Fekálna inkontinencia sa v medicíne označuje ako enkopréza. Hovoríme o mimovoľnom vyprázdňovaní čriev s uvoľnením výkalov z konečníka. Pacienti trpiaci fekálnou inkontinenciou nie sú schopní vedome riadiť a kontrolovať proces defekácie. Tento problém môže postihnúť každého, bez ohľadu na vek, pohlavie a postavenie v spoločnosti. Napriek tomu, že enkopréza nie je nebezpečná pre ľudský život, tento patologický jav negatívne ovplyvňuje jej kvalitu, ovplyvňuje nielen fyzické zdravie, ale ovplyvňuje aj psycho-emocionálnu stránku: pacienti s touto patológiou sa často stávajú vyvrheľmi spoločnosti.
Fyziologické vlastnosti
Podľa štatistík trpia enkoprézou najčastejšie deti (väčšinou chlapci) do 7 rokov. Medzi dospelými je problém diagnostikovaný u 5% pacientov s anamnézou patológie konečníka. Často sa enkopréza vyskytuje u žien. Príčinou fekálnej inkontinencie je v prevažnom počte prípadov ťažký pôrod.
Schopnosť ovládať prirodzenéprocesy defekácie môžu byť inhibované vekom: choroba sa vyvíja na pozadí degeneratívnych procesov spôsobených nevyhnutným starnutím tela. Napríklad fekálna inkontinencia sa u starších ľudí objavuje oveľa častejšie ako u mužov a žien v zrelom veku.
Ako nezávislá choroba sa enkopréza hovorí iba v prítomnosti vnútromaternicových anomálií pri tvorbe panvových orgánov. Ak nehovoríme o žiadnych vrodených abnormalitách, potom neschopnosť ovládať nutkanie na stolicu nie je ničím iným ako znakom porúch, ktoré majú fyziologický alebo neurogénny charakter. V niektorých prípadoch je problém kombinovaný s inkontinenciou moču.
Vďaka fungovaniu prirodzeného mechanizmu perist altiky črevá zdravého človeka produkujú pravidelné vyprázdňovanie. Celý proces propagácie potravinových výrobkov, ktoré sa pri prechode cez spodné časti hromadia vo vytvorených fekálnych hmotách, sa uskutočňuje v dôsledku fungovania ANS a rektálnych receptorov. Táto časť gastrointestinálneho traktu pozostáva z horného a distálneho priestoru (od sigmoidálneho hrubého čreva po konečník).
Samotná defekácia je trochu svojvoľný akt. Kontrolu pohybu čriev vykonáva „defekačné centrum“, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche. V dôsledku zostupného účinku mozgových impulzov na lumbosakrálny segment chrbtice nastáva akt vyprázdňovania vedome. Nakoniec sa vonkajší zvierač uvoľní a brušné svaly a bránica sa začnú sťahovať. Normálne je človek schopný samostatneriadiť pohyby čriev, keď sú nevhodné alebo nevhodné.
Prečo vzniká enkopréza
Podľa etiológie sa príčiny fekálnej inkontinencie bežne delia do dvoch kategórií:
- organic;
- psychogénne.
Prvá skupina zahŕňa poruchy vyplývajúce zo zranení alebo minulých patológií. Do druhej kategórie patria poruchy regulácie mozgového centra spojené s mechanizmom tvorby podmienených reflexov na uvoľňovanie stolice z tráviaceho traktu.
Organické príčiny fekálnej inkontinencie sú najčastejšie diagnostikované u dospelých pacientov. V prevažujúcom počte prípadov sa choroba stáva následkom:
- vonkajšie hemoroidy;
- chronická neliečená zápcha;
- dlhotrvajúca hnačka;
- oslabenie svalov análnych zvieračov;
- nízka citlivosť nervových receptorov v konečníku;
- znížená elasticita svalov v oboch častiach konečníka;
- Poruchy nervov panvového dna.
Vývoj enkoprézy je v úzkom kauzálnom vzťahu s jednou z týchto porúch.
