Jednou z dôležitých úloh modernej medicíny je prevencia pľúcnej embólie. Tento problém je relevantný z dôvodu nebezpečenstva narušenia obehového systému a v období po operácii alebo počas tehotenstva sa riziko takejto patológie dramaticky zvyšuje. Okrem toho je prevencia pľúcneho tromboembolizmu relevantná pre pomerne široký okruh ľudí zaradených do rizikovej skupiny. Z roka na rok vychádza niekoľko viac či menej zaujímavých prác o tejto patológii, a predsa otázka stále nemá univerzálnu odpoveď. Aké sú teda najúčinnejšie opatrenia na prevenciu tromboembólie, známe sú lieky na prevenciu tohto stavu? Skúsme na to prísť.
O čo ide?
Tromboembolizmus je patológia, pri ktorej je pľúcna artéria blokovaná krvnou zrazeninou. Krvná zrazenina sa môže vytvoriť v akejkoľvek krvnej cieve v ľudskom tele, ale keď sa oddelí od miesta, kde sa vytvorila, krvný obeh transportuje zrazeninu do tela. V nepredvídateľnom momente môže takáto krvná zrazenina upchať cievu. Jedným z najnebezpečnejších momentov je upchatie pľúcnej tepny. Spravidla je táto situácia vyvolaná zrazeninou, ktorá sa vytvorila v pravej častipolovice oddelení srdca alebo v žilách.
Keď je tepna zablokovaná, pľúcne tkanivo nedostáva krv a spolu s ňou je blokovaný aj prietok kyslíka. To vedie k srdcovému infarktu alebo zápalu pľúc, keď nekróza tkaniva vyvoláva zápal.
Ako podozrievať?
Potreba prevencie tromboembólie bola zdokumentovaná na štátnej úrovni. Nariadenie k tejto problematike, ako aj k viacerým ďalším aspektom zdravotníctva u nás, vydalo nedávno ministerstvo zdravotníctva. Nie je však žiadnym tajomstvom, že prevencia by mala začať vzdelávacím programom: široká populácia by si mala byť vedomá nebezpečenstva takejto patológie, príčin, ktoré ju vyvolávajú, ako aj symptómov, ktoré naznačujú, že nebezpečenstvo je blízko.
Môžete mať podozrenie na vysokú pravdepodobnosť pľúcneho tromboembolizmu, ak si človek všimne dýchavičnosť, slabosť, mdloby. V tomto stave človek často pociťuje závraty, bolí to na hrudníku a syndróm sa stáva silnejším pri kašli, snažiac sa zhlboka nadýchnuť. Kontrola ukazuje nízky krvný tlak sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie (frekvencia presahuje 90 úderov / min). Žily na krku opuchnú a začnú pulzovať. Pri tromboembólii pacient najskôr sucho kašle, potom s miernym vykašliavaním hlienu, pľuvaním krvi, zároveň koža bledne. Tvár, telo v hornej polovici môže získať modrastý odtieň. Možná všeobecná hypertermia. Závažnosť symptómov je určená tým, ktorá tepna bola postihnutá.trombus – ak ide o relatívne malú cievu, niektoré príznaky môžu byť veľmi mierne, zatiaľ čo iné môžu úplne chýbať.
Odkiaľ sa vzala krvná zrazenina?
Mnoho bežných ľudí sa pýta miestnych lekárov, či je možné piť aspirín na prevenciu tromboembólie, no často sa ani nesnažia pochopiť, prečo sa tvoria krvné zrazeniny. Samozrejme, aspirín môže v niektorých prípadoch vykazovať dobrý výsledok, pretože riedi krv, ale neodstraňuje všetky príčiny tromboembólie. Ak si predstavíte, odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny, porovnáte to so svojím životným štýlom a diagnózami, môžete pochopiť, ktorý dôvod s najväčšou pravdepodobnosťou vyvoláva patológiu. Na základe toho sa už dajú prijať preventívne opatrenia. Tromboembolizmus po operácii sa považuje za pomerne vysoké riziko rozvoja, preto by sa takáto situácia mala liečiť s maximálnou starostlivosťou, aj keď neexistuje žiadny iný dôvod na rozvoj ochorenia.
