Podľa štatistík cervikálna neoplázia (CIN), teda rakovina, zaujíma popredné miesto v štruktúre onkologických ochorení. Najčastejšie sa na krčku maternice pozoruje degenerácia normálneho tkaniva do nádorového tkaniva. Je to spôsobené vlastnosťami epitelu. Vzhľadom na to, že skvamocelulárny karcinóm krčka maternice je jednou z najbežnejších foriem rakoviny, vykonáva sa jeho včasná diagnostika. S príchodom špeciálnych skríningových programov sa možno dozvedieť nielen o počiatočných štádiách nádoru, ale aj o stavoch predchádzajúcich atypiám. Včasná diagnostika a liečba rakoviny krčka maternice zachraňuje mnohé ženy. Preto je dnes prognóza patológie menej žalostná.
Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice – čo to je?
Rakovina krčka maternice sa považuje za horúcu tému nielen lekárov, ale každej ženy. Od začiatku aktívnej prevencie tejto choroby a jej diagnostiky sa stalo známe o obrovskom rozsahu tejto patológie. Najčastejší spinocelulárny karcinóm krčka maternice. Tento typ nádoru je známy tým, že má atypické prvkyvznikajú z nezrelého vrstveného epitelu, ktorý lemuje ektocervix. Inými slovami, tento typ rakoviny sa nachádza tam, kde sa krčka maternice stretáva s vagínou.
V modernom svete je toto ochorenie jednou z najčastejších onkologických patológií. Výskyt rakoviny ektocervixu je 15 ľudí na 100 000 obyvateľov. Napriek každoročnému zvýšeniu úmrtnosti na túto patológiu má prognóza ochorenia tendenciu sa zlepšovať. Ak bol skorší skvamocelulárny karcinóm krčka maternice diagnostikovaný až v posledných štádiách, teraz sa liečba začína od momentu, keď sa objavia predisponujúce faktory.
Ako všetky onkogynekologické ochorenia, ani cervikálna neoplázia nemá dlhodobo žiadne klinické prejavy. Preto je dôležité venovať pozornosť najmenším zmenám vyskytujúcim sa v tele a pravidelne navštevovať gynekológa.
Príčiny rakoviny krčka maternice
Výskyt skvamocelulárnej neoplázie je spojený s rôznymi etiologickými faktormi. V prvom rade ide o poruchy endokrinného systému. Predpokladá sa, že existuje priamy vzťah medzi onkogynekologickými patológiami a hormonálnym stavom ženského tela. Často, keď sa zistí rakovina krčka maternice, dochádza k zvýšeniu hladín estrogénu. Tieto hormóny sa produkujú vo vaječníkoch. Zvýšenie alebo zníženie ich hladiny je riadené hypotalamom. Vzhľadom na vzťah choroby s endokrinnými poruchami sú známe nasledujúce príčiny rakoviny krčka maternice:
- Dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov. Väčšina antikoncepčných prostriedkov obsahuje estrogény. Pri užívaní COC je preto potrebné z času na čas konzultovať s lekárom hladinu hormónov.
- Liečba tamoxifénom a jeho analógmi. Tento liek sa používa na liečbu rakoviny prsníka. Liek by sa však mal používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože je tiež hormonálny.
- Obezita a ochorenie štítnej žľazy (hypotyreóza). Tieto stavy tiež prispievajú k zvýšeným hladinám estrogénu a rozvoju rakoviny krčka maternice.
Okrem toho existujú ďalšie predisponujúce faktory. Medzi nimi: chronické sexuálne infekcie, potraty, veľký počet tehotenstiev a pôrodov, ako aj ich úplná absencia. Tiež skvamocelulárny karcinóm krčka maternice sa vyskytuje hlavne na pozadí takých patológií, ako je polyp, erózia, leuko- a erytroplakia, dysplázia. Nedávno sa toto ochorenie spájalo s papilomavírusom typu 16 a 18. Vedci dospeli k tomuto záveru, keďže tento patogén sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov trpiacich cervikálnou neopláziou.
Typy spinocelulárneho karcinómu
Vzhľadom na povahu epiteliálnych buniek, ktoré podliehajú atypii, existuje niekoľko typov cervikálnej neoplázie:
- Adenokarcinóm. Tento typ je menej bežný ako ostatné.
- Skvamózna keratinizujúca rakovina krčka maternice. Je charakterizovaná tvorbou keratínových granúl na povrchu epitelu. diagnostický znaktakéto choroby sa považujú za "perly rakoviny". V nátere sa nachádzajú bunky rôzneho vzhľadu a veľkosti so zubatými okrajmi.
- Zle diferencovaný nádor. Nie je možné určiť, ktoré bunkové elementy prešli atypiou. Táto možnosť je najnepriaznivejšia.
