Plnenie koreňových kanálikov je jedným z najdôležitejších procesov spojených s liečbou zubov, pri ktorých boli predtým odstránené drene. Stupeň dlhodobého výsledku liečby závisí od kvality výplne. V neutesnenom koreňovom kanáliku dochádza k procesu vývoja mikroorganizmov, ktorý vedie k zápalu kosti okolo zuba. Okrem toho situácia nepriaznivo ovplyvňuje celé telo. Ponúkame vám zistiť, čo je koreňový kanálik, výplň (štádiá a metódy), ako aj aké sú komplikácie po zákroku.
Hlavné typy náplní
Ošetrenie koreňových kanálikov je proces ošetrenia vnútorných oblastí zubov, teda časti, v ktorej sa nachádza dreň. Potreba tohto postupu je spôsobená chorobami, ako je pulpitída a paradentóza. Liečba spočíva v čistení kanálikov od poškodených tkanív a ich následnom uzavretí. Výplň je vyplnenie vytvorených dutín špeciálnym materiálom určitým spôsobom.
Tento postup má dva typy:
- Dočasná výplň koreňových kanálikov je vyplnenie dutiny plastickým netvrdnúcim materiálom (pasta), ktorý má určité liečivé vlastnosti. To je potrebné v prípadoch, keď je pokročilá pulpitída alebo paradentóza. Potom sa najprv zub očistí od poškodených tkanív, dočasná výplň na obdobie od jedného dňa do niekoľkých mesiacov a potom sa dolieči.
- K trvalému vyplneniu koreňového kanálika dochádza vtedy, keď nie sú prítomné žiadne známky akútnych zápalových procesov. Takýto postup sa vykonáva buď okamžite, alebo po dočasnom.
Pre kvalitnú výplň koreňových kanálikov je potrebné sa na tento proces pripraviť.
Kroky prípravy na plnenie kanála
Hlavné kroky sú nasledovné:
- Podávanie anestézie.
- Odstránenie chorých tkanív.
- Odstránenie dužiny.
- Meranie dĺžky kanálov.
- Obrábanie.
Injekcia s lokálnou anestézou sa aplikuje okolo miesta, kde sa nachádza chorý koreňový kanálik. Plnenie, ako aj príprava naň, je dosť nepríjemný, miestami aj bolestivý proces. Ošetrenie sa preto nevykonáva bez anestézie.
Odstránenie postihnutých tkanív prebieha nasledovne: zubár vyčistí zapálené miesto vŕtačkou, pričom čiastočne odstráni aj niektoré zdravé tkanivá. Postup je potrebný na zničenie zdroja infekcie a otvorenieprístup k otvorom kanálov. Odstránenie drene nie je len odstránenie vnútorného tkaniva z korunky zuba. Čistia sa aj koreňové kanáliky.
Pre kvalitné vyplnenie je potrebné meranie dĺžky kanálikov. Tento úsek zuba u každého človeka má inú dĺžku a stupeň zakrivenia. Ak sú tieto parametre namerané nesprávne, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť, že dutina zostane neúplne vyplnená. Výsledkom bude opätovný zápalový proces a nová liečba.
Obrábanie je jedným z hlavných krokov. Pri plnení koreňových kanálikov je veľmi dôležité utesnenie dutiny. Preto zubár prechádza cez kanáliky špeciálnym tenkým nástrojom, čím ich ešte raz vyčistí a zväčší na požadovanú veľkosť, aby dutinu tesnejšie vyplnila.
Mechanické úpravy na vyplnenie koreňových kanálikov sú dvoch typov:
- Keď sa používa ručné náradie.
- Pri použití špeciálneho hrotu, do ktorého sa vkladajú titánové časti, nazývané profily. Nástroj sa otáča v koreňovom kanáliku a odstraňuje triesky z jeho stien, čím rozširuje dutinu.
Po dokončení týchto krokov môžete prejsť priamo k plneniu kanálov pomocou špeciálnych materiálov.
