Hrudná kosť umožňuje človeku vykonávať mnoho pohybov, ktorých amplitúda sa môže meniť. Akékoľvek poškodenie v tejto oblasti negatívne ovplyvňuje činnosť ramena, čo výrazne komplikuje obvyklý rytmus života. Môžu ovplyvniť rôzne časti takejto krehkej štruktúry. Najčastejšie lekári diagnostikujú zlomeninu krku ramena. Vlastnosti a hlavné metódy liečby takýchto zranení budú diskutované v dnešnom článku.
Anatomický odkaz
Hrudná kosť je dlhá tubulárna štruktúra. Nachádza sa medzi lakťom a oblasťou ramenného pletenca a pozostáva z diafýzy a dvoch epifýz. Akýmisi prechodnými zónami medzi týmito časťami sú metafýzy. Horný koniec kosti predstavuje kĺbová hlavica, ktorá pripomína guľu. Bezprostredne pod ním je anatomický krk ramena. Vážne zlomeniny v tejto oblasti sú extrémne zriedkavé.
Mierne pod krkom ramena sú veľkéa malé tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené šľachy. Pod nimi je "hranica" oddeľujúca diafýzu kosti a jej horný koniec. Ten sa inak nazýva „chirurgický krk ramena“. Toto je oblasť najčastejšie zranená.
Rozdelenie opísaných zlomenín do dvoch kategórií je veľmi podmienené. Vyznačujú sa spoločným klinickým obrazom. Preto sa ich lekári rozhodli spojiť do jednej skupiny - zlomenina chirurgického krčka ramena.
Najčastejšie príčiny zranení
Hlavnou príčinou zlomenín tohto druhu sa považuje nepriamy mechanický náraz. Napríklad pri páde na ruku alebo lakeť. V tomto prípade je humerus ohnutý a súčasne dochádza k zvýšeniu tlaku na neho pozdĺž osi. V zriedkavých prípadoch je poškodenie výsledkom priameho fyzického nárazu.
Zlomenina chirurgického krčka ramena je obzvlášť častá u starších žien. Ženy nad 50 rokov sú vystavené vysokému riziku zranenia v dôsledku niekoľkých faktorov:
- klimakterické obdobie a osteoporóza kostí vznikajúca proti nemu;
- zmena v štruktúre kostí.
Povaha poškodenia je určená umiestnením končatiny priamo v čase pádu. S ohľadom na to môže byť zlomenina krku ramena nárazová, aduktívna a abduktívna. Poďme sa pozrieť na jednotlivé možnosti.
zlomenina
Zo všetkých traumatických poranení je tento typ najmenej bežný. Keď je ruka v neutrálnej polohe, ale súčasnedôjde k mechanickému nárazu, diagnostikuje sa priečna zlomenina. Periférny prvok kosti vstupuje do kĺbovej hlavice a vytvára už zasiahnutú zlomeninu ramenného krku. Vždy je zatvorené.
Adukčná zlomenina
Toto zranenie je zvyčajne výsledkom pádu na ohnutú ruku. V tomto prípade znáša najväčší tlak lakťový kĺb. Vďaka pohyblivosti dolných rebier vykonáva distálne rameno maximálnu addukciu. Ostatné nemajú podobnú pohyblivosť, preto slúžia ako akýsi oporný bod v hornej zóne ramien. Tak sa vytvorí páka, ktorá zaťažuje humerus. Kĺbová hlavica zostáva na svojom mieste, keďže väzivovo-kapsulárny aparát bráni umelej dislokácii. V dôsledku toho dochádza k addukčnej zlomenine krku ramena.
Pri poranení tohto charakteru sa centrálny fragment kosti pohybuje dopredu a periférny sa pohybuje smerom von a nahor. Je medzi nimi vytvorený uhol, ktorý sa otvára dovnútra.
Zlomenina pri únose
Takéto poškodenie je možné pri páde na natiahnutú ruku. V tomto prípade sa tlaková sila zvyšuje súčasne v dvoch smeroch. Periférny prvok kosti sa pohybuje dovnútra. Jeho vonkajší okraj vyvoláva obrátenie centrálneho fragmentu do addukčnej polohy. A ten sa mierne odchyľuje smerom nadol a dopredu. Výsledkom je roh otvárajúci sa von.