Ako ukazujú štatistiky, krvné zrazeniny sa tvoria prevažne v oblasti panvy, nôh. O niečo menej často je primárnou príčinou upchatia cievy tvorba zrazeniny v srdcovom systéme, žilách pečene, obličiek alebo v hornej dutej žile. Odtrhnutím od cievnej steny takáto zrazenina postupne migruje a môže dosiahnuť pľúcnu tepnu. V niektorých prípadoch dochádza k zablokovaniu dvoch tepien súčasne – ľavej a pravej.
Riziková skupina
Považuje sa za najdôležitejšiu prevenciu venózneho tromboembolizmu, ak je krv charakteristickejšiavyššia ako norma, úroveň koagulability. Toto sa často pozoruje pri onkológii a nezáleží na tom, v ktorom orgáne je lokalizovaný malígny novotvar. Pravdepodobnosť krvných zrazenín sa navyše zvyšuje so sedavým životným štýlom. To sa môže stať, ak je človek po mŕtvici, operácii, úraze dlhší čas v posteli. Prevencia a liečba tromboembólie je pre starších ľudí dôležitá, pretože vek samotný je faktorom pri zaraďovaní osoby do rizikovej skupiny. Tiež tí, ktorí majú nadváhu, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problém.
Prevencia a liečba tromboembólie je relevantná informácia pre tých, ktorí už trombózu začali, a existuje aj dôvod domnievať sa, že existuje genetická predispozícia k tejto patológii. Ak je známe, že zvýšenú zrážanlivosť krvi môže človek zdediť, ak sú u blízkych príbuzných diagnostikované kŕčové žily, potom je správna výživa, prevencia tromboembólie dôležitými aspektmi, ktorých znalosť a dodržiavanie vám umožňuje udržať si zdravie a kvalitu života dlhšie.
Na čo si ešte dať pozor?
Profylaxia trombózy a tromboembólie je dôležitá pre tých, ktorí majú sepsu. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje infekčnou léziou krvi, čo vedie k poruchám fungovania mnohých vnútorných orgánov a systémov. Nemenej nebezpečný je stav tých, ktorí zdedili krvné choroby, vrátane chorôb spojených so zvýšenou zrážanlivosťou.
Uistite sa, že viete o pravidlách prevencie trombózy atromboembolizmus, tí, ktorí majú antifosfolipidový syndróm. Ide o patologický stav, pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti bunkám tela, vrátane krvných doštičiek, vďaka čomu má krv schopnosť zrážať sa. To všetko vedie k zvýšenej pravdepodobnosti krvných zrazenín a následky tohto procesu sú nepredvídateľné.
Hazards
Všeobecná predstava o prevencii tromboembólie je potrebná pre tých, ktorí strávili dlhý čas bez pohybu, trpeli kŕčovými žilami alebo oslávili šesťdesiate výročie – vek tiež zanecháva stopy na kvalite krvi. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je u ľudí s nadváhou a tých, ktorí vedú nezdravý životný štýl - fajčia, zneužívajú alkohol, jedia mastné jedlá a rýchle občerstvenie.
Profylaxia tromboembólie je nevyhnutná pri dlhodobom užívaní diuretík, chemoterapii pri rakovine, rekonvalescencii po operácii, traume a ak potrebujete byť neustále pod žilovým katétrom.
Kde začať?
Profylaxia tromboembolizmu je primárna a sekundárna. Primárne - to sú činnosti, ktoré sa musia vykonávať v rizikovej skupine v prípade, že diagnóza "tromboembólie" nebola stanovená. Sekundárne – ide o opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť opakovaniu krízovej situácie.
