Ľudský nervový systém reguluje prácu orgánov a tkanív a tiež prispieva k adaptácii tela na určité podmienky. Závisí od toho práca organizmu ako celku, ako aj interakcia človeka s prostredím. Je veľmi dôležité, aby každý lekár vedel určiť neurologický stav pacienta. Čo to je a ako sa skúma, o tom si povieme neskôr.
Prečo je stav dôležitý
V prvom rade si lekár pri komunikácii s pacientom musí všímať jeho správanie, reakcie a celkový psychický stav. Najmä ak bol pacient prijatý s nejakým úrazom alebo mu príbuzní zavolali pohotovosť. Lekár určuje predovšetkým stav mozgu, pretože od toho do značnej miery závisí liečba predpísaná v budúcnosti. Práve vyšetrením neurologického stavu pacienta si lekár dovolí predpísať liečbu, ktorá zlepší funkčnosť mozgu a zvýši šance na pozitívny výsledok liečby.
Reakcia zreníc na svetlo nestačí na stanovenie neurologického stavu. V súčasnosti bola vyvinutá schéma, ktorá hodnotí prácu mozgu na základe niektorých neurologickýchpríznaky. Stav môžete nastaviť kontaktovaním špecializovaného diagnostického centra. Pozrime sa, ako je stav nastavený ďalej.
Úvodný rozhovor s pacientom
Hlavnou podmienkou správneho vyšetrenia neurologického stavu je schopnosť lekára porovnať symptómy a znaky s určitými časťami nervového systému.
Počas všeobecného vyšetrenia by mal lekár zaujať aktívny postoj a zistiť nasledovné:
- nastaviť údaje pacienta: celé meno, pozícia;
- počúvať sťažnosti pacientov;
- určiť, či sa vyskytli mdloby alebo epileptické záchvaty;
- sťažnosti na časté bolesti hlavy a aké sú, kde sú lokalizované, zistite, čo bolesť vyvolalo, aké boli sprievodné príznaky;
- treba zistiť, v akom poradí sa bolesť alebo záchvat vyvíja, čo je stimulant;
- Zistite, aká liečba bola podaná skôr, aké lieky sa používali a ako ovplyvnili pacienta.
Zápis neurologického stavu bude zahŕňať aj pohlavie, prekonané infekčné choroby, znaky perinatálneho obdobia a tiež to, čo sú dedičné choroby nervového systému.
Všeobecné vyšetrenie pacienta
Na zistenie neurologického stavu je potrebné pacienta nielen vypočuť, ale aj dôkladne vyšetriť. Na tento účel musí byť pacient vyzlečený do spodnej bielizne.
Potom zhodnoťte stav pokožky, jej farbu. Zmerajte telesnú teplotu. Všimnite si prítomnosť jazievvstrekovacie značky. Je potrebné určiť, do akého typu patrí pacient: astenický, hyperstenický, normastenický. Existuje obezita alebo nadmerná chudosť.
Potom sa vykoná vizuálne a palpačné vyšetrenie hlavy. Všimnite si jeho tvar, symetriu, ako aj prítomnosť odrenín. Je potrebné venovať pozornosť tesneniam, bolestivým ohniskám. Nahmatajte temporálne tepny, posúďte ich stav. Vyhodnoťte očné buľvy a výtok z nosa a ucha, ak sú prítomné.
Vyšetrenie krčnej chrbtice a chrbtice
Pri vyšetrovaní krku dávajte pozor na polohu a pohyblivosť hlavy a krku. Palpáciou sa vyšetruje štítna žľaza, krčné tepny, lymfatické uzliny. Auskultáciou sa vyšetrujú krčné a podkľúčové tepny. Určte tón okcipitálnych svalov, či existuje symptóm Lermitte. Ďalej sa vyšetruje hrudník a brucho.
Dôkladné vyšetrenie chrbtice je veľmi dôležité. Venujú pozornosť rôznym druhom deformít chrbtice, posudzujú pohyblivosť stavcov nakláňaním pacienta v rôznych smeroch, zisťujú mieru napätia chrbtových svalov a ich bolestivosť, ako aj stav driekových stavcov.
Funkcie mozgu a vyšetrenie hlavových nervov
Pri štúdiu neurologického stavu je veľmi dôležité hodnotiť funkcie mozgu. Je potrebné odlíšiť porušenie od patológií v práci. Ak to chcete urobiť, musíte vyhodnotiť nasledujúce kritériá:
- vedomie;
- možnosť navigácie;
- zistite, ako sa rozvíja pozornosť, pamäť;
- určiť, ako osoba nadväzuje kontakt, aký druh reči má;
- na zistenie, či je pacient schopný dodržať postupnosť;
- skontrolujte príznaky agnózie.
Popis neurologického stavu nemôže obísť analýzu hlavových nervov. Je ich len 12 párov.