Klinický obrázok
Po získaní zlomeniny musíte okamžite kontaktovať úrazové oddelenie najbližšej nemocnice. Poranenie krku ramena spravidla naznačuje zodpovedajúce klinickémaľovanie. Po prvé, obeť pociťuje silnú bolesť v oblasti zlomeniny. Nedá sa poraziť bežnými analgetikami. Vyžaduje si to pomoc silných liekov proti bolesti, ktoré je možné získať iba v nemocnici.
V oblasti ramenného kĺbu stráca zranená ruka svoju funkčnosť, no flexné pohyby v lakti niekedy zostávajú. Postihnutý najčastejšie drží chorú končatinu za predlaktie. Zakaždým, keď sa pokúsi pohnúť, začne pociťovať neznesiteľnú bolesť.
Vzhľad kĺbu sa nemení. Pri abdukčnej zlomenine môže dôjsť k „retrakcii“, ako pri vykĺbenom ramene. Miesto poranenia veľmi rýchlo napuchne. Po určitom čase sa objaví hematóm, ktorého veľkosť niekedy dosahuje značnú veľkosť.
Zlomenina krku s posunutím ramena je obzvlášť náročná. V tomto prípade môžu okraje kosti stlačiť okolité tkanivá a cievne zväzky, čo spôsobí nasledujúce príznaky:
- výrazný opuch končatiny;
- paralysis;
- vývoj aneuryzmy;
- neuróza mäkkých tkanív.
V prípade impaktovanej zlomeniny je klinický obraz zvyčajne rozmazaný a neexistuje syndróm bolesti. V dôsledku toho si obeť nemusí byť vedomá zranenia niekoľko dní a nemusí vyhľadať lekársku pomoc.
Diagnostické metódy
Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste kontaktovať úrazové oddelenie najbližšej nemocnice. Spočiatku by mal lekár obeť preskúmať, objasniťexistujúce reklamácie a okolnosti vzniku škody. Potom je predpísaných niekoľko ďalších vyšetrení na stanovenie presnej diagnózy.
Najinformatívnejšia je röntgenová snímka ramenného pletenca. Obrázky musia byť zhotovené v dvoch projekciách: axiálne a priame. V prípade pochybných výsledkov môže byť potrebné ďalšie CT. Pri podozrení na intraartikulárnu zlomeninu je predpísané ultrazvukové vyšetrenie.
Prvá pomoc obeti
Hlavným cieľom poskytovania prvej pomoci obeti je zmierniť bolesť. Je tiež potrebné pokúsiť sa znehybniť poškodenú končatinu. V prvom prípade sa nezaobídete bez pomoci analgetík. Takmer každá domáca lekárnička má Keterol, Analgin alebo Nimesulid. Dávkovanie lieku by sa malo zvoliť v súlade s pokynmi pripojenými k lieku.
Ak nie je možné urobiť platený röntgen a overiť závažnosť poranenia, odporúča sa pred odchodom do nemocnice končatinu znehybniť. K tomu si môžete vyrobiť šatkový obväz z improvizovaných materiálov. Hodí sa pre ňu akákoľvek látka alebo šatka, kus oblečenia. Tvarom by mal pripomínať rovnoramenný trojuholník. Šatka by mala byť aplikovaná tak, aby podopierala ruku v lakti.
Funkcie terapie
Aká by mala byť liečba zlomeniny krčka ramena, rozhodne lekár. V tomto prípade by mala brať do úvahy vek pacienta, povahu jeho zranenia a prítomnosťposunutie fragmentov. Preto môže byť terapia konzervatívna alebo chirurgická. U niektorých pacientov sa odporúča skeletálna trakcia. Liečba zlomeniny u starších pacientov je mierne odlišná. Je vhodné zvážiť túto otázku samostatne.
Liečba zlomeniny bez známok posunutia
Pri nekomplikovaných zlomeninách sa odporúča ambulantná liečba. Najprv lekár do miesta hematómu vstrekne anestetikum a potom pristúpi k aplikácii sadry podľa Turnera. Kompetentná imobilizácia zlomenej končatiny zabraňuje vzniku kontraktúr. Dlahy sa odporúčajú na 4 týždne.
Ďalšia fáza terapie zahŕňa vymenovanie liekov proti bolesti a UHF. Počas prvého mesiaca sa pacientovi odporúča súbor cvičení statického typu. Na priamy dopad na oblasť zlomeniny sa používa fonoforéza a elektroforéza s liekmi.