Anorektálne patológie
Jednou z najčastejších príčin enkoprézy sú hemoroidy. Pri vonkajšej forme ochorenia sú hemoroidné hrbole lokalizované vonku, v tesnej blízkosti vstupu do konečníka. Toto usporiadanie môže narúšať správne uzatvorenie konečníka, čo má za následok nedobrovoľné uvoľnenie malého množstva riedkej stolice alebo hlienu.
Zápcha je ďalšia vecproblém, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k množstvu komplikácií vrátane enkoprézy. Ťažkosti pri defekácii alebo dlhotrvajúca absencia nutkaní tiež spôsobujú nedobrovoľné uvoľnenie výkalov. Najnebezpečnejšia je chronická forma zápchy. S akumuláciou pevných výkalov vo veľkých objemoch klesá svalový tonus a vzhľadom na to, že fekálne masy sú takmer neustále prítomné v konečníku počas zápchy, dystrofické procesy sa vyvíjajú veľmi rýchlo, len za niekoľko mesiacov. Výsledkom je, že zvieračový aparát stráca schopnosť kontrahovať a prestáva zvládať svoj hlavný účel. A ak udržiavate pevné svaly dolnej časti stále v stave, potom môže riedka stolica mimovoľne odtekať a vystupovať cez konečník.
Podobná situácia nastáva pri hnačke. V dôsledku poruchy tráviaceho systému sa v črevách rýchlo hromadia tekuté hmoty a na ich zadržanie je potrebné značné úsilie. Nie je žiadnym tajomstvom, že aj zdravý človek s hnačkou má niekedy problém dostať sa na toaletu, takže ak sa vyskytnú nepriaznivé fyziologické faktory, pacient môže mať náhle vyprázdnenie.
Slabosť svalov análneho zvierača
Poškodenie svalov jedného z prvkov zvieracieho aparátu môže človeka pripraviť o schopnosť kontrolovať pohyby čriev. Vo väčšej miere to všetko závisí od závažnosti poranenia: môže dôjsť k strate schopnosti udržať konečník uzavretý a zabrániť vytekaniu tekutých výkalov.úplne alebo čiastočne. Preto sú príčiny fekálnej inkontinencie a liečba tejto patológie v priamom vzťahu.
Poranenie svalu zvierača sa často vyskytuje počas pôrodu. Riziko takejto komplikácie je obzvlášť vysoké v prípade perineálnej disekcie a jej neúčinnej liečby. Fekálna inkontinencia u žien je najčastejšie spôsobená neúspešnou epiziotómiou alebo použitím pôrodníckych klieští na vybratie plodu z matkinho lona.
Nesprávne fungovanie nervových receptorov
V submukóze konečníka sa okrem krvných a lymfatických ciev nachádzajú aj nervové zakončenia a plexusy. Len čo sa dosiahne objem stolice potrebný na defekáciu, receptory vyšlú signál do mozgu. Osoba teda zmysluplne kontroluje prácu análnych zvieračov.
Kým sa črevá nevyprázdnia, nervové zakončenia neprestanú vysielať primerané impulzy do mozgu. To zase spôsobuje, že zvierače sa takmer stále sťahujú. Svaly sa môžu uvoľniť iba počas procesu vylučovania výkalov z tráviaceho traktu. Pri dysfunkcii submukózneho nervového plexu človek necíti nutkanie na defekáciu, a preto nie je schopný včas zadržať výkaly alebo navštíviť toaletu. Takéto porušenie sa najčastejšie pozoruje u pacientov, ktorí prekonali mŕtvicu, trpia cukrovkou, roztrúsenou sklerózou.
Nepružné rektálne svalstvo
U každého zdravého človeka je dolné črevo schopné natiahnuť sana zadržanie veľkého objemu stolice až do ďalšieho vyprázdnenia. Na to musí mať črevo vysokú elasticitu. Predchádzajúce zápalové anorektálne ochorenia, črevné operácie či radiačná terapia však vedú k tvorbe tvrdých jaziev na stenách konečníka. Výsledné zjazvené tkanivo túto vlastnosť nemá, a preto črevné steny strácajú svoju prirodzenú elasticitu.
