Kameň v slinnej žľaze alebo ochorenie slinných kameňov je tvorba takzvanej salivolitídy v kanáloch alebo (menej často) v parenchýme týchto žliaz. Upchatie potrubia spôsobuje akútnu bolesť, zväčšenie veľkosti žľazy a v závažných prípadoch absces alebo flegmónu.
Príčiny tvorby kameňa
Tvorba kameňov je dôsledkom kombinácie všeobecných a lokálnych faktorov. Bežnými faktormi sú narušenie metabolizmu vápnika a nedostatok vitamínu A. Pacienti trpiaci:
- Urolitiáza;
- dna, hyperparatyreóza;
- hypervitaminóza D;
- diabetes.
Riziko tvorby kameňov sa zvyšuje u ľudí, ktorí fajčia.
A medzi miestne príčiny patrí zúženie a defekt stien kanálikov, ako aj porušenie ich sekrečnej funkcie. Kameň v slinných žľazách je vždy sprevádzaný sialadenitídou.
Chemické zloženie slinného kameňa
K tvorbe kameňa dochádza okolo jadra, ktoré môže byť mikrobiálnej alebo nemikrobiálnej povahy. V prvom prípade jadroje konglomerát mikroorganizmov a v druhom - nahromadenie deskvamovaného epitelu a cudzích telies, ktoré spadli do kanála žľazy, ako sú rybie kosti, ovocné zrná, štetiny zubnej kefky.
Kameň obsahuje zložky rôzneho pôvodu – organické aj minerálne. Prvý z nich predstavuje asi 10-30%, pozostáva z aminokyselín, epitelu potrubia, mucínu. Minerálnych látok je oveľa viac (70-90%), patria sem najmä fosforečnany, uhličitan vápenatý, sodík, draslík, horčík, chlór, železo. Vo všeobecnosti je chemické zloženie kameňa v slinnej žľaze podobné zubnému kameňu.
S najväčšou pravdepodobnosťou je etiopatogenéza tohto ochorenia sprevádzaná výskytom endogénnych a exogénnych faktorov, ktoré vedú k určitým patológiám. Patria sem:
- zmena zloženia a vylučovania slín;
- znížený prietok slín;
- posun pH smerom k zásadám a vylúhovanie minerálnych solí zo slín.
Kamene v slinnej žľaze: príznaky
Lokalizácia kameňa v parenchýme spravidla nemusí človeka dlho obťažovať. Iba blokovaním lumenu vylučovacieho kanála so zvýšením veľkosti formácia spôsobuje bolesť a nepríjemné pocity prasknutia. V ústach sa objavuje nepríjemná pachuť a pri žuvaní potravy sa zduria samotné slinné žľazy. Najcharakteristickejším príznakom je však takzvaná slinná kolika. Ide o ostrú bolesť spôsobenú zadržiavaním slín a zväčšením priemeru potrubia.
Ak kameň blokuje kanálik submandibulárnej slinnej žľazy, potom je bolesťprehĺtanie, ktoré vyžaruje do ucha alebo spánku. V prípade exacerbácie sialadenitídy sa môže vyskytnúť subfebrilná telesná teplota, malátnosť a bolesť hlavy.
Diagnostika
Diagnostika ochorenia sa vykonáva palpáciou, okrem toho ultrazvukové vyšetrenie slinných žliaz, sialografia, CT, sialoscintigrafia.
Toto ochorenie majú najmä ľudia vo veku 20-45 rokov. Touto chorobou trpí približne 1 % populácie. Podľa štatistík medzi zubnými ochoreniami slinných žliaz tvorí sialolitiáza asi 60 %.
Kamene sa najčastejšie tvoria v submandibulárnych oblastiach a menej často v sublingválnych oblastiach. Ak je kameň malý, môže sa bez rušenia umyť slinami. Veľký kameň však upchá potrubie a vtedy je liečba nevyhnutná. Ak hovoríme o hmotnosti útvarov, potom sa pohybuje medzi 3-20 gramami a ich veľkosť sa môže pohybovať od jedného milimetra do niekoľkých centimetrov.
Ak je lokalizáciou parenchým, potom kameň v slinnej žľaze má spravidla zaoblený tvar. A keď sa zubný kameň vytvorí v kanáloch, potom má viac pretiahnutý tvar. Farba kameňov je zvyčajne žltá, povrch je nerovný a hustota sa môže líšiť.
Odstránenie kameňa zo slinnej žľazy sa vykonáva vtedy, keď medikamentózna liečba zlyhá. V takýchto prípadoch vykonajte:
- bugienage slinných kanálikov;
- litotripsia;
- sialendoscopy;
- otvorená transakcia;
- extirpácia slinnej žľazy.
Kameň v slinných žľazách: liečba
Ako už bolo spomenuté, ak sú kamene malé, môžu sa samostatne vylučovať slinami. Niekedy na uľahčenie ich vypúšťania je predpísaná konzervatívna terapia: slinná strava, masáž žliaz, tepelné procedúry. Prevencia a úľava od javov akútnej sialadenitídy sa uskutočňuje pomocou antibiotík.
Ak sa kameň v kanáliku slinnej žľazy nachádza blízko úst, zubár ho môže odstrániť pinzetou alebo extrúziou.
Chirurgický zákrok na odstránenie kameňa možno vykonať rôznymi metódami. Najpokročilejšia z nich je intervenčná sialendoskopia, ktorá umožňuje odstránenie slinných kameňov endoskopicky, umožňuje eliminovať jazvovité striktúry kanálikov.
Modernou minimálne invazívnou metódou je takzvaná mimotelová litotrypsia. Jeho podstatou je rozdrviť kameň pomocou ultrazvuku. Pomerne často sa používa aj metóda chemického rozpúšťania kameňov, pri ktorej sa do potrubia zavádza 3% roztok kyseliny citrónovej.
Disekcia vylučovacieho kanála cez vnútorný povrch ústnej dutiny je najbežnejšou metódou chirurgického odstránenia kameňa. Abscesovanie žľazy sa vykonáva pri otvorení abscesu zriedením okrajov rany, čo zaisťuje nerušený odtok hnisu a vylučovanie zubného kameňa. V prípade opakujúcich sa kameňov alebo nezvratných zmienv štruktúre slinnej žľazy sa pristupuje k radikálnym opatreniam - extirpácii slinnej žľazy.
Prognóza a prevencia
Pri radikálnom odstránení slinných žliaz často dochádza k xerostómii, narúša sa mikroflóra ústnej dutiny, pozoruje sa zrýchlená kazivosť zubov, čo samozrejme vedie k zníženiu kvality života pacienta. Preto, ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Včasná diagnóza zabráni odstráneniu žľazy a problém sa zbaví extrakciou kameňa.
Hlavnou podmienkou prevencie je vylúčenie faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov:
- porušenie metabolizmu minerálov a vitamínov;
- anomálie potrubí;
- zlé návyky.