Po štyroch týždňoch imobilizácie začína aktívna rehabilitácia. Za týmto účelom sa môžete obrátiť na ktorékoľvek centrum rehabilitačnej liečby, kde si odborníci môžu zvoliť individuálny program podujatí. Pri nekomplikovanej zlomenine sa zvyčajne odporúčajú nasledujúce postupy:
- masáž;
- laserová terapia;
- aplikácie parafínu;
- cvičebná terapia;
- UV ožarovanie;
- balneoterapia;
- DDT.
Pracovná schopnosť po tomto druhu poškodenia sa obnoví po 2 mesiacoch.
Liečba posunutej zlomeniny
Tento druh poškodenia si vyžaduje ošetrenienemocničných podmienkach. Vo väčšine prípadov sa tiež vykonáva konzervatívnymi technikami. Lekár pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie najskôr vykoná uzavretú manuálnu repozíciu. Vykonáva sa v opačnom smere od mechanizmu poranenia. V tomto prípade sa periférny prvok kosti porovnáva s centrálnym fragmentom.
Samotná procedúra sa vykonáva v polohe na chrbte. Chirurg vykonáva všetky manipulácie krok za krokom a riadi akcie asistentov. Po ich ukončení sa na poranenú končatinu aplikuje obväz alebo sadrová dlaha.
Trvanie imobilizácie v prípade dislokovanej zlomeniny je približne 2 mesiace. Na proces obnovy musí dohliadať lekár. Na tento účel musí pacient pravidelne fotografovať rameno. Platený röntgen vám umožní získať okamžité výsledky. V bezplatných zdravotníckych zariadeniach je možné obrázok vyzdvihnúť nasledujúci deň. Pracovná kapacita sa zvyčajne vráti do normálu po 10 týždňoch.
Funkcie liečby zlomenín u starších ľudí
Vo väčšine prípadov sa na opravu zlomeniny krčka ramena u starších pacientov používajú konzervatívne techniky. Pri addukčnom poranení je indikovaná včasná fixácia končatiny na 4 týždne. Pri abdukčnom poranení sa najskôr vykonajú trakčné opatrenia, po ktorých sa pristúpi k imobilizácii. V niektorých prípadoch je potrebná operácia.
Pokiaľ ide o anestéziu postihnutej oblasti, existujú aj určité obmedzenia. Napríklad dávka anestetika by mala byť najmenšia. V opačnom prípade sa pravdepodobnosť zvyšujerozvoj nežiaducich vedľajších reakcií vo forme hypotenzie alebo závratov. Liečba tiež zahŕňa vymenovanie všetkých pacientov, bez výnimky, množstvo liekov. V prvom rade sú to vápnikové prípravky a lieky na zlepšenie krvného obehu. Ich pozitívny účinok sa prejaví, keď sa zlomenina krčku ramena začne hojiť.
U starších ľudí je doba zotavenia po nekomplikovanom úraze približne 2-3 mesiace. Trvanie rehabilitačného obdobia je do značnej miery určené všeobecným stavom pacienta, dostatočnou fyzickou aktivitou. Toto obdobie sa výrazne predlžuje, ak má obeť vážne zdravotné problémy. Spomedzi veľkého počtu chronických patológií predstavuje diabetes mellitus najväčšie nebezpečenstvo.
Operácia je zriedkavo indikovaná u starších pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná zlomenina krčku humeru. Rehabilitácia v tomto prípade je pomerne dlhá. Jeho obdobie je spravidla približne tri mesiace. Pri takýchto zásahoch sa výrazne zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií. Výskyt tromboembólie v tomto veku je často smrteľný.
Zlomenina krku ramena a jej následky
Komplikácie po úrazoch tohto druhu sú veľmi časté. Môžu byť dôsledkom neadekvátnej liečby (nesprávne zahojená zlomenina, pseudoartróza). Niekedy sú negatívne dôsledky zranenia spôsobené vplyvom na samotnú oblasť ramena. Napríklad,zlomeniny často poškodzujú väzy a šľachy, svaly a nervové zakončenia. Výsledkom je krvácanie, funkčné alebo neurologické poruchy na poranenej končatine.
Na vylúčenie vysokej pravdepodobnosti týchto komplikácií je potrebné pri podozrení na úraz ihneď vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Po absolvovaní vyšetrenia bude lekár v prípade potreby schopný predpísať adekvátnu liečbu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rehabilitačnému procesu. V prípade komplikovaných zlomenín je lepšie kontaktovať špecializované centrum rehabilitačnej liečby, ktorého špecialisti budú schopní vybrať najefektívnejší program na normalizáciu práce ruky.
