Kyretáž dutiny maternice je operácia najčastejšie vykonávaná v gynekológii. Tento postup sa nazýva aj kyretáž. Pomocou kyrety (špeciálneho chirurgického nástroja) sa odstráni hlienová vrstva maternice. V tomto prípade sa odstráni iba povrchová (funkčná) vrstva sliznice.
Definícia
Kyretáž dutiny maternice je gynekologický zákrok, pri ktorom lekár pomocou podtlakového systému alebo špeciálneho nástroja odstráni vrchnú vrstvu sliznice maternice.
Zákrok si najčastejšie vyžaduje dilatáciu krčka maternice, ktorá sa vykonáva pomocou nástrojov alebo liekov.
Zákrok je dnes bežný a najčastejšie sa vykonáva pri liečbe gynekologických ochorení alebo ako diagnóza.
Často sa kyretáž dutiny maternice kombinuje s hysteroskopiou, ktorá umožňuje „preskúmať“vnútro maternice poproces čistenia a v prípade potreby vykonajte ďalšiu manipuláciu na nedotknutých miestach.
Typy postupu
Na vykonávanie tohto čistenia existuje niekoľko základných techník:
- Pravidelný – tento zákrok spočíva v odstránení iba vnútrajšku slizničnej dutiny. Najčastejšie sa to robí v lekárskych prípadoch, napríklad po potrate, ťažkom pôrode alebo iných gynekologických ťažkostiach. Významnou nevýhodou je, že zákrok sa vykonáva naslepo a po ňom sú možné komplikácie, napríklad poškodenie maternice.
- Samostatná kyretáž dutiny maternice je dôležitý diagnostický a terapeutický postup, ktorý sa vykonáva na získanie potrebných vzoriek na histologické vyšetrenie alebo na liečbu. Proces sa nazýva „oddelený“, pretože zoškrabanie krčka maternice a cervikálneho kanála sa vykonáva v niekoľkých fázach. Na vykonanie zákroku sa používa celková vnútorná anestézia, kvôli ktorej musí byť pacient v nemocnici. V čase operácie sa do cervikálneho kanála a oddelene do krčka maternice zavedie parting, ktorý sa používa na zoškrabanie zo sliznice na získanie diagnostického materiálu. Účelom postupu je získať potrebné materiály pre následný výskum laboratória. Samostatná kyretáž dutiny maternice a krčka maternice sa vykonáva niekoľko dní pred začiatkom menštruačného cyklu alebo počas obdobia krvácania. Počas terapeutickej implantácie sa z dutiny maternice odstránia zvyšky plodového vajíčka alebo zmenené oblasti slizniceshell.
- Existuje aj iný typ zákroku – ide o kyretáž so súčasným znížením hysteroskopie. Pomocou špeciálneho optického zariadenia (hysteroskopu) je možné osvetliť maternicu zvnútra a obraz z jej povrchu sa značne zväčší. To prispieva k tomu, že lekár nekoná slepo. Vďaka prezentovanej kyretáži dutiny maternice sa výrazne znižuje riziko zotrvania endometriálnych častíc, ako aj rôznych komplikácií po zákroku.
Prečo sa vykonáva kyretáž
Digitálna kyretáž sa vykonáva ako terapeutická a diagnostická procedúra a do samostatnej kategórie možno zaradiť aj pôrodnícku kyretáž.
Toto sú okolnosti, za ktorých dochádza k terapeutickej inzercii:
- Krvácanie z maternice – môže mať rôznu etiológiu a povahu. V tomto prípade nemusí byť skutočný dôvod ich vzhľadu úplne jasný. Procedúra sa vykonáva na zastavenie krvácania.
- Endometritída je závažný zápal sliznice maternice. Pre plnohodnotný terapeutický priebeh liečby je potrebné najskôr vykonať kyretáž endometria dutiny maternice.
- Synechia sú dutiny maternice spojené dohromady. Predložený postup sa vykonáva na disekciu existujúcich adhézií. Vykonáva sa iba pomocou hysteroskopu a iných operačných nástrojov.
- Kyretáž dutiny maternice pre hyperpláziu endometria sa vykonáva v prípade nadmernejzhrubnutie sliznice. Takýto postup je jediný spôsob, ako liečiť a diagnostikovať takýto patologický stav. Po vykonaní všetkých manipulácií sú pacientovi predpísané lieky, ktoré pomáhajú konsolidovať výsledok.
- Polypy na sliznici. Keďže takýto problém nie je možné prekonať pomocou liekov, vykonáva sa kyretáž.
Diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva, keď:
- podozrenie na zmeny na krčku a sliznici maternice;
- silná a dlhotrvajúca menštruácia so zrazeninami;
- neplodnosť;
- intermenštruačné krvácanie neznámej etiológie;
- príprava na intervenciu pri myómoch maternice.
Pôrodnícka kyretáž sa robí v nasledujúcich prípadoch:
- za umelé prerušenie tehotenstva (umelé ukončenie tehotenstva, vykonávané na obdobie nie dlhšie ako 12 týždňov);
- po potrate, keď je potrebné odstrániť placentu a zvyšky plodového vajíčka;
- so silným krvácaním v popôrodnom období, čo naznačuje neúplné odstránenie placenty;
- pri vynechanom tehotenstve, kedy je potrebné úplne eliminovať odumretý plod a vyčistiť maternicu, aby sa predišlo zápalu.