V rámci primárnej prevencie tromboembólie sa prijímajú komplexné opatrenia nazabrániť vzniku krvných zrazenín v žilách. V prvom rade je pozornosť lekárov upriamená na dolnú dutú žilu. Najrelevantnejšie pre ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl. Je potrebné pravidelne používať kompresné spodné prádlo alebo obväzovať nohy pacienta elastickými obväzmi. Aj keď sa očakáva veľmi dlhé obdobie rekonvalescencie, prevencia pooperačnej tromboembólie zahŕňa maximálnu aktivitu, pokiaľ je to možné v stave pacienta. Ak je to možné, znížte odpočinok na lôžku a pravidelne dávajte telu fyzickú aktivitu, postupne ju zvyšujte. Podobné opatrenia sú potrebné, ak pacient prekonal srdcový infarkt, mŕtvicu.
Čo ešte potrebujete?
Moderný prístup k prevencii tromboembólie v pooperačnom období, ako aj pri vstupe človeka do rizikovej skupiny, zahŕňa pravidelné cvičenie liečebných cvičení. Okrem toho môže lekár predpísať antikoagulanciá, pod vplyvom ktorých sa zrážanlivosť krvi trochu znižuje. Spravidla sa predpisujú, ak existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií.
Profylaxia tromboembolizmu v pooperačnom období môže zahŕňať dodatočný chirurgický zákrok. Je to potrebné, ak je časť žily hojne naplnená krvnými zrazeninami. So súhlasom pacienta je tento prvok z tela odstránený.
Alternatívne možnosti
Cava filter poskytuje dobré výsledky. Toto opatrenie na prevenciu tromboembólie pred alebo po operácii je relevantné pre tých pacientov, ktorí majú krvné zrazeniny v nohách. Filterje špecializovaná pasca schopná prejsť krvou, ale zadržiavať zrazeniny. Existuje niekoľko druhov takýchto filtrov, ktoré sa navzájom trochu líšia v dizajnových vlastnostiach. Pasca je zvyčajne umiestnená pod ústím obličkových žíl v dutej žile. Pacient s filtrom je pravidelne vyšetrovaný, aby sa zistilo, kedy je potrebné pascu vymeniť.
Pneumokompresia nôh môže pomôcť. Ide o špeciálne balóniky, ktoré sa nasadzujú na nohy, potom sa postupne nafukujú a vyfukujú. Aplikácia metódy umožňuje znížiť opuchy, ktoré často sprevádzajú kŕčové žily. Tkanivá nôh dostávajú viac kyslíka, zlepšuje sa výživa, telo efektívnejšie rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré sa nahromadili v obehovom systéme.
Toto je dôležité
Preventívne opatrenia na zníženie rizika tromboembólie vždy zahŕňajú zmenu životného štýlu pacienta. Ak človek fajčí, musíte tento zlozvyk úplne opustiť. Minimalizujte spotrebu alkoholických nápojov. Budete tiež musieť začať jesť zdravé a vyvážené jedlo.
Ak už došlo k tromboembólii, potom je dôležité zabrániť relapsu. Tieto udalosti budú človeka sprevádzať celý život, keďže každá nová krvná zrazenina je veľmi vážnym rizikom. V medicíne existuje veľa prípadov úmrtia na sekundárnu tromboembóliu. Ak anamnéza obsahuje zmienku o takejto situácii, pacientovi sú predpísané antikoagulanciá azachytávací filter. Budete musieť pravidelne dochádzať na vyšetrenia k lekárovi, aby skontroloval, či je čas na výmenu pasce za novú. Tabletky, ktoré vám lekár predpíše, sa tiež budú musieť užívať neustále, úplne podľa pokynov lekára. Je prísne neprijateľné ich zrušiť alebo ľubovoľne meniť. Samozrejme, nemôžete fajčiť, piť alkohol, vyprážané, mastné, údené jedlá s tromboembóliou v anamnéze.
Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou proti tromboembólii
Dobrým výsledkom v prevencii tromboembólie môže byť nadroparín kalcium. Prípravky s touto účinnou látkou sa nemôžu používať počas obdobia tehotenstva, kŕmenia. Pokiaľ sa počas klinických skúšok podarilo zistiť, kalcium nadroparín môže prechádzať placentou, našiel sa aj v materskom mlieku, čo spôsobilo dosť výrazné obmedzenie. Použitie tohto lieku aktivuje procesy vyplavovania vápnika z tela. Okrem toho existuje riziko krvácania, ktoré je asi dvakrát vyššie ako u iných heparínov.
Alternatívou je fragmin. Lieky vyrobené na tejto aktívnej zložke neovplyvňujú koncentráciu vápnika v tele pacienta. Droga sa najčastejšie používa v Bielorusku a krajinách SNŠ. Klinické štúdie ukázali, že fragmín možno užívať aj počas tehotenstva, keď je výber liekov veľmi obmedzený. Užívanie lieku je spojené s minimálnou pravdepodobnosťou krvácania. Ak sa pacientovi podajú umelé srdcové chlopne, ak sa zistí šokový stav, odporúča sa uchýliť sa k nemulieky na báze fragmínu.
Profylaxia po operácii
Funkcie preventívnych opatrení priamo závisia od dôvodu operácie a od toho, ktoré orgány zasiahla. Existujú tri rizikové skupiny – nízke, stredné, vysoké. Pravdepodobnosť tromboembólie je najmenej pravdepodobná, ak bola vykonaná krátkodobá operácia, ktorá netrvá dlhšie ako pol hodiny, sprevádzaná jedným rizikovým faktorom. Ak bola operácia úplne bez rizikových faktorov, potom je nízka pravdepodobnosť tromboembólie charakteristická aj pre tých pacientov, ktorí podstúpili dlhší chirurgický zákrok. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku vyvolaného krvnými zrazeninami za takýchto podmienok je menšia ako stotina percenta. Aby sme predišli aj tomuto malému riziku, je potrebné začať s aktívnymi pohybmi čo najskôr, aplikovať elastické obklady na nohy, nosiť špeciálne kompresné prádlo, aplikovať pneumatickú kompresiu a elektrickú stimuláciu svalového tkaniva nôh.
Priemerná úroveň rizika je charakteristická pre tie pacientky, ktorým bolo diagnostikované ochorenie srdca, poruchy gastrointestinálneho traktu, ako aj pre tých, ktorí podstúpili urgentné gynekologické operácie. Pacienti užívajúci perorálnu antikoncepciu sú vystavení strednému riziku. V tejto skupine dosahuje pravdepodobnosť úmrtia na tromboembóliu jedno percento. Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie fragminu, clexane. Tieto lieky sa začnú užívať ešte pred operáciou (pár hodín), potomkurz pokračuje počas rehabilitačného obdobia od siedmich do desiatich dní.
Stupeň nebezpečenstva: maximálna
Tí, ktorí sú klasifikovaní ako vysokoriziková skupina, by mali venovať najväčšiu pozornosť prevencii. Sú to ľudia, ktorí podstúpili núdzové, plánované veľké chirurgické zákroky. Pri cisárskom reze je vysoká pravdepodobnosť vzniku tromboembólie. Táto skupina zahŕňa pacientov s rakovinou trpiacich extragenitálnymi patológiami, trombózou, trombofíliou. Ak je v anamnéze pľúcna tromboembólia, pacient je už automaticky klasifikovaný ako vysokoriziková skupina.