Poruchy panvového dna
Patria sem:
- vyčnievanie alebo vyčnievanie stien konečníka za konečník;
- nízky svalový tonus zapojený do defekácie;
- vynechanie a prolaps panvového dna.
Všetky tieto problémy svedčia o zlej funkcii čriev, a preto môžu spôsobiť fekálnu inkontinenciu u mužov aj žien.
Psychosomatické a neurogénne príčiny
Hovoríme tu o porušení regulácie mozgových centier zodpovedných za spúšťanie podmienených reflexov. Spúšťače rozvoja choroby spôsobené týmito príčinami sú spojené s rektoanálnym inhibičným reflexom, ktorý:
- nevyrobené vôbec alebo implementované neskoro;
- stratené v dôsledku nepriaznivých faktorov (lézie CNS).
Prvý mechanizmus rozvoja patológie je neurogénnej povahy a je vždy vrodený, druhý je získaný a tretí sa vyskytuje v dôsledku duševných porúch, v zozname ktorých:
- mentálna retardácia;
- schizofrénia;
- hlboká depresia;
- manické obsesie;
- neuroses;
- poruchy osobnosti;
- najsilnejšie emocionálne otrasy.
V prítomnosti ktoréhokoľvek z vyššie uvedených problémov je nervovosvalový prenosový reťazec poškodený, takže vedomý a kontrolovaný akt defekácie je nemožný. U týchto pacientov sa môže vyskytnúť inkontinencia stolice aj moču.
Štádiá enkoprézy
Fekálna inkontinencia u žien, mužov a detí sa v lekárskej praxi zvyčajne delí na tri stupne. V závislosti od štádia patológie sa určí najúčinnejšia možnosť liečby:
- I stupeň – neschopnosť zadržať plyny, možno mierne rozmazanie výkalov.
- II. stupeň – neschopnosť kontrolovať akt vyprázdňovania riedkou stolicou.
- III stupeň – úplná inkontinencia tuhých výkalov.
Okrem toho bude liečba enkoprézy závisieť od:
- Pociťuje pacient pred defekáciou nutkanie;
- dochádza k prerušovanému toku stolice bez mikčných signálov;
- dochádza k fekálnej inkontinencii v dôsledku fyzickej práce, kašľania, kýchania.
Diagnostika choroby
Najjednoduchšou úlohou proktológa je stanoviť diagnózu fekálnej inkontinencie. U žien je hľadanie príčiny, ktorá vo väčšine prípadov spočíva v dôsledkoch ťažkého pôrodu, také jednoduché ako lúskanie hrušiek. Oveľa ťažšou úlohou je určiť, čo vyvolalo patológiu u mužov a detí. Zvlášť dôležité je:
- trvanie choroby;
- frekvencia epizód mimovoľného fekálneho vylučovania;
- charakter vylučovaných výkalov;
- schopnosť ovládať plyn.
Na potvrdenie ochorenia a odhalenie jeho príčin je pacient odoslaný na nasledujúce diagnostické postupy:
- Anorektálna manometria. Štúdia spočíva v stanovení citlivosti nervových zakončení konečníka, v hodnotení stavu svalov análnych zvieračov.
- Proktografia. Ide o typ röntgenového postupu, ktorý sa vykonáva na určenie objemu a umiestnenia stolice v konečníku. Na základe výsledkov proktografie možno vyvodiť závery o funkčnosti čreva.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Najinformatívnejšia výskumná metóda, ktorá vám umožňuje získať trojrozmerný obraz orgánov a mäkkých tkanív malej panvy bez röntgenových lúčov.
- Transrektálny ultrazvuk. Skríning zahŕňa zavedenie špeciálneho senzora do konečníka, ktorý vysiela ultrazvukové vlny do orgánov a tkanív.
