Fetoplacentárna insuficiencia je komplex porúch vyplývajúcich z rôznych gynekologických patológií, ako aj komplikácií tehotenstva. Prítomnosť takejto patológie môže ohroziť potrat, oneskorenie fyzického vývoja plodu, ako aj hladovanie kyslíkom.
Je dôležité vykonávať včasnú diagnostiku a následnú komplexnú liečbu, aby sa predišlo vzniku komplikácií. Pri vykonávaní terapie je dôležité odstrániť základnú chorobu, a preto sa používa komplex liekov na normalizáciu prietoku krvi v maternici, korekciu nedostatku kyslíka u plodu. V prípade potreby je uvedené skoré doručenie.
Funkcia porušenia
Fetoplacentárna nedostatočnosť počas tehotenstva často vedie k smrti plodu a tiež výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva a pôrodu. Prejavy porušení, ako aj komplikácie, sú z veľkej časti spôsobené faktormi, ako sú:
- stupeň zmeny vo fungovaní placenty;
- trvanie aintenzita porušení;
- perkolačné obdobie.
Keď dôjde k fetoplacentárnej insuficiencii, môže sa vyvinúť hypoxia plodu, čo je oneskorenie jeho rastu a vývoja. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu, pôrodných poranení plodu, ako aj porušenia pracovnej aktivity. U novorodenca sú v dôsledku výskytu takejto poruchy oveľa častejšie diagnostikované vrodené anomálie. Tieto deti sú tiež oveľa náchylnejšie na črevné a respiračné infekcie.
Klasifikácia choroby
V závislosti od obdobia výskytu môže byť placentárna insuficiencia primárna a sekundárna. Primárna porucha sa vyskytuje na začiatku tehotenstva. K tomu dochádza hlavne pod vplyvom endokrinných, infekčných príčin. Sekundárna fetoplacentárna sa tvorí s pôvodne normálnou placentou pod vplyvom negatívnych faktorov, ako aj komplikovaného tehotenstva.
Klinický priebeh patológie môže byť akútny alebo chronický. Pri akútnom priebehu, ku ktorému môže dôjsť počas tehotenstva alebo pôrodu, je predovšetkým narušená výmena plynov v placente, čo je sprevádzané akútnym hladovaním kyslíkom až smrťou plodu. Často je spôsobená odtrhnutím placenty, krvácaním, infarktom placenty a trombózou.
Chronická placentárna insuficiencia sa vyskytuje oveľa častejšie ako akútna forma poruchy. Jeho priebeh a prognózu určujú reakcie prebiehajúce v organizme, v súvislosti s ktorými sa rozlišujú tieto typy:
- compensated;
- subcompensated;
- decompensated;
- kritické.
Najpriaznivejšia je kompenzovaná chronická fetoplacentárna insuficiencia, keďže v jej priebehu plod prakticky netrpí. V tomto prípade sú prebiehajúce patologické zmeny trochu zmäkčené v dôsledku aktivácie ochranných mechanizmov, ktoré prispievajú k normálnemu priebehu tehotenstva. Komplexná liečba a správne vedenie pôrodu zaručujú možnosť donosiť úplne zdravé dieťa.
Subkompenzovaný typ placentárnej insuficiencie počas tehotenstva nastáva vtedy, keď nie je dostatok ochranných prostriedkov na zabezpečenie normálneho vývoja plodu. Pri tejto forme dochádza k oneskoreniu vo vývoji a je tu aj vysoké riziko komplikácií.
V pôrodníctve je placentárna insuficiencia dekompenzovanej formy charakterizovaná výrazným prepätím a nemožnosťou normálneho tehotenstva. V dôsledku toho sú u plodu nebezpečné poruchy, a to oneskorenie vo vývoji, zhoršenie srdcovej činnosti, ťažká hypoxia. Jeho smrť nie je vylúčená. V prítomnosti kritickej formy sa zmeny stávajú nezvratnými a vedú k smrti dieťaťa.
Príčiny výskytu
Existuje celý rad príčin placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva. Porušenia sa môžu vyskytnúť, keď ženy majú choroby:
- kardiovaskulárny systém;
- pečeň;
- obličky;
- krv;
- endokrinný systém;
- pľúca.
Okrem toho môžu byť patológie spôsobené množstvom iných nebezpečných stavov a chorôb. Pri anémii u tehotnej ženy dochádza k zníženiu hladiny železa v tele, čo vedie k narušeniu dýchacej činnosti a toku železa k plodu.
Pri cukrovke sa výrazne zhoršuje metabolizmus, dochádza k hormonálnym poruchám a tiež k zníženiu imunity. Sklerotické vaskulárne ochorenie vyvoláva zhoršenie prietoku krvi do placenty. Zároveň sa pozoruje oneskorené a predčasné dozrievanie placenty.