U osôb z týchto kategórií dosahuje pravdepodobnosť úmrtia vyvolaného tromboembóliou pľúcnych artérií desať percent. Aby sa zabránilo negatívnemu výsledku, je potrebné prijať opatrenia na urýchlenie prietoku krvi v tele. Na tento účel sa antikoagulanciá zvyčajne predpisujú v dvojnásobnej dávke v porovnaní s priemernou rizikovou skupinou. Je dôležité, aby lekár vyberal lieky na základe údajov získaných z rozborov pacienta. Je neprípustné zanedbávať odporúčania lekára súvisiace s preventívnymi opatreniami a v prvom rade je dôležité pravidelne užívať predpísané lieky.
Prevencia: chirurgická metóda
Pľúcnemu tromboembolizmu sa dá predísť pomerne radikálnym spôsobom – operáciou. Existuje niekoľko metód, ktoré môžu účinne zabrániť rozvoju ochorenia. V niektorých prípadoch sú hlavné žily podviazané pod úrovňou stehennej kosti. Mnoho pacientov, najmä v posledných rokoch, je vybavených zachytávacími filtrami, ktoré umožňujú dostatočnéúčinne blokuje možné komplikácie, ak už existuje anamnéza tromboembólie. Endovaskulárne a niektoré ďalšie high-tech chirurgické techniky umožňujú tromboembolektómiu, ktorá tiež vykazuje vysokú úroveň účinnosti so zvýšenou pravdepodobnosťou patológie. Nakoniec sa uchýlia k technike plikácie, ktorou liečia dutú žilu na dolných končatinách.
Cava filter: kedy ho použiť?
Mnohým sa zdá, že filtračná pasca je najlepšou možnosťou prevencie pľúcnej embólie. A napriek tomu je nemožné uchýliť sa k nemu vo všetkých prípadoch bez výnimky. Existuje množstvo indikácií, pre ktoré je možné takýto filter implantovať. Indikácie sú:
- neschopnosť použiť antikoagulanciá;
- tromboembolektómia pľúcnej artérie;
- pomerne veľká, dlhotrvajúca, plávajúca krvná zrazenina ileokaválneho typu;
- zvýšená šanca na relaps v dôsledku hlbokej žilovej trombózy;
- nosné obdobie;
- recidíva pľúcnej tromboembólie;
- proximálne šírenie flebotrombózy, ktorému nezabránia užívané antikoagulanciá.
Prevencia: výskum a výsledky
Poprední odborníci v medicíne z roka na rok vykonávajú výskum s cieľom identifikovať viac či menej účinné metódy prevencie tromboembólie pľúcnych artérií. Hlavným cieľom vedeckého výskumu je znížiť úmrtnosť za rok. Z najnovších štúdií o tejto problematike sa upriamuje pozornosť na prácu sonkologických pacientov. Rozsiahle štúdie ukazujú, že dobré štatistiky umožňujú zber pravidelných ultrazvukových vyšetrení rizikovej skupiny. Je však dôležité, aby ľudia, u ktorých je zvýšené riziko vzniku pľúcnej embólie, chodili na pravidelné prehliadky. To umožňuje udržať situáciu pod kontrolou. Štúdie ukazujú, že prítomnosť krvných zrazenín nie je vždy sprevádzaná klinickými prejavmi trombózy, pomerne veľa prípadov je tajných.
Ako vyplýva z lekárskych štatistík, pravidelné vyšetrenia pomocou najmodernejších ultrazvukových prístrojov, ako aj inštalácia filtračných lapačov pri zistení faktorov zvýšeného rizika tromboembólie poskytujú oveľa lepší výsledok ako bežný ultrazvuk konzervatívnou terapiou. Okrem implantácie štúdie ukázali aj zlepšené výsledky a nižšiu ročnú úmrtnosť na podviazanie žily nad úrovňou nebezpečného trombu s krossektómiou.
Špecialisti venujú osobitnú pozornosť: najdôležitejším prvkom je moderná diagnostika vrátane pravidelných ultrazvukových kontrol, ak existuje možnosť rozvoja pľúcnej embólie.
