môžu šíriť nasledujúcimi spôsobmi:
- lymfogénne;
- hematogénne;
- implantácia.
Najčastejší typ sa považuje za hematogénny, pretože lézia je najčastejšie pozorovanámetastázy v lymfatických uzlinách. Počet metastáz závisí od lokalizácie primárneho nádoru, ako aj od úrovne jeho invázie a diferenciácie.
V prípade, že patologický útvar prechádza do cervikálneho kanála, pravdepodobnosť tvorby metastáz sa niekoľkonásobne zvyšuje. V takejto situácii sú lymfatické uzliny umiestnené v panve náchylné na poškodenie. Pre hematogénnu dráhu je charakteristické poškodenie pečene, kostného tkaniva a pľúc.
Cesta implantácie je charakterizovaná prienikom nádorových buniek do brušnej dutiny. Následne sú postihnuté vajíčkovody a vaječníky.
Príznaky
V počiatočných štádiách sa prítomnosť spinocelulárneho karcinómu krčka maternice nemusí nijako prejavovať. Neskôr sa onkologický proces prejaví vo forme troch hlavných príznakov:
- Výskyt náhleho krvácania z maternice, ktoré nie je spôsobené priebehom menštruačného cyklu. Krv môže byť uvoľnená z pohlavného traktu raz alebo niekoľkokrát. V pokročilých štádiách môže dôjsť ku krvácaniu po sexuálnom kontakte, vyšetrení u gynekológa alebo fyzickej námahe. Ak sa krv uvoľňuje z maternice počas menopauzy, potom sa to považuje za takmer jednoznačný príznak rozvoja karcinómu.
- Špecifický výtok, leucorrhoea, ktorý môže byť priehľadný alebo môže mať červenkastý odtieň. Najčastejšie je takýto výtok sprevádzaný nečistotami krvi.
- Bolestivé pocity. Výskyt bolesti naznačuje, že onkologický nádor výrazne vzrástol. To znamená, že metastázy začali ovplyvňovať lymfatické uzliny a vyvíjali tlak na nervové zakončenia. To môže spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť podobná kontrakcii, prerušovaná alebo konštantná. Tento príznak karcinómu krčka maternice je vo väčšine prípadov dôvodom na naliehavú návštevu špecialistu.
Žiaľ, často sa stáva, že ženy chodia k lekárovi príliš neskoro, až po rozvinutí silných bolestí, ktoré charakterizujú posledné štádiá karcinómu krčka maternice, ktoré sú mimoriadne ťažko liečiteľné.
Diagnostika
Diagnostické štádium sa považuje za najdôležitejšie pri liečbe rakoviny krčka maternice (karcinómu), pretože práve v tomto čase špecialista vyberá najvhodnejšie terapeutické opatrenia. Tento proces je ovplyvnený vekom pacienta, štádiom vývoja patológie, lokalizáciou malígneho novotvaru, jeho štruktúrou a typom.
Onkologický nádor v tkanivách krčka maternice môže odhaliť gynekológ pri vyšetrení. Často sa to stáva počas kolposkopie, keď monitor jasne vidí zmeny, ktoré sa vyskytujú na sliznici.
Diagnostický proces sa spravidla začína vizuálnym vyšetrením ženy gynekológom, ktorý potom nasmeruje pacientku na inštrumentálne, laboratórne a hardvérové diagnostické postupy. Medzi nimi je potrebné poznamenať:
- screening;
- kolposkopia;
- biopsia;
- hysteroskopia;
- ultrazvuk;
- cystoskopia a rektoskopia;
- testovanie HPV;
- štúdia na prítomnosť nádorových markerov;
- CT alebo MRI.
Pre definitívnu diagnózu sa biopsia považuje za povinnú. Tento postup zahŕňa prepichnutie malého kúska postihnutého tkaniva. Potom sa vykoná histologický alebo cytologický rozbor, ktorý pomôže určiť typ karcinómu a štádium onkologického procesu.
Liečba karcinómu krčka maternice
Pre účinnú liečbu je dôležitá včasná diagnóza. Na preventívne účely je potrebné z času na čas vykonať ultrazvukové vyšetrenie pacienta a vykonať laboratórne krvné testy, ktoré pomôžu určiť onkológiu v čase, keď je karcinóm asymptomatický.
Hlavné ciele liečby sú:
- odstránenie malígneho novotvaru;
- Prevencia metastáz a recidívy nádoru.
Komplexná terapia
Karcinóm krčka maternice sa zvyčajne lieči komplexnou terapiou, ktorá zahŕňa medicínske, chirurgické a radiačné metódy. Rozsah ich použitia je určený iba štádiom rakovinového procesu a zvláštnosťami priebehu patológie.
Metódy liečby sa predpisujú každému pacientovi individuálne, s prihliadnutím na intenzitu rozvoja karcinómu. Hospitalizácia pacienta sa stáva povinnou pre organizáciu správnej terapie. Počas liečby v posledných rokochbolo dokázané, že použitie komplexnej chirurgickej a lekárskej liečby je oveľa efektívnejšie ako rádioterapia.
Chirurgická liečba sa často používa na odstránenie invazívneho karcinómu krčka maternice. Stáva sa základom kombinovanej terapie.
Laparotómia
Okrem toho sa pri liečbe tohto typu rakoviny používa laparotómia. Jeho objem do značnej miery závisí od hlavných ukazovateľov karcinómu a veku pacienta. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, potom žena jednoducho odstráni maternicu s prílohami. V neskorších štádiách sú odstránené aj lymfatické uzliny.
Radiačná terapia sa používa na kombinovanú terapiu s pokročilým onkologickým procesom. Na to sa používajú ionizujúce lúče, na ktoré je epitel krčka maternice veľmi citlivý. Táto technika sa používa po laparotómii. Spracúva sa vagína, oblasť panvy, ako aj oblasť rastu metastáz.
Radiačná terapia sa predpisuje na základe individuálnych charakteristík pacienta, ako aj prognózy zotavenia.
Medikovaná liečba
Drogová liečba karcinómu krčka maternice zahŕňa aj použitie hormonálnej terapie a chemoterapie, ale takéto metódy sú často predpisované samostatne. Oveľa častejšie sa používajú pri komplexnej liečbe po odstránení reprodukčných orgánov.
Na rozdiel od chemoterapie sa však hormonálne lieky môžu v niektorých prípadoch používať aj samostatne.terapiu. Liečba by sa mala vykonávať v dvoch fázach. V počiatočnom štádiu by sa onkologická liečba mala ukončiť. V druhej fáze sa obnoví menštruačný cyklus ženy. K tomu sa v prvých mesiacoch umelo vytvorí cyklus, na ktorý sa pacientke predpíšu hormonálne lieky.
Forecast
Po operácii karcinómu je päťročné prežitie približne 45-87%.
Prognóza karcinómu maternice je najpriaznivejšia v prípadoch, keď sa patológia zistí v počiatočnom štádiu vývoja (asi 80 %). Iba 5 % pacientov vo štvrtom štádiu prežije.
Ak sa patológia zhorší recidívou, potom iba štvrtina pacientov prežije po chirurgickej liečbe.