- Sigmoidoskopia. Táto metóda sa používa na vyšetrenie stavu hornej a dolnej časti konečníka. Do konečníka pacienta sa vloží sigmoidoskop – ohybná tenká hadica s kamerou.
- Elektroneuromyografia. Štúdia sa vykonáva s cieľom určiť elektrickú aktivitu svalov.
Konzervatívna liečba
Fekálna inkontinencia u dospelých a detí si vyžaduje systémovú liečbu. Najbežnejšou liečbou enkoprézy je chirurgický zákrok.táto metóda je však najradikálnejšia. Pri enkopréze prvého stupňa sa najčastejšie predpisuje komplexná konzervatívna terapia, čo je priebeh terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na posilnenie svalov zvierača a zníženie závažnosti ochorenia. Patria sem:
- diétne jedlo;
- rutina stolice;
- svalový tréning;
- užívanie drog;
- elektrická stimulácia.
Diéta pre pacientov s fekálnou inkontinenciou
Čo urobiť ako prvé? Samozrejme, prehodnotiť výživu. Univerzálna diéta pre všetkých ľudí s enkoprézou neexistuje. Často sa stáva, že produkt, ktorý je odporúčaný na použitie jednej pacientke, naopak inkontinenciu zvyšuje u inej.
Strava zvyčajne pozostáva z potravín obsahujúcich vlákninu a rastlinné bielkoviny. Vďaka týmto zložkám sa výkaly stávajú mäkšie, nezasahujú do normálnej perist altiky čriev. Denná norma rastlinných vlákien by mala byť aspoň 20 g. Na doplnenie ich množstva sa užívajú doplnky stravy s vlákninou. Medzi potravinami bohatými na ňu stojí za zmienku:
- strukoviny (sójové bôby, hrach, šošovica, fazuľa);
- bran;
- zemiaky so šupkou;
- hnedá ryža;
- celozrnné cestoviny;
- ovsené vločky;
- ľanové semienko;
- nuts;
- sušené ovocie;
- mrkva;
- tekvica;
- ovocie.
Dôrazne sa odporúča nekonzumovať mliečne výrobky, kofeínové nápoje, hotové jedlá a údeniny. Zakázané sladkosti a pečivo, mastné a korenené jedlá. Jablká, broskyne a hrušky sú ovocie, ktoré by ženy alebo muži s fekálnou inkontinenciou nemali jesť. Dôvod: Tieto plody majú laxatívny účinok na telo.
Okrem toho nemá veľký význam dostatočný príjem tekutín počas dňa, najmä ak je hnačka častá. Aby sa predišlo nedostatku živín a stopových prvkov, pacientovi sú predpísané vitamínovo-minerálne komplexy.
Nastavenie pohybu čriev
Na úspešnú liečbu enkoprézy je nevyhnutný tréning čriev. Aby sa stolica stabilizovala, je potrebné vypestovať si návyk chodiť na toaletu v presne stanovený čas. Napríklad ráno, po jedle alebo pred spaním. Proktológovia venujú tomuto stavu osobitnú pozornosť pri liečbe fekálnej inkontinencie, pretože práve správny spôsob správania čriev zníži frekvenciu nepríjemných epizód. Samotný proces „učenia“je pomerne zdĺhavý, môže trvať od dvoch týždňov až po niekoľko mesiacov.
Posilnenie panvových svalov
Silné svaly panvového dna sú ďalším predpokladom dobrej funkcie čriev. Podstatou tréningu je pravidelné vykonávanie cvikov, ktoré prispievajú k sťahovaniu a uvoľňovaniu panvových svalov. Počas dňa musíte urobiť niekoľko minút. Dosiahnutie dobrých výsledkov môže trvať 3-4 mesiace. Takétoliečba fekálnej inkontinencie sa často odporúča ženám po ťažkom pôrode.
Účinky liekov
Opäť, neexistuje jediný a vhodný liek na všetky problémy. Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú užívať laxatíva na báze rastlinných zložiek. Okrem toho, vďaka pravidelnému používaniu takýchto prostriedkov je pre pacientov oveľa jednoduchšie dospieť k správnemu režimu defekácie.
