Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších cievnych chorôb je Hortonova choroba. Prečo je nebezpečný a ako sa s ním zaobchádza bude popísané tu.
Povaha choroby
Hortonova choroba je známa aj pod názvami ako obrie bunková temporálna arteritída alebo vaskulitída. Toto ochorenie patrí do kategórie autoimunitných a má zápalový charakter. Podobne ako iná systémová vaskulitída zvyčajne postihuje žily, tepny a iné veľké krvné cievy. Veľmi často je toto ochorenie lokalizované v puzdre krčnej tepny.
Tento syndróm je pomenovaný po doktorovi Hortonovi. Choroba bola objavená v Amerike v tridsiatych rokoch dvadsiateho storočia. Štatistiky ukazujú, že temporálna arteritída je najbežnejšia v severnej Európe a škandinávskych krajinách. Toto ochorenie spravidla postihuje ľudí v dôchodkovom veku a ženy ochorejú takmer dvakrát častejšie ako muži.
Pozadie
Verí sa, že Hortonova choroba vzniká v dôsledku poklesu úrovne ľudskej imunity. Početné krvné testy ukazujú, že protilátky sa hromadia v mieste arteriálnej lézie s vaskulitídou. Okrem toho môže vývoj tejto choroby závisieť odprítomnosť potulných vírusov v tele, ako je herpes, hepatitída, patogény prechladnutia. Vedci okrem vyššie uvedeného majú aj teóriu o možnej genetickej predispozícii, ktorú naznačuje prítomnosť rovnakých génov u pacientov.
Hortonova choroba, ktorej príznaky sú najrozmanitejšieho charakteru, sa môže prejavovať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Niekedy sa vývoj ochorenia urýchli po vírusovej, infekčnej alebo katarálnej chorobe. Príznaky ochorenia možno rozdeliť na všeobecné, prejavy poškodenia ciev a pokles úrovne videnia. Prítomnosť aspoň jedného z nich spravidla rozhoduje o tom, ktorého lekára kontaktovať.
Všeobecné príznaky
Prejavom Hortonovej choroby je zvýšenie telesnej teploty, časté a silné bolesti hlavy, rýchly úbytok hmotnosti, únava, poruchy spánku, bolesti kĺbov a svalov. Pokiaľ ide o bolesť hlavy, môže sa vyskytnúť tak v jednej časti lebky, ako aj v niekoľkých naraz a spravidla má pulzujúci charakter. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje v noci a časom sa stáva intenzívnejšou. Okrem migrény môžu pacienti pociťovať znecitlivenie pokožky hlavy, bolesť pri rozprávaní alebo jedení a nepríjemné pocity v tvári. Bolesť svalov a kĺbov je lokalizovaná spravidla v oblasti ramien alebo bokov. Povaha bolesti kĺbov je podobná ako pri artritíde.
Cievne poškodenie
Cievy pri Hortonovej chorobe sú vystavenétuleň. Zvyčajne vyzerajú ako uzliny, bolestivé a horúce na dotyk. Zároveň v takýchto cievach nie sú žiadne známky prítomnosti pulzu a pohybu krvi. Na pokožke hlavy je tiež možná prítomnosť tesnení a opuchu. Okrem toho veľmi často oblasti kože v blízkosti tepien menia svoju farbu na červeno-bordovú. Pri Hortonovom syndróme sa môže vyskytnúť edém.
Ochorenie, ktoré sa vyskytuje v oblasti vnútornej krčnej tepny, je obzvlášť nebezpečné. Je to spôsobené tým, že identifikácia vonkajších symptómov je náročná. Komplikácie tohto priebehu ochorenia sú spojené aj so skutočnosťou, že včas neodhalené závažné poškodenie veľkej cievy môže viesť k vážnym negatívnym následkom, ako je mŕtvica a krvácanie.
Padajúca vízia
Ďalším orgánom, ktorý pri rozvoji Hortonovej choroby trpí najviac, sú oči. Prejav cievneho ochorenia je veľmi často spojený so zvýšeným tlakom, bolesťou, bifurkáciou a inými odchýlkami vo videní. Je to predovšetkým kvôli nedostatku správneho krvného obehu v tomto mieste. Včasnou liečbou sa dá predísť vážnym následkom, inak pacientovi hrozí úplná atrofia zrakového nervu a následná slepota.
Diagnostika
Toto ochorenie sa zisťuje najmä externým klinickým vyšetrením, ako aj štúdiom výsledkov testov. Pri hodnotení stavu pacienta sa osobitná pozornosť venuje neurologickému zdraviu. Stojí za zváženie, že táto choroba je schopná silneovplyvňujú úroveň videnia, preto sa jeho overovaniu pripisuje dôležitá úloha. Biopsia z poškodenej cievy sa odoberie ako laboratórny test a pacientovi sa pridelí ultrazvuková dopplerografia, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu.
Výsledky výskumu
Podľa údajov získaných pri diagnostike možno posúdiť štádium ochorenia a rozhodnúť o liečbe. Výsledky sú spravidla komplexné informácie získané po absolvovaní vyšetrenia a laboratórnych testov.
V dôsledku odberu krvi sa zistí prítomnosť nedostatku krviniek, zvýšenie hladiny leukocytov a zrýchlenie sedimentácie erytrocytov. Kompletná analýza zo žily zvyčajne odhalí zmenu pomeru proteínových frakcií v krvi a zníženie hladiny albumínu.