Z čoho sú vyrobené náplne
Materiál na dočasné vyplnenie koreňových kanálikov je pasta. Môže sa líšiť, ale zvyčajne obsahuje:
- pár antibiotík,so širokou škálou antibakteriálnych a protiplesňových aktivít;
- akýkoľvek liek, ktorý môže znížiť zápal bez ovplyvnenia ochranných reakcií parodontu;
- rádikontrastná výplň, pomocou ktorej je možné na röntgenovom snímku vyhodnotiť kvalitu výplne dutiny.
Stomatologický materiál na trvalú výplň koreňového kanálika sú pevné výplne (výplne), ktoré predstavujú gutaperča a špendlíky, ako aj fixačné tmely (sealery), ktoré vypĺňajú dutinu medzi výplňou a stenami kanálika.
Špendlíky sú vyrobené z dvoch materiálov:
- Gutaperča je materiál, ktorý je pri zahriatí veľmi tekutý a po ochladení sa stáva elastickým a tvrdým.
- Kov (striebro).
Za zmienku tiež stojí, že strieborné kolíky sa v zubnom lekárstve používajú už od dvadsiatych rokov minulého storočia. Dnes sa používajú zriedka. Aj keď sú takéto špendlíky dobrej kvality (ľahko sa zasúvajú a vyberajú, majú rádiopacitu), pri dlhšom kontakte s tkanivami môžu viesť k zápalovým procesom. Preto boli nahradené gutaperčovými ihličkami.
Výplňové materiály na výplň koreňových kanálikov spĺňajú nasledujúce požiadavky:
- Vykonajte spoľahlivé utesnenie.
- Netoxický.
- Vysoko biokompatibilné.
- Má nízke zmrštenie.
- Jednoduchá sterilizácia.
- Vysoký röntgenový kontrast.
- Nemení farbu zubnej skloviny.
- V prípade potreby sa dá ľahko odstrániť.
Ako prebieha plnenie
Upozorňujeme, že dnes na zubných klinikách existujú nasledujúce metódy plnenia koreňových kanálikov:
- Pomocou homogénnej pasty, ktorá sa získava zmiešaním špeciálneho prášku a tekutiny. Výplň koreňového kanálika v tomto prípade spočíva vo vyplnení dutiny výsledným pastovitým materiálom. Toto zloženie sa používa, keď sú zubné kanáliky výrazne zakrivené a úzke.
- Metóda jedného špendlíka.
- Metóda bočnej kondenzácie.
- Používanie systému Thermofil.
- Metóda depoforézy.
- Používanie horúcej gutaperče.
- Používanie systému E&Q Plus.
Všetky metódy okrem prvých zahŕňajú použitie pevných výplňových materiálov a/alebo špendlíkov. Použitie tej či onej metódy liečby nezávisí ani tak od finančných možností pacienta, ale od anatomických vlastností jeho zubov.
Metódy výplne sa líšia nielen spôsobom vyplnenia dutiny koreňových kanálikov, ale aj rýchlosťou zákroku, trvanlivosťou výsledku a tiež cenou. Zvážme každú metódu samostatne.
Metóda jedného špendlíka
Plnenie koreňových kanálikov špendlíkmi je pomerne bežná liečba. Proces vyzerá taktonasledovne: do koreňového kanálika sa zavádza nielen vytvrdzujúca pasta, ale aj špendlík. Jeho funkciou je utesniť výplňový materiál a rovnomerne ho rozložiť po stenách kanála. Táto metóda je spoľahlivejšia ako liečba, keď sa používa iba pasta.
Na utesnenie koreňových kanálikov sa vkladá kolík, ktorý je vyrobený z gutaperče. Ide o produkt, ktorý je výsledkom spracovania latexu z tropických rastlín. Pri zahrievaní takýto materiál mäkne a po ochladení stvrdne do pevného a elastického stavu.
Metóda laterálnej kondenzácie
V tomto prípade zubár namiesto pasty používa tmel (tesniaci prostriedok). Pozrime sa, ako vyzerajú kroky plnenia pri metóde bočnej kondenzácie:
- Stredový špendlík je umiestnený.