Zo základných príčin placentárnej insuficiencie možno vyčleniť prítomnosť infekčných ochorení, najmä tých, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme alebo sa zhoršujú počas tehotenstva. Placenta môže byť ovplyvnená vírusmi, baktériami a inými patogénmi.
V 1. trimestri je infekčná lézia často sprevádzaná potratom. Neskôr možno pozorovať lokálne zmeny, ktoré do značnej miery závisia od povahy patogénu a charakteristík jeho distribúcie.
Veľký význam pri vzniku funkčnej poruchy majú rôzne druhy maternicových patológií, najmä ako malformácie, hypoplázia myometria, endometrióza. Medzi rizikové faktory možno rozlíšiť maternicové myómy.
Stupeň placentárnej nedostatočnosti do značnej miery závisí od závažnosti a trvania preeklampsie. Všetky tieto faktory vedú k poruchám krvného obehu. V dôsledku toho existujúireverzibilné procesy a fungovanie placenty sa zhoršuje.
Hlavné príznaky
Choroba sa môže prejavovať v niekoľkých formách. Najčastejšie je tento stav sprevádzaný pravdepodobnosťou potratu, oneskorením fyzického vývoja plodu, ako aj nedostatkom kyslíka. Veľmi často to vedie k spontánnemu potratu a niekedy dôjde k potratu.
Neskôr sa príznaky fetoplacentárnej insuficiencie objavia ako oneskorenie tvorby fetálnych orgánov. V tomto prípade dochádza k poklesu brucha. Oneskorenie vývoja môžete určiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky.
Závažnosť komplikácií je do značnej miery spôsobená veľkosťou postihnutej oblasti placenty. Pri výraznom porušení krvného obehu sa vyvíjajú kritické poruchy pre plod. Medzi príznakmi hypoxie možno hneď na začiatku vyzdvihnúť zvýšenú motorickú aktivitu dieťaťa a potom prudký pokles počtu pohybov až po ich úplné zastavenie.
Porucha intrasekrečnej funkcie môže viesť k prestarnutiu dieťaťa alebo naopak k predčasnému pôrodu. Okrem toho sa v priebehu takejto patológie môže výrazne zmeniť objem plodovej vody. Zmeny v placente môžu byť sprevádzané ukladaním kalcifikátov, tvorbou placentárnych cýst. Na pozadí pokračujúcej hormonálnej dysfunkcie a nedostatočnej aktivity epitelu často vzniká kolpitída.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy lekár zozbiera anamnézu tehotnej ženy a určí faktoryriziko, najmä ako vek, prítomnosť sprievodných ochorení, komplikácie predchádzajúcich tehotenstiev. Pri vykonávaní inšpekcie je potrebné venovať osobitnú pozornosť:
- kontrola hmotnosti;
- na tón maternice;
- meranie výšky dna maternice;
- prítomnosť sekrétov z pohlavného traktu;
- pohyb plodu a tlkot srdca.
Najdôležitejšími zdrojmi diagnózy sú ultrazvuk, dopplerometria, CTG. V každom trimestri tehotenstva je nevyhnutné vykonať skríning, na ktorom je absolútne možné určiť priebeh patológie. Okrem toho je celkom možné určiť možné oneskorenie fyzického vývoja plodu. a objem dostupnej plodovej vody. Podľa výsledkov CTG sa dá zistiť hladovanie kyslíkom.
Po diagnostikovaní lekár zvolí spôsob liečby, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.
Funkcie liečby
Liečbu placentárnej insuficiencie kompenzovanej formy je možné za predpokladu správneho vedenia terapie a ohrozenia priebehu gravidity vykonávať ambulantne. V obzvlášť nebezpečných a závažných prípadoch je nevyhnutne indikovaná okamžitá hospitalizácia v nemocnici s rôznymi terapeutickými opatreniami. Vzhľadom na mnohé dôvody pre rozvoj takejto patológie nemôže existovať jediný liečebný režim.
Hlavné miesto v terapii má eliminácia provokačného faktora a zachovanie ochranných mechanizmov pre pokračovanie vývoja plodu. ozhoršenie tonusu ciev placenty, predpisujú sa antikoagulanciá a protidoštičkové látky, najmä dextran, heparín, pentoxifylín, dipyridamol. Na nápravu podvýživy a oneskorenia vo vývoji dieťaťa je potrebná transfúzia bielkovín a roztokov nahrádzajúcich plazmu.
V prípade hemodynamických porúch sprevádzajúcich priebeh ochorenia sa predpisujú antagonisty vápnika, ako je verapamil, nifedipín, pretože normalizujú kontrakciu myokardu a majú tiež hypotenzívny účinok. Ak sa pozoruje hypertonicita myometria, predpisujú sa spazmolytiká, najmä Drotaverín, zmes glukozónu a vokaínu.
Na normalizáciu antioxidačnej ochrany a fungovania placenty sú predpísané vitamínové komplexy, ako aj hepatoprotektory. Metabolická liečba vyžaduje použitie kyseliny listovej, multivitamínov, tiamínov a glukózy. V prípade hroziaceho potratu sa predpisujú tokolytiká, napríklad Hexoprenalín, Fenoterol.