Každý z nich je zodpovedný za určitú funkciu. Senzorické nervy (1, 2, 8 párov) sú zodpovedné za citlivosť pokožky tváre, očí, úst, nosohltanu. Motor 3, 4, 6, 7, 11, 12 párov je zodpovedný za pohyb očných buliev, tvárových svalov, jazyka, podnebia a hrtana. Zmiešaných 5, 9, 10 párov nervov je zodpovedných za motorické a senzorické funkcie. Ide o trigeminálny, glosofaryngeálny a vagusový nerv.
Existujú špeciálne testy, ktoré kontrolujú fungovanie hlavových nervov.
Hodnotenie motorických funkcií a reflexov
Je dôležité hodnotiť prácu svalov. Je potrebné vyšetriť svaly predkolenia a ramenného pletenca, určiť tonus a symetriu svalových kontrakcií, ako sú svaly vyvinuté.
V tomto prípade sa vykoná niekoľko testov motorickej odozvy na vyšetrenie neurologického stavu. Príklad: v polohe na chrbte pacient zdvihne koleno, pričom pozoruje pohyb chodidla. Svalová slabosť dolných končatín sa zisťuje pokrčením nohy v kolene a vystretím palca. V stojacej polohe s pevne zatvorenými očami je pacient požiadaný, aby zdvihol ruky dlaňami nahor. Svalovú silu možno otestovať tak, že pacienta požiadate, aby chodil po pätách a špičkách.
Výskum neurologického stavu sa nezaobíde bez hodnotenia koordinácie pacienta. Podľa chôdze pacienta sa posudzuje jeho koordinácia a motorické funkcie. Toto používa dobrý test: pacient sa potrebuje dotknúť špičky nosa a končekov prstov s najväčšou presnosťou.
Všetky akcie musia byť vykonané rýchlo. Ak sa súčasne objaví chvenie ruky alebo nezasiahnutie cieľa, ide o anomáliu.
Vyhodnotenie reflexov je tiež nevyhnutné. Delia sa na hlboké šľachy a regresívne.
Asymetria reflexných reakcií alebo ich inhibícia poukazuje na poškodenie nervových koreňov alebo periférnych nervov. V budúcnosti to možno pri návšteve diagnostického centra potvrdiť vykonaním inštrumentálneho vyšetrenia.
Hodnotenie citlivosti a autonómneho nervového systému
Zmyslové vnímanie sa hodnotí zistením nasledujúcich skutočností:
- bolí to;
- charakter bolesti;
- lokalizácia a trvanie;
- aké symptómy sprevádzajú bolesť a aké akcie ju zmierňujú;
- akcie, ktoré vyvolali záchvaty bolesti.
Vykonajte tiež testy na určenie citlivosti. Citlivosť je potrebné kontrolovať v symetrických bodoch vpravo a vľavo. Pre hlbšie vyšetrenie sa hodnotí stav hlbokých a povrchových receptorov.
Posúdenie autonómnych funkcií sa čiastočne vykonáva počas rozhovoru s pacientom na základe jeho sťažností. Ak chcete vykonať hlbšiu analýzu vegetatívneho systému, vykonajtenasledujúce kroky:
- zmerajte krvný tlak v polohe na chrbte, po 3 minútach státia;
- meranie srdcového tepu;
- urobte si hlboké dýchacie testy;
- vykonajte test reaktivity s tlakom na očné buľvy;
- cítiť pokožku, určiť potenie, v prípade potreby môžete použiť jód;
- pri porušení močenia nahmatajte žalúdok, ak je to potrebné, vykonajte inštrumentálne vyšetrenie.
Vyšetrenie pacienta v kóme
Je oveľa ťažšie posúdiť neurologický stav pacienta, ak je v kóme. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim faktorom: posúdiť prácu dýchacieho systému a krvného obehu, určiť hĺbku kómy a dôvod, prečo sa do takéhoto stavu dostať, vyšetriť pacienta na zranenia, skontrolovať reflexy.
Všetky úkony lekára by mali smerovať k záchrane života pacienta, preto sa pri hodnotení neurologického stavu spoločne vykonávajú úkony zamerané na elimináciu život ohrozujúcich stavov. V takýchto prípadoch je lepšie poslať pacienta do neurologického centra. Tam vykonajú úplné vyšetrenie.
Neurologický stav dieťaťa
Zvláštnosťou hodnotenia neurologického stavu dieťaťa je, že nie je schopné vykonať niektoré testy a odpovedať na otázky. Ale lekár bude schopný poskytnúť správne hodnotenie pozorovaním správania dieťaťa, podľa matky a prostredníctvom vhodných testov pohybu a reflexov.
Všímať by ste si mali symetriu končatín, tvar a veľkosť lebky, farbu pleti. Je dôležité posúdiť vrodené reflexné reakcie. Kedy sa objavili a ako sa prejavili, pretože tieto reakcie charakterizujú vývoj a stav dieťaťa. V prípade odchýlok od normy pri zisťovaní neurologického stavu dieťaťa môže byť odoslané na ďalšie vyšetrenie do neurologického centra.
Nervový systém je hlavným veliteľským stanovišťom v tele, stav človeka závisí od jeho fungovania, preto je potrebné prijať všetky potrebné opatrenia na udržanie jeho normálneho fungovania.