Elektrická stimulácia
Táto metóda liečby fekálnej inkontinencie zahŕňa vloženie elektrického stimulátora pod epidermis. Jeho prvky budú umiestnené na nervových zakončeniach konečníka a konečníka. Elektrické impulzy, ktoré stimulátor vyšle, sa prenášajú na nervové receptory, vďaka čomu sa proces defekácie riadi.
Prevádzka
Pri nízkej účinnosti opísaných metód existuje indikácia na chirurgickú liečbu. S prihliadnutím na príčinu fekálnej inkontinencie u ľudí odborník vyberie najoptimálnejšiu možnosť intervencie:
- Sfinkteroplastika. Ak bola enkopréza spôsobená ruptúrou svalov zvierača počas pôrodu alebo traumou vonkajšieho análneho zvierača v domácnosti, tento typ operácie je vhodnejší. Jej princípom je spojenie poškodených tkanív, čím sa chlopni vráti jej predchádzajúca funkčnosť. Po sfinkteroplastike bude človek opäť schopný kontrolovať uvoľňovanie plynov, pevných a tekutých výkalov.
- Transpozícia svalov. K tomuto druhu intervencie sa pristupuje v prípade zlyhania sfinkteroplastiky. Pri operácii sa oddelí spodná časť gluteálnych svalov od kostrče a vytvorí sa nový konečník. Elektródy sa vkladajú do transplantovaných svalov, aby sa mohli sťahovať.
- Kolostómia. Tento spôsob chirurgickej liečby sa volí pri poraneniach panvového dna, vrodených anomáliách a onkologických ochoreniach postihujúcich dolné črevo a sfinkterový aparát. Počas operácie sa časť hrubého čreva vytiahne vytvorením zodpovedajúceho otvoru v prednej brušnej stene. Po zákroku sú pacienti nútení používať kolostomické vaky – zásobníky na zber exkrementov. Takáto liečba fekálnej inkontinencie sa vykonáva vo výnimočne zložitých prípadoch.
- Implantácia umelého zvierača. Ide o jednu z najnovších metód chirurgickej liečby enkoprézy, ktorá spočíva v umiestnení špeciálnej nafukovacej manžety okolo konečníka. Zároveň je pod kožou inštalované malé čerpadlo, ktoré aktivuje samotná osoba. Keď pacient cíti potrebu ísť na toaletu, manžetu vyfúkne a po vykonaní defekácie sa opäť nafúkne, čím sa úplne vylúči možnosť prechodu výkalov cez konečník.
Choroba u detí
U zdravého dieťaťa môže schopnosť kontrolovať pohyby čriev trvať až 4-5 rokov. Charakteristickým príznakom fekálnej inkontinencie u detí je neustále alebo periodické znečistenie spodnej bielizne výkalmi. Lekári nediagnostikujú "encopresis" pre deti do 5 rokov. Ak sa nejaký čas po tom, čo sa dieťaťu podarilo zvládnuť defekáciu, došlo k recidíve, hovorí sa o sekundárnej fekálnej inkontinencii.
U detí je hlavnou príčinou enkoprézy chronická zápcha. Fekálnu inkontinenciu u detí môžu súčasne vyvolať aj iné faktory:
- Psycho-emocionálny stres. Telo bábätiek ostro reaguje na akékoľvek zážitky. Problémy v rodine, strach z rodičov alebo učiteľov, nehoda, strach - to všetko deprimuje nezrelú psychiku dieťaťa a môže viesť k rozvoju enkoprézy.
- Ignorovanie nutkania ísť na toaletu. Pri systematickom potláčaní prirodzených potrieb dochádza k presýteniu konečníka exkrementmi, zvyšuje sa tlak na zvierač a svaly sa s tým prestávajú vyrovnávať. Dlhodobé zadržiavanie výkalov spôsobuje natiahnutie čreva a stratu citlivosti receptorov, čo následne len zhoršuje problém.