Kontraindikácie
Terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:
- akútne a subakútne patológie urogenitálneho systému;
- problémy s obličkami, pečeňou a srdcom v akútnom štádiu;
- infekčné choroby;
- prítomnosť podozrení na zmenu integrity stien maternice.
Ak sa vyskytnú mimoriadne ťažké prípady, potom všetky tieto kontraindikácie možno ignorovať, napríklad pri veľmi silnom popôrodnom krvácaní.
Príprava
Na vykonanie terapeutickej alebo samostatnej diagnostickej kyretáže dutiny maternice je potrebné vykonať určité prípravy:
- Odmietajte jesť večer pred a v deň procedúry.
- Dajte si sprchu.
- Vykonajte čistiaci klystír.
- Úplne odstráňte vlasovú vrstvu z vonkajších genitálií.
- Na konzultácii s anesteziológom.
- Vykonajte všeobecné vyšetrenie zrkadlového tkaniva v OB/GYN.
Testy
Aby sa predišlo komplikáciám po kyretáži dutiny maternice, je potrebné absolvovať všetky testy poukazujúce na zdravotný stav človeka:
- Analýza na HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie).
- Indikátory pre hepatitídu B a C.
- Testy na RW (syfilis je chronické pohlavné ochorenie infekčného typu, ktoré je sprevádzané poškodením kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí a nervového systému).
- Vaginálny výter na vylúčenie zápalu.
- Krvný test s dekódovaním.
- Koagulogram – na zistenie indikátora zrážania krvi.
Kroky postupu
Ak chcete vykonať samostatnú kyretáž dutiny maternice a iné typy procedúr, musíte prejsť nasledujúcimi krokmi:
- vyprázdnenie močového mechúra;
- liečba vagíny a vonkajších genitálií;
- detekcia (pomocou zrkadla) krčka maternice;
- upevnenie krčka maternice kliešťami (chirurgický nástroj, ktorý vyzerá ako keramická spona s háčikmi);
- rozšírenie cervikálneho kanála;
- zoškrabanie sliznice kyretou;
- liečba maternice jódovou tinktúrou;
- mazanie nástrojov.
Ako sa vykonáva operácia
Po úplnom vyprázdnení močového mechúra je pacientka umiestnená na gynekologické kreslo na obojručné vyšetrenie vagíny. Je potrebné určiť veľkosť a umiestnenie maternice. Potom sa vagína a vonkajšie pohlavné orgány ošetria alkoholom a jódovou tinktúrou. Potom sa lekár zaoberá detekciou krčka maternice pomocou zrkadiel v tvare lyžice. Maternicová sonda (tenký, hladko ohnutý kovový nástroj) pomáha určiť dĺžku a orientáciu dutiny maternice. Často je maternica v polohe anteflexio-versio, teda v polohe, ktorá je anatomicky normálna. V tomto prípade sú všetky nástroje zavedené do orgánu s konkávnosťou dopredu. Keď je maternica v stave retroflexio uteri, teda keď je jej telo v oblasti vnútorného os ohnuté dozadu, nástroje sa pohybujú konkávne dozadu, vďaka čomu je možné vyhnúť sazranenia.
Lekári sa niekedy nezaobídu bez kovových Hegerových dilatátorov (kovových tyčiniek), vďaka ktorým je možné zväčšiť cervikálny kanál na veľkosť potrebnú pre najväčšiu kyretu. Dilatátory sa zavádzajú pomerne pomaly bez námahy a na začiatku sa zavádza iba najmenší dilatátor.
Po dostatočnom zväčšení cervikálneho kanála je chirurg vyzbrojený kyretou. Takýto operačný nástroj je potrebné zaviesť veľmi opatrne. Zakaždým by sa mala dostať na dno maternice. Pokiaľ ide o spätné pohyby, mali by byť ráznejšie, s použitím sily, aby zachytili sliznicu.
Tento proces musí byť vykonaný postupne. Spočiatku je oškrabaná predná časť a potom zadná a bočná stena. Na záver je potrebné vykonať procedúry v rohoch maternice. Manipulácia sa vykonáva, kým sa steny maternice nestanú úplne hladkými na dotyk. Najčastejšie trvá kyretáž dutiny maternice počas krvácania a iných patológií 15–25 minút. Špecifiká operácie sú určené povahou ochorení. Napríklad pri submukóznom myóme dutiny maternice je hrboľatý povrch, preto sa všetky postupy vykonávajú dostatočne opatrne, aby nedošlo k poškodeniu puzdra myomatózneho uzla.
Počas tehotenstva sa takéto manipulácie vykonávajú s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa nezničil nervovosvalový aparát.