- Skvamocelulárny nekeratinizujúci karcinóm krčka maternice. Vyznačuje sa absenciou keratínu. Náter ukazuje veľké oválne telá obsahujúce eozinofilnú cytoplazmu.
Stupne cervikálnej neoplázie
Pri zistení neoplázie (CIN) je potrebné vykonať vyšetrenie a zistiť rozsah jej šírenia. Vzhľadom na vývoj atypických buniek sa rozlišujú 4 štádiá ochorenia. Rozdelenie na stupne umožňuje zvoliť adekvátnu liečbu a určiť prognózu. Štádium 0 znamená neinvazívnu rakovinu, to znamená, že atypické bunky sú prítomné na povrchu epitelu, ale neprenikli do hrúbky cervikálneho tkaniva. Stupeň 1 - Nádor narástol do hĺbky niekoľkých mm. To znamená, že sa vyvinul invazívny skvamocelulárny karcinóm krčka maternice, ktorý presahuje orgán. V druhom štádiu sa neoplázia rozširuje na parametrium alebo hornú časť vagíny. Tretí stupeň je charakterizovaný výskytom rakovinových prvkov na stenách malej panvy. Postihnutá je aj spodná časť vagíny, regionálne lymfatické uzliny. V štádiu 4 sa nádor presúva do močového mechúra alebo čriev. Objavujú sa vzdialené metastázy.
Klinický obraz rakoviny krčka maternice
Podozrenie na CIN je ťažké, pretožekeďže nemá takmer žiadne charakteristické znaky. Najprv sa rakovina neobjaví alebo má príznaky, ako sú menštruačné nepravidelnosti, bolesti v podbrušku a krížoch a čistý pošvový výtok. Kontaktné krvácanie, to znamená, že sa objavuje počas pohlavného styku, sa považuje za charakteristický znak. Neskorším príznakom sú opuchy dolných končatín, subfebrilná teplota. V poslednom štádiu je strata hmotnosti, slabosť, znížená chuť do jedla a opuchnuté lymfatické uzliny v slabinách.
Diagnostika spinocelulárneho karcinómu krčka maternice
Detekcia spinocelulárneho karcinómu sa vykonáva v prípade sťažností aj ako skríning. Spočíva v špeciálnom rozbore, pri ktorom sa odoberie ster z pošvy a krčka maternice (PAP test). Vďaka tejto metóde je možné určiť nielen rakovinu, ale aj dyspláziu - malé zmeny v bunkovom zložení. S pochybným výsledkom sa kolposkopia uskutočňuje s použitím kyseliny octovej a jódu (na identifikáciu podozrivých oblastí epitelu). Ak je stále podozrenie na rakovinu, je potrebná biopsia krčka maternice. Ďalšou štúdiou je analýza na stanovenie HPV.
Liečba rakoviny krčka maternice
Liečba spinocelulárneho karcinómu krčka maternice zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru, chemoterapiu a radiačnú terapiu. Objem chirurgickej intervencie závisí od štádia, ako aj od veku pacienta. Pri neinvazívnej neoplázii alebo 1. stupni sa vykoná hysterektómia s odchodomvaječníkov. Táto operácia je indikovaná u pacientov schopných počatia. Ak je pacientka v menopauze, vykoná sa hysterektómia, odstránenie príveskov a väčšieho omenta. Takýto objem operácie je potrebný vzhľadom na to, že existuje riziko metastáz alebo recidívy nádoru. Pacienti sú tiež liečení hormonálnymi liekmi. V poslednom štádiu sa vykonáva iba symptomatická liečba.
Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice: prognóza ochorenia
Napriek vysokej úmrtnosti je liečba možná. To platí pre pacientov s neopláziou zistenou v počiatočných štádiách. Päťročné prežitie po liečbe je v priemere asi 55 %. Indikátor sa mení v súvislosti so štádiom nádorového procesu (v 1. stupni je to 78 %, pri 4. stupni - 7,8 %).
Preventívne opatrenia na predchádzanie rakovine
Hlavným preventívnym opatrením je návšteva gynekológa aspoň raz ročne. Je tiež dôležité liečiť sexuálne infekcie včas, nepoužívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu dlhšie ako 5 rokov a pravidelne stanovovať hladinu hormónov. V prítomnosti predisponujúcich faktorov (erózia krčka maternice, polyp, leukoplakia) je potrebné podstúpiť kolposkopiu. V budúcnosti lekár rozhodne o liečbe ochorení pozadia. V posledných rokoch sa vyvinula špecifická prevencia rakoviny krčka maternice - očkovanie zamerané proti HPV typu 16 a 18. Vykonáva sa v období dospievania. Pred očkovaním sa poraďte so svojím lekárom.
