Málokto premýšľa o tom, kde sa nachádza slinná žľaza. Zatiaľ čo pravidelne vykonáva svoje funkcie a nespôsobuje nepohodlie, nevenujú jej veľkú pozornosť. Adenómy slinných žliaz sa môžu líšiť histologickou a morfologickou štruktúrou. Rovnako ako iné novotvary sú malígne a benígne. Benígne nádory sa vyvíjajú pomerne pomaly a neprejavujú sa nepohodlím alebo inými príznakmi. Zhubné nádory rýchlo rastú, krvácajú do susedných orgánov a tkanív, spôsobujú bolesť a poškodzujú nervy na tvári.
Definícia
Kde sa nachádza slinná žľaza? V prvom rade stojí za zmienku, že ide o spárovaný alveolárny serózny orgán, ktorý sa nachádza pod kožou dole a pred ušnicou. Jeho hlavnou funkciou je vylučovanie a hromadenie slín. Kvapalina obsahuje veľké množstvo chloridov sodných a draselných, ako aj amylázy. V ústnej dutine vytvára kyslé prostredie s pH pod 6. Obe žľazy dokážu denne vylučovať až pol litra slín.
Adenómy slinných žliaz sú benígne, stredné alebo malígne nádory, ktoré sa tvoria z malých alebo veľkýchslinné žľazy. Medzi všetkými nádorovými procesmi tvoria slinné žľazy asi percento. Toto je pomerne vysoké číslo. Zmeny môžu začať v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sú v strednom a staršom veku (40-60 rokov) a sú dvakrát častejšie u žien ako u mužov.
Novotvary sú náchylné na malignitu, recidívu a metastázy, preto sú predmetom záujmu zubných lekárov a maxilofaciálnych chirurgov.
Reasons
Prečo vzniká adenóm slinných žliaz nie je úplne známe. Lekári sa domnievajú, že objavenie sa nádoru môže súvisieť s predchádzajúcim poranením tejto oblasti alebo zápalovými ochoreniami, ako aj mumpsom (mumpsom). Ale nie všetci pacienti majú v anamnéze takéto prípady.
Niektorí vedci trvajú na tom, že príčinou nádorov slinných žliaz môže byť vrodená dystopia tkanív. Okrem toho by sa nemali brať do úvahy onkogénne vírusy ako Epstein-Barr, cytomegalovírus (najmä typy 16, 18, 31 a 32) a vírus herpes simplex.
Toto nie sú všetky prípady, kedy sa môže vyvinúť adenóm slinných žliaz. Príčiny treba hľadať v životnom štýle človeka (žuvanie tabaku alebo užívanie drog), jeho životnom a pracovnom prostredí (nadmerné slnenie, časté ožarovanie hlavy a krku, rádioterapia pri ochoreniach týmusu alebo štítnej žľazy). Existuje názor, že patológia je spojená so zvýšením hladiny cholesterolu, nedostatkom vitamínov v potravinách a hormonálnymi poruchami.
Verí saže ohrození sú pracovníci v drevospracujúcom, hutníckom a chemickom priemysle (usadzovanie solí ťažkých kovov), kaderníci.
klasifikácia TNM
Pre pohodlie pri diagnostike a liečbe adenómu slinných žliaz sa používa medzinárodná klasifikácia, ktorá uľahčuje určenie štádia procesu:
-
T (nádor) - veľkosť nádoru:
- T0 - adenóm sa nepodarilo zistiť;
- T1 - priemer novotvaru menší ako 2 cm;
- T2 - priemer do 4 cm, ale nepresahuje žľazu;
- T3 - veľkosť od 4 do 6 cm, lícny nerv nie je ovplyvnený; - T4 - priemer je viac ako 6 cm, šíri sa do susedných tkanív, ovplyvňuje hlavové nervy.
-
N (uzliny) – regionálne lymfatické uzliny:
- N0 – bez metastáz;
- N1 – postihnutá jedna uzlina, nádor do 3 cm;
- N2 – postihnutých niekoľko uzlín, veľkosť nádoru je od 3 do 6 cm;- N3 - postihnutých je veľa uzlín, priemer novotvaru je viac ako 6 cm.
-
M (metastázy) - metastázy:
- M0 - žiadne vzdialené metastázy; - M1 - existujú vzdialené metastázy.
Vďaka tomuto systému bolo možné zjednodušiť diagnostiku a prognózu vývoja ochorenia. A alfanumerický kód vám umožňuje používať ho v ktorejkoľvek krajine na svete.
Morfologická klasifikácia
Adenóm príušnej slinnej žľazy môže byť niekoľkých typov, ktoré sa navzájom líšia histologickou a morfologickou štruktúrou:
- Epiteliálny nádor. Môže sa vyvinúť z tkanívveľké aj malé slinné žľazy. Je charakterizovaný rastom epitelu v lúmene kanálikov vo forme papíl, kribriformných a tubulárnych štruktúr.
- Monomorfný adenóm. Benígna formácia pozostávajúca z žľazového tkaniva. Rozvíja sa nenápadne, najmä u starších mužov. Má okrúhly alebo oválny tvar s elastickou konzistenciou.
- Adenolymfóm opakuje morfológiu monomorfného adenómu, no vo vnútri žliaz obsahuje aj lymfu.
- Sebaceózny adenóm je dobre definovaný nádor vytvorený z niekoľkých hniezd cystických mazových buniek. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Bezbolestný, má žltkastú farbu. Po odstránení už nikdy nemetastázuje.