- Pomocou ďalších papierových hrotov sa plniaca oblasť vysuší a potom sa odstránia.
- Vstreknite tmel.
- Nainštalujte hlavný kolík a pritlačte ho k stene.
- Zavádzajú sa ďalšie kolíky, ktoré sú tiež vopred ošetrené tmelom.
- Zostávajúca dutina je vyplnená tesniacou hmotou, až kým nebude úplne tesná.
- Odstráni sa prebytočný materiál, čím povrch zuba získa prirodzený tvar.
- Gutaperča je kondenzovaná v ústí kanála.
- Záverečné ošetrenie v ústnej dutine vykonáva zubný lekár.
V dôsledku takejto liečbynielen dostatočne spoľahlivé uzatvorenie apikálneho foramenu, ale aj úplné vyplnenie celej dutiny koreňového kanálika.
Metóda zahŕňajúca použitie systému Thermofil
Thermofil sú nosiče vyrobené z plastu, na ktoré je nanesená gutaperča. Počas tejto metódy sa vykonajú nasledujúce akcie:
- Pripravený koreňový kanálik sa naplní malým množstvom tmelu.
- Nosič sa zohreje v špeciálnej rúre a umiestni sa do dutiny.
- Zvyšok tyče je odrezaný.
Predhriata gutaperča má teda vysokú tekutosť a postupne vypĺňa celý priestor koreňového kanálika. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že k výplni dochádza nielen v hlavnom koreňovom kanáliku, ale aj v laterálnych tubuloch. Je to tiež pomerne rýchly proces so spoľahlivými výsledkami.
Jedinou nevýhodou metódy využívajúcej systém Thermofil je, že výplňový materiál pomerne často presahuje kanály.
Hlavné výhody tejto metódy sú:
- vysoká úroveň tesnenia;
- riziko opätovného zápalu je znížené;
- minimálna toxicita;
- žiadna bolesť po procedúre plnenia;
- proces liečby je pomerne rýchly.
Metóda plnenia depoforézou
Používa sa v prípadoch ťažko dostupných a zakrivených kanálikov, ako aj tých, ktoré už boli ošetrenépredtým. Podstata metódy spočíva v tom, že pomocou rovnomenného nástroja sa liečivá zavádzajú do celého systému koreňových kanálikov. V skutočnosti je jeho účelom úplná sterilizácia.
V zložitých prípadoch sa postup plnenia depoforézou vykonáva niekoľkokrát v intervale jedného až dvoch týždňov. Výhody tejto metódy spočívajú v tom, že výsledok liečby je oveľa vyšší ako u všetkých existujúcich, tvrdosť zuba je zachovaná, po mnoho rokov nedochádza k deštrukcii zubných tkanív s odstránenou dreňou. Ale čo je najdôležitejšie, vďaka vykonanej sterilizácii sa riziko reinfekcie zníži na nulu. Nevýhodou postupu je jeho vysoká cena.
Horká gutaperčová metóda
Existujú štyri spôsoby použitia horúcej gutaperče:
- Vstrekovacia gutaperča.
- Vertikálna kondenzácia.
- Nepretržitá vlna.
- Používanie injekčnej striekačky.
Plnenie koreňového kanálika injekčnou gutaperčou zahŕňa použitie materiálu zahriateho na 200 stupňov na vyplnenie dutiny. Rozšíri sa po celej dutine, čím ju dôkladne vyplní.
Metóda vertikálnej kondenzácie je pomerne komplikovaná a zdĺhavá. Pozostáva z nasledujúcich krokov:
- Materiál zahriaty na požadovanú teplotu sa umiestni do pripravenej dutiny na vyplnenie koreňových kanálikov.
- Potom smeruje k apikálnemu foramenu a laterálnym tubulom.
- Po úplnom utesnení v strednej častivložte mäkčenú gutaperčovú špendlík.
- Prebytočný materiál je odstránený.