Na konci procedúry sa kliešte vyberú, potom sa krčka maternice opäť ošetrí jódom a zrkadlá sa úplne odstránia. Zoškrab sa zhromažďuje v pripravenej nádobe s 10% roztokom farmazalínu a následne je materiál odoslaný lekárom na histologické vyšetrenie. V prípade podozrenia na prítomnosť malígneho novotvaru sa odoberie škrabka zo sliznice dutiny maternice a krčka maternice. Každá z analýz je umiestnená v samostatnom kontajneri.
Recovery
Ak je plánovaný zásah úspešne dokončený, rehabilitačný proces trvá 4-5 týždňov. Odporúčané na prvých 14-15 dní:
- odmietajte používať vaginálne tampóny, čapíky, výplachy a iné manipulácie vo vagíne;
- zdrž sa pohlavného styku;
- obmedzte prácu a fyzickú aktivitu v naklonenej polohe tela;
- vyhýbajte sa extrémnym teplotám (sauny, kúpele, hypotermia);
- odmietam plávať v bazénoch, jazierkach a vaniach.
V prvých dňoch sú výtoky po kyretáži z dutiny maternice vo forme krvných zrazenín celkom normálne a nemusia sa zastaviť niekoľko dní. Minimálne krvácanie môže trvať až 10 dní. Aby sa predišlo tvorbe hematómov (hromadenie krvi v dutine maternice) a kŕčom krčka maternice, je potrebné užívať spazmolytiká, ktoré predpisuje lekár individuálne.
Mesačne po zákroku
Prvá menštruácia po takejto implantácii prichádza najčastejšie s miernym oneskorením, približne po 4-5 týždňoch, niekedy oveľa neskôr. Takéto oneskorenie by nemalo vyvolávať obavy. Iba v prípade, keďtrvá to viac ako tri mesiace, treba navštíviť lekára.
Bezpečnosť postupu
Mnohé ženy sa zaujímajú o možné riziká takéhoto zákroku. Moderní gynekológovia sa často pokúšajú použiť zariadenie, ako je gyroskop, na dodatočnú kontrolu vo svojej práci. Vďaka nemu je možné sledovať stav maternice, ako aj vidieť tie oblasti, ktoré sa vyhýbali expozícii. Takáto kontrola je neuveriteľne dôležitá pri neštandardnom tvare maternice. Hygroskop sa často používa, keď sa maternica po pôrode nestihla úplne zmenšiť.
Treba si uvedomiť, že väčšina pacientok uprednostňuje zákrok u gynekológa, ktorý ich pozoruje, alebo u špecialistu, ktorého poznajú. Ale to nie je vždy správne, a ak sa lekár odvoláva na určitého odborníka, potom je lepšie počúvať jeho názor. Poradenskí špecialisti nie vždy dokážu z technického hľadiska dobre vykonávať požadované manipulácie. Profesionál je najlepšou zárukou bezpečnosti.
Komplikácie po operácii
Sem patria:
- Vývoj zápalových patológií. Takýto problém vzniká, keď sa postup vykonáva na pozadí zápalového procesu alebo keď lekári nedodržiavajú všetky pravidlá dezinfekcie. Antibiotiká sú pri liečbe povinné.
- Porušenie integrity maternice (perforácia) akýmkoľvek chirurgickým nástrojom. Hlavnými príčinami porušenia sú slabá expanzia a silná drobivosť tkanív krčka maternice. Terapia nie jemenovaný, pretože všetko sa lieči samo.
- Ak po kyretáži dutiny maternice výtok neskončí po dobu troch mesiacov, znamená to prítomnosť infekcie. Na terapiu sa používajú antibakteriálne lieky.
- Poranenia sliznice. Vyskytujú sa v dôsledku nadmernej kyretáže, v dôsledku ktorej sa dotýka rastová vrstva endometria. V tomto prípade nie je sliznica obnovená. Všetky terapie sú neúčinné.
- Ashermanov syndróm, pri tomto stave je narušený menštruačný cyklus a reprodukčná funkcia. Pomerne často spôsobuje tvorbu synechie. Na liečbu sa používajú hormonálne a antibakteriálne lieky, ako aj fyzioterapeutické procedúry.
- Hematometra je nahromadenie krvi v dutine maternice. Na terapiu sa používajú lieky, ktoré uvoľňujú kŕče.
Ďalšie tehotenstvo
Kyretáž, ktorá prebehla bez komplikácií, väčšinou neovplyvňuje priebeh pôrodu a tehotenstva. Možnosť počatia sa ženám najčastejšie vracia niekoľko týždňov po zákroku. Lekári však neodporúčajú plánovať to pred uplynutím troch mesiacov.
Recenzie
Kyretáž dutiny maternice je podľa odborníkov čistenie tzv. A v skutočnosti je zmyslom postupu čistenie maternice odstránením hornej vrstvy sliznice. Podľa chirurgov, ak sa vykonáva správne, postup je absolútne bezpečný a nemá za následok tvorbukomplikácie.
Podľa recenzií pacientov pri prvej zmienke o potrebe kyretáže pociťujú paniku a strach. Na to lekári odpovedajú, že zákrok sa používa z vážnych zdravotných dôvodov, no treba pamätať na to, že sa vykonáva pre zachovanie zdravia žien.