- Kanalikulárny adenóm pozostáva z prizmatických epitelových buniek, ktoré sú zhromaždené vo zväzkoch. Priemerný vek pacientov s týmto typom nádoru je 65 rokov. Okrem slinnej žľazy postihuje adenóm aj hornú peru a líce.
- Adenóm bazálnych buniek. Benígne, pozostávajúce z bazálnych buniek. Spravidla ide o malý hustý uzol bielej farby. Neopakuje sa a neznehodnocuje.
- Pleomorfný adenóm slinných žliaz môže narásť do veľkých rozmerov, hrudkovitý a hustý. Zvyčajne benígne, ale v pokročilých štádiách sa môžu objaviť malígne bunky. Vo vnútri obsahuje tekutinu a fibroblasty. Dá sa liečiť chirurgicky, ale kvôli jeho blízkosti k lícnemu nervu môžu mať chirurgovia ťažkosti.
Príznaky
Benígny adenómpríušná slinná žľaza sa vyvíja veľmi pomaly, niekedy aj roky. Nevyvoláva žiadne subjektívne vnemy, no po čase môže spôsobiť, že tvár bude asymetrická. To je dôvod, prečo ísť k lekárovi. Po odstránení sa takéto nádory môžu opakovať v 6 percentách prípadov. Ak sa novotvar nachádza blízko hltanového výbežku príušnej slinnej žľazy, môže to spôsobiť problémy s prehĺtaním, bolesť ucha a čeľusť.
Ako sa prejavuje intermediárny adenóm slinnej žľazy? Jeho príznaky sú podobné benígnym aj malígnym nádorom. Je charakterizovaný rýchlym infiltračným rastom, ničí tkanivá okolo neho. Môže sa opakovať a spôsobiť vzdialené metastázy do pľúc a kostného tkaniva.
Maligné novotvary sa vyskytujú nezávisle aj po zhubnom nádore benígneho nádoru. Rastú rýchlo, prenikajú do okolitých tkanív. Koža nad nádorom je červená, horúca, natiahnutá. Môže byť ulcerovaný. Charakterizované bolesťou, narušením žuvacích svalov, zväčšením susedných lymfatických uzlín a prítomnosťou metastáz.
Diagnostika
Nádor slinnej žľazy sa dá celkom ľahko odhaliť. Aby ste to urobili, musíte vykonať vyšetrenie u zubára a onkológa, zhromaždiť sťažnosti a zistiť históriu ochorenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať morfológii nádoru, jeho veľkosti, konzistencii a pohyblivosti.
Z inštrumentálnych štúdií, röntgen kostí lebky, ultrazvuk slinných žliaz, sialografia (pozrite sa na priechodnosť kanálikov žľazy) asialoscintigrafia (na zistenie vzdialených metastáz). Za najspoľahlivejšiu metódu sa považuje punkcia žľazy, po ktorej nasleduje vyšetrenie steru, ako aj biopsia tkaniva na histologické a patomorfologické vyšetrenie.
Na objasnenie rozsahu procesu môže byť potrebné CT slinných žliaz, RTG hrudníka alebo jednotlivých kostí.
Liečba benígnych nádorov
Ak je pacientovi diagnostikovaná nezhubná tvorba slinných žliaz, má priamu cestu k chirurgovi. Techniky na "lúpanie" takýchto nádorov boli vyvinuté už dlho. Nad kapsulou postihnutej žľazy sa urobí malý rez, adenóm sa mobilizuje a odstráni. Lekár sa zároveň snaží nepoškodiť obsah nádoru. Tento zásah sa nazýva „excholeation“.
Odstránené tkanivo sa musí dať na makro- a mikroskopické vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Lícny nerv sa nikdy neodstráni, pretože je zriedkavo postihnutý. Ak sa nádor vyvinie v podčeľustných žľazách, odstráni sa nádor aj žľaza.
Liečba zhubných nádorov
Malígny adenóm slinnej žľazy si vyžaduje komplexnú kombinovanú liečbu. Ako prebieha operácia? Ešte pred intervenciou je potrebné vykonať priebeh gama terapie, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, ako aj aby sa zabránilo výskytu regionálnych a vzdialených metastáz. Samotná operácia sa vykonáva mesiac po rádioterapii.
Niektorí autori odporúčajú úplné odstránenie príušnej žľazyžľazy spolu s vetvami lícneho nervu ako jeden blok, spolu s exstirpáciou regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa počas vyšetrenia zistilo, že novotvar prerástol do kostného tkaniva dolnej čeľuste, potom je potrebné túto oblasť tiež resekovať. Pred operáciou si však musíte premyslieť, ako mobilizovať zvyšok kosti.
V pokročilých prípadoch sa odporúča iba paliatívna rádioterapia, pretože nádor nemožno odstrániť kvôli príliš voľným tkanivám.
Forecast
Pri benígnych nádoroch po chirurgickej liečbe je prognóza života a zdravia priaznivá. Pravdepodobnosť recidívy je nízka, len jeden a pol percenta. Zhubné nádory prebiehajú mimoriadne nepriaznivo. Pacienta sa podarí vyliečiť len v dvadsiatich percentách prípadov a aj potom hrozí, že sa novotvar znova objaví. Metastázy do iných orgánov sa vyskytujú takmer v polovici prípadov.