Rozhodnutie o čase a spôsobe pôrodu sa robí čisto individuálne s prihliadnutím na efektivitu terapie.
Tehotná žena musí zabezpečiť správny odpočinok. Nočný spánok musí byť úplný a musí trvať najmenej 9-10 hodín a je tiež dôležité chrániť ženu pred psycho-emocionálnym prepätím. Zdravá strava má veľký význam, pretože je dôležité prijímať dostatok bielkovín, ale aj vitamínov a minerálov. Pri fetoplacentárnej insuficiencii 1. stupňa sa správnou liečbou dosiahnu veľmi dobré výsledky.výsledky a rýchlo normalizovať pohodu. Na odstránenie príznakov hypoxie je možné predpísať špeciálne terapeutické kyslíkové koktaily. Teraz si môžete kúpiť súpravu na ich výrobu a urobiť to sami. Kokteil sa vyrába hlavne z vody alebo šťavy.
Funkcia doručenia
Pri placentárnej insuficiencii protokol liečby do značnej miery závisí od štádia a priebehu ochorenia. Je veľmi dôležité zvoliť správnu taktiku vedenia pôrodu, ktorá závisí od mnohých rôznych faktorov. Výber optimálneho obdobia a spôsobu doručenia pomôže výrazne znížiť riziká.
Lekár vyberá spôsob pôrodu prísne individuálne v závislosti od závažnosti porušenia, stavu rodiacej ženy a dieťaťa. Medzi indikáciami pre cisársky rez do 37 týždňov je potrebné zdôrazniť absenciu pozitívnej dynamiky po priebehu terapie, ako aj retardáciu rastu plodu. V prípade závažných porušení môže byť indikovaný cisársky rez na obdobie 30-32 týždňov.
Placentárna nedostatočnosť nie je vždy indikáciou na operáciu. Prirodzené doručenie je tiež možné za podmienok ako:
- pozitívne pôrodnícke prostredie;
- normálny stav ženy a plodu;
- dobrý výkon ultrazvuku, CTG a Dopplera.
Ak lekár rozhodne, že pôrod prebehne prirodzene, tehotnej žene sa podá "oxytocín" na dodatočnú stimuláciualebo amniotómia. Nebezpečenstvo prechodu plodu cez prirodzený pôrodný kanál spočíva v tom, že v procese pôrodu sa prietok krvi placentou zhoršuje, čo na pozadí patológie môže spôsobiť smrť plodu. Pre prirodzený pôrod musíte splniť podmienky ako:
- prezentácia plodu hlavičkou;
- príprava tela na pôrod;
- proporcionalita panvy tehotnej ženy a hlavy plodu.
Pre úspešný pôrod je veľmi dôležitá dostatočná zrelosť krčka maternice. O spôsobe pôrodu rozhoduje iba ošetrujúci lekár po komplexnej diagnostike.
Možné komplikácie
Pomerne často sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie placentárnej nedostatočnosti. Patria sem napríklad:
- fetálny kyslíkový hlad;
- oneskorený vývoj dieťaťa;
- známky predčasne narodeného dieťaťa v termíne;
- patológia novorodencov;
- poškodenie nervového systému.
Tehotné ženy s podobnými poruchami musia byť pravidelne sledované lekárom a musia užívať všetky predpísané vitamíny a lieky. Pri dôslednom dodržiavaní pravidiel sa výrazne znižuje riziko komplikácií a porúch.
Forecast
Pri miernej placentárnej insuficiencii je prognóza celkom pozitívna. Aby bol pôrod čo najúspešnejší a plod nemal vážne problémy a poruchy, je nevyhnutné vykonať včasliečba prebiehajúcich infekčných ochorení. Okrem toho je dôležitá včasná registrácia tehotenstva, pretože to umožní včasnú identifikáciu prítomnosti patológií.
Uistite sa, že podstúpite pravidelné vyšetrenie u gynekológa, pričom budete užívať vitamínové komplexy. Okrem toho sa musíte vzdať zlých návykov, pretože len zhoršujú priebeh porúch a patológií. Ak sú splnené všetky požiadavky lekára, možno dosiahnuť pozitívnu dynamiku.
Profylaxia
Prevencia fetoplacentárnej insuficiencie spočíva v dôkladnej príprave ženy na proces pôrodu. K tomu je potrebné včas identifikovať a opraviť možné rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie. Vyžaduje sa starostlivejšie sledovanie tehotných žien, ktorým hrozí rozvoj ochorenia.
Okrem toho môže lekár predpísať pravidelné preventívne liečebné kurzy. U tehotných žien s kompenzovanou formou ochorenia je potrebné neustále sledovať stav a vývoj plodu pomocou ultrazvuku a laboratórnych štúdií.