Pri vyšetrovaní zraku lekári venujú osobitnú pozornosť zisteniu jeho ostrosti a prítomnosti defektov a deštrukcii vnútorného dna oka.
Biopsia a štúdie bunkového materiálu poškodenej cievy umožňujú stanoviť benígne zmeny v hrúbke a štruktúre cievy pri Hortonovom syndróme. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo forme výskytu granulovaných uzlín v stenách tepien. Takýto vývoj nemôže ovplyvniť funkčnosť samotnej cievy: časom sa jej lúmen zužuje a zužuje.
Sú však prípady, keď takéto zmeny v tepne alebo žile nie sú pozorované. To môže byť spôsobené tým, že porážkaplavidlo má veľmi bodový charakter a nie je vždy možné ho zriadiť. Je to spôsobené tým, že lézia tepny je segmentového charakteru a počas biopsie je možné odobrať nepostihnutú časť tepny.
Všetky opísané symptómy navyše závisia iba od charakteristík tela každého jednotlivého pacienta, vrátane jeho veku, životného štýlu a ďalších faktorov. Asociácia amerických reumatológov teda uvádza štatistické údaje, ktoré naznačujú, že priebeh ochorenia vo veľkej miere ovplyvňuje široká škála demografických faktorov. Zahŕňajú vek pacienta, najmä ak má viac ako 50 rokov.
Problémy pri diagnostike
Pri zisťovaní symptómov Hortonovej choroby ju treba odlíšiť aj od podobných chorôb, akými sú artritída, reumatizmus, neuralgia, patologické stavy lymfatického systému, systémová vaskulitída. To platí najmä pre starších ľudí. Priebeh sa môže líšiť od priebehu u iných vekových skupín, keďže zmeny na žilách a tepnách spojené s inými diagnózami veľmi často zodpovedajú popisu Hortonovho syndrómu. Ochorenie sa zamieňa napríklad s aterosklerózou. Bolesť v hlave je však v tomto prípade úplne inej povahy. Okrem toho je vaskulitída charakterizovaná oveľa intenzívnejšou úrovňou sedimentácie erytrocytov a výraznejšími zmenami na stenách krvných ciev, ktoré sa prejavujú pri biopsii. Niekedy môžu tieto zmiešané príznaky spôsobiť pacientovi problém, ktorého lekára má navštíviť.
Liečba
Zbavte sa tohoochorenie sa vykonáva pomocou glukokortikoidov. Spravidla na začiatku liečby lekár predpisuje liečbu týmito liekmi, ktorá trvá dva roky. Kurz sa ukončí, ak je pacient úplne bez ochorenia a nedochádza k relapsom. Užívanie kortikosteroidov má pozitívny vplyv na Hortonovu chorobu.
Liečba hormonálnymi liekmi sa vykonáva podľa príslušnej schémy, berúc do úvahy nuansy priebehu ochorenia. S pomalým vývojom je pacientovi predpísané užívať tablety obsahujúce prednizolón v dávke 20 až 80 miligramov denne. Pri intenzívnom rozvoji ochorenia je účelnejšie použiť šokovú terapiu s veľkými dávkami metylprednizolónu. Po mesiaci intenzívnej liečby je možné zníženie dávky. V tomto prípade sa každý týždeň dávka lieku zníži na udržiavaciu úroveň, čo je asi 5-7,5 miligramov denne. Po dvoch rokoch liečby môže vzniknúť otázka prerušenia liečby z dôvodu absencie relapsov. Posledných šesť mesiacov môže pacient užívať udržiavaciu dávku 2 – 2,5 miligramu hormonálneho lieku denne.
Je však možné, že liečba glukokortikoidmi neprinesie očakávaný účinok. V tomto prípade je vhodné naordinovať liečbu cytostatikami. Okrem hormonálnej liečby možno predpísať aj lieky z kategórie antikoagulancií, ako aj antihistaminiká.
Prognóza ochorenia
Treba si uvedomiť, že takéto ochorenie ohrozuje život pacienta, naprzvyčajne nie. Niektoré zriedkavé pokročilé prípady priebehu ochorenia môžu viesť k poruchám zraku, až slepote, ako aj k rozvoju mozgovej príhody, srdcového infarktu a nekrózy. Ochorenie je však v drvivej väčšine prípadov liečiteľné. Prognóza správne zvolenej terapie je väčšinou priaznivá. Pri absencii relapsov v nasledujúcich dvoch rokoch života pacienta hovoria, že s najväčšou pravdepodobnosťou sa v jeho neskoršom živote neuskutočnia. Zriedkavé komplikácie počas liečby môžu byť u pacientov spojené výlučne s osobnou intoleranciou kortikoidnej liečby. Nezabudnite na hlavné pravidlo úspešnej liečby - iba lekár by mal stanoviť diagnózu! Má tiež výhradné právo predpisovať liečbu.
Keďže jedným z faktorov vzniku ochorenia je jeho vírusová podstata, je veľmi dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a otužovať telo. Mali by ste tiež pamätať na to, že pravdepodobnosť vzniku vaskulitídy je podmienená geneticky a nevystavujte sa zbytočnému riziku.
Pacientov tiež často zaujíma otázka: spôsobujú Hortonovu chorobu invaliditu? Vážne nepríjemnosti počas choroby môžu spravidla viesť k jej vydaniu, pretože zložitý priebeh choroby, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami hlavy a slzením, neumožňuje zamestnancovi vykonávať svoje povinnosti po dlhú dobu, a to ani pri jasnom svetle.