Touto metódou je priestor vyplnený trojrozmerne, pričom gutaperča je využitá na maximum a tesnenie je minimálne.
Metóda kontinuálnej vlny je variáciou predchádzajúcej metódy plnenia. Pozostáva z dvoch fáz:
- Stredový kolík sa umiestni do koreňového kanálika, ktorý sa predhreje na dvesto stupňov, a odreže sa v strednej tretine.
- Postupne sa vkladajú ďalšie kolíky rovnakej veľkosti, ale už sú zahriate na sto stupňov.
Rozlišovacím znakom, vďaka ktorému je táto metóda lepšia ako predchádzajúca, je, že proces je jednoduchší a tesnenie je rovnako úplné.
Metóda zavádzania gutaperče pomocou injekčnej striekačky je pohodlná a rýchla. Ale plnenie laterálnych tubulov v tomto prípade nenastane. A niekedy výplňový materiál nedosiahne hornú časť koreňového kanálika. Výsledkom je, že prácu je často potrebné prerobiť
Metóda E&Q Plus
Systém E&Q Plus je špeciálna vstrekovacia pištoľ s hrotom a rôznymi nástavcami. Vďaka nemu môže byť gutaperča zahriata na požadovanú teplotu v samotnom koreňovom kanáliku. Dochádza teda k postupnému trvalému zhutňovaniu materiálu. Výsledkom je, že výplň je trojrozmerná.
Proces môžete dokončiť aj pomocou pištole,alebo sa uchýliť k metóde vertikálnej kondenzácie. Spôsob plnenia pomocou systému E&Q Plus je zubnými lekármi uznávaný ako jeden z najlepších súčasnosti. Preto sa používa najčastejšie.
Možné zápalové procesy a liečba komplikácií po výplni
Pomerne často sa pacienti po vyplnení koreňového kanálika sťažujú na bolesť ošetrovaného zuba. To vôbec neznamená, že niečo nie je v poriadku. Spočiatku vďaka podanej anestézii nič necítite. Potom, keď jeho pôsobenie pominie, objavia sa prirodzené procesy. Koniec koncov, vyplnenie je zásah tretej strany.
Bolesť zubov môže mať rôzny stupeň. Zubár na to spravidla upozorňuje a predpisuje na výber niekoľko liekov alebo ľudových prostriedkov, ktoré by sa mali užívať v prípade silnej bolesti. Tento stav sa zvyčajne pozoruje zo dňa na dva.
Ak bolesť, nech už je akákoľvek, neustúpi, oplatí sa dohodnúť si nové stretnutie so svojím lekárom. Existuje možnosť komplikácií. Navštíviť zubára sa oplatí aj vtedy, ak zub dlhší čas len bolí alebo bolí len pri hryzení a tiež ak sú ďasná opuchnuté.
Pri následnej návšteve by mal lekár urobiť nasledovné:
- Vykonajte vizuálnu kontrolu postihnutej oblasti.
- Urobte röntgenovú diagnostiku, pomocou ktorej môžete posúdiť situáciu v koreňovom lúmene.
Ak dôjde k perforácii, pacient pocíti silnú bolesť, bude tiež krvácať a prepadnenástroj. V tomto prípade by malo dôjsť k opätovnému vyplneniu vzniknutej dutiny.
Zriedkavo, no sú prípady, keď sa nástroj odlomil pri prvom ošetrení. Zostáva v koreňovom kanáliku a spúšťa zápalové procesy, ktoré sú tiež sprevádzané bolesťou. Zvyšky nástroja môžete vidieť na röntgene. Problému sa môžete zbaviť až po odstránení zuba.
V ostatných prípadoch dochádza k nekvalitnému plneniu. Môžu zostať nevyplnené medzery. Potom sa vykoná extrakcia materiálu, čistenie a opätovné utesnenie koreňového kanálika. Stojí za zmienku, že časom bude potrebné nahradiť zub implantátom alebo mostíkom. Priemerná dĺžka života zubov ošetrených koreňovými kanálikmi je asi pätnásť rokov.