- Neurologické poruchy vrátane poranenia miechy, detskej mozgovej obrny, amyotonia congenita, epilepsie.
- Anomálie vo vývoji rektálnych stien (Hirschsprungov syndróm).
Bez ohľadu na príčinu fekálnej inkontinencie je vylučovanie stolice v bezvedomí u detí najčastejšie pozorované počas dňa. Nočná enkopréza je oveľa menej častá. Liečba sa začína hneď, ako lekár stanoví diagnózu fekálnej inkontinencie. Po zistení príčiny začnú terapiu, ktorá sa vykonáva postupne v niekoľkých fázach:
- Začnite s čistením čriev. Ráno a večer po dobu jedného až dvoch mesiacov sa bábätku podávajú čistiace klystíry, ktoré umožnia nielen evakuáciu stagnujúcich výkalov, ale aj rozvoj reflexu pre pravidelnú defekáciu.
- Ďalšia fáza úzko súvisí s predchádzajúcou a spočíva v zvyknutí si na včasné vyprázdňovanie. Vylučovanie výkalov v rovnakú dennú dobu minimalizuje riziko nekontrolovaných pohybov čriev. Pre malé dieťa je obzvlášť dôležité vytvoriť podporné prostredie, ktoré pomôže vytvoriť pozitívne asociácie s chodením na toaletu.
- Korekcia stravy. Dieťa musí byť kŕmené ľahko stráviteľným jedlom. Je žiaduce zahrnúť do stravy vlákninu a laxatívne potraviny: kefír, bylinky, sušené slivky, čerstvý chlieb, kapustu, mrkvu. Jedálniček môžete doplniť odvarmi z rakytníka, senny.
Základné detské rutiny
Tréning zvieracieho aparátu je jednou z nemenných podmienok posilňovania svalov konečníka:
- Tenká gumená hadička (3-4 cm) sa vkladá do konečníka.
- Dieťa by malo striedavo sťahovať a uvoľňovať análny zvierač, tlačiť a držať cvičiaci predmet.
Vhodné na liečbu fekálnej inkontinencie u starších detí.
Súbežne s tréningami je dieťaťu predpísaný kurz elektrickej stimulácie svalového aparátu, ktorý pozostáva z 8-10 procedúr. Prúdy používané počas sedenia pomáhajú obnoviť vzťah medzi zvieracím aparátom a nervovými zakončeniami konečníka. Postup sa nevykonáva doma.
Drogová liečba enkoprézy zahŕňa injekciu Prozerinu. Roztok tohto liečiva v 0,05% koncentrácii prispieva k rýchlej obnove neuromuskulárneho vedenia. Dobreliečba Prozerinom trvá približne dva týždne.
Nakoniec
Sociálna izolácia, ku ktorej tento problém často vedie, spôsobuje u pacientov apatiu a depresiu. Ale nemôžete zúfať! So zodpovedným postojom k vlastnému zdraviu sa dá enkopréza vyliečiť. Hlavnou vecou je neodkladať a konzultovať s lekárom pri prvých alarmujúcich príznakoch. Napriek citlivosti problému a pocitu hanby je návšteva lekára prvým krokom na ceste k uzdraveniu.
Dieťa trpiace fekálnou inkontinenciou si vyžaduje obzvlášť úctivý prístup. Rodičia by mu mali vysvetliť, že to, čo sa deje, nie je jeho chyba. Dieťa musí byť oboznámené s fyziologickými vlastnosťami ľudského tela a pokúsiť sa vysvetliť dostupnými slovami, ako sa tento problém objavil. Ťažkosti nie sú trvalé, všetko chce svoj čas. V žiadnom prípade by ste nemali bábätku vyčítať, karhať ho alebo hroziť trestom za každý „trapas“. Ak sa dieťa zbaví emocionálnych zážitkov, naladí sa na pozitívne riešenie problému, výsledok na seba nenechá dlho čakať.
