V tomto článku zvážte hlavné príznaky adnexitídy. Čo je to za patológiu?
Adnexitída alebo salpingo-ooforitída je patologický proces zápalu, ktorý postihuje vaječníky aj vajíčkovody (prívesky maternice). V akútnom období je toto ochorenie charakterizované bolesťou v podbrušku, ktorá je najintenzívnejšia na strane, kde je zápal silnejší, horúčka, intoxikácia. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu menštruačného cyklu.
Pri chronickej forme sú klinické príznaky ochorenia menej výrazné, ale sú možné periodické recidívy. Táto patológia vedie k rozvoju adhézií v panvových orgánoch a adhézií v lúmene vajíčkovodov, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva, ako aj neplodnosti. Symptómy a liečba adnexitídy sú uvedené nižšie.
Popis patológie
Adnexitída sa nazýva jedno-alebo obojstranný zápal vaječníkov a trubíc, ktoré sú prílohami maternice. Vo všeobecnom zozname rôznych zápalových ochorení ženského reprodukčného aparátu táto patológia zaujíma jedno z hlavných miest. Zápal týchto orgánov môže byť spôsobený takými patogénmi, ako sú streptokoky, gonokoky, enterokoky, stafylokoky, plesne, mycobacterium tuberculosis, vírusy, chlamýdie, escherichia atď. Mikrobiálne asociácie, napríklad E. coli, sa stávajú veľmi častou príčinou symptómov adnexitída. Patogény tohto procesu sú spravidla odolné voči mnohým moderným antibiotikám.
Tuberkulózny bacil a gonokok najčastejšie spôsobujú obojstranné zápaly príveskov a E. coli a stafylokoky spôsobujú jednostranný zápal. Predpokladom pre vznik zápalu príveskov alebo jeho opakovanie je podchladenie, zlá hygiena, infekcia sexuálnymi infekciami, častý stres, oslabená imunita, promiskuita.
Aké sú príznaky? Ako sa lieči adnexitída u žien? Odpovede na tieto otázky poskytneme v článku.
Mechanizmus progresie ochorenia
Vývoj patologického procesu začína spravidla zavedením infekčného agens na sliznicu vajcovodov s postupným postihnutím seróznych a svalových vrstiev. Ďalej sa zápal začína šíriť do okolitých tkanív - povrchového epitelu vaječníka a panvovej oblasti. Po ovulácii infekcia postihuje prasknutý folikul a začína svoj vývoj vo vaječníku. S takýmipatologických stavov sú vaječník a vajíčkovod spájkované a tvoria jeden zápalový konglomerát a potom tubo-ovariálny absces. Výsledkom takéhoto ochorenia je vznik adhézií, ktoré bránia priechodnosti vajíčkovodov. O liečbe symptómov adnexitídy antibiotikami sa bude diskutovať neskôr.
Infekcia, ktorá je príčinou zápalového procesu pri adnexitíde, sa do vajíčkovodov dostáva niekoľkými spôsobmi:
- Hematogénne (s krvou).
- Lymfogénne (s lymfou).
- Zostupne (od slepého alebo sigmoidálneho hrubého čreva cez pobrušnicu).
- Vzostupne (z vagíny, cez cervikálny kanál, do maternice a odtiaľ do vajíčkovodov a vaječníkov).
Príčiny symptómov adnexitídy u žien sú predmetom záujmu mnohých.
Hematogénna cesta infekcie príveskov maternice adnexitídou sa pozoruje v prípadoch tuberkulóznych lézií pohlavných orgánov, lymfogénnych a descendentných - pri ochoreniach konečníka, ako aj slepého čreva v slepom čreve. Pre E. coli, streptokoky a stafylokoky sa vstupom do vajíčkovodov využívajú anatomické kanály - vagína a krčný kanál. Chlamýdie a gonokok sú schopné preniknúť cez neporušené tkanivá. Často dochádza k infekcii v prílohách súčasne niekoľkými spôsobmi. Priebeh ochorenia môže byť chronický, akútny a subakútny.
Skôr ako hovoríme o liečbe symptómov adnexitídy u žien, zvážte hlavné metódy diagnostiky.
Diagnostika patológie
Hlavný dôvod stanovenia diagnózy tejto patológiesú údaje o anamnéze, napríklad prítomnosť alebo neprítomnosť vnútromaternicového telieska, potrat, diagnostická hysteroskopia, ťažký pôrod, ako aj ďalšie faktory, ktoré by mohli viesť k zápalu príveskov. Do úvahy sa berú aj sťažnosti pacientov a výsledky výskumu. Pri gynekologickom vyšetrení s touto patológiou sa určuje bolestivé zvýšenie maternice a jej príloh. Na určenie typu pôvodcu adnexitídy sa používajú také štúdie, ako je bakteriologická kultúra a ster z močovej trubice na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií, ster z vagíny a krčka maternice.
Ultrazvuk s adnexitídou vám umožňuje identifikovať ďalšie zápalové procesy vyskytujúce sa v orgánoch reprodukčného systému - hydrosalpinx, pyosalpinx. Laparoskopia sa používa ako diagnostická metóda na identifikáciu hnisavých útvarov a vyšetrenie vajíčkovodov v spojení s intrakavitárnymi terapeutickými postupmi pri zápale.
Na určenie priechodnosti trubíc, ako aj príčin symptómov adnexitídy u žien a závažnosti patologických zmien, ktoré sa u nich vyskytujú, v chronických formách je metóda „hysterosalpingografie“použité - röntgenové vyšetrenie so zavedením špeciálnej kontrastnej látky do krvi. So zmenami v menštruačnom cykle sa vykonávajú rôzne funkčné testy na posúdenie práce vaječníkov: ukazovatele rektálnej teploty, napätie cervikálneho hlienu.
Zvážte príznaky akútnej adnexitídy.
Ostrý tvar
Toto ochorenie v akútnej forme prebieha so špecifickým klinickým obrazom. Stav pacienta je sprevádzaný intenzívnymi, ostrými bolesťami v podbrušku, ktoré môžu vyžarovať do konečníka a krížov. Väčšinou sú výraznejšie z hľadiska zápalu. Teplota stúpa, objavuje sa zimnica, hlienovitý alebo hnisavý výtok, slabosť, dysurické poruchy, plynatosť. Pri palpácii sú príznaky peritoneálneho podráždenia. V krvi sa pozoruje leukocytóza a zvýšenie ESR. Príznaky adnexitídy sú dosť nepríjemné.
Často dochádza k rozvoju obojstranného zápalu príveskov, ktorý je kombinovaný so zápalom tela maternice. Choroba tejto povahy môže byť sprevádzaná takými javmi, ako je algomenorea a menorágia. S nárastom zápalového - tubo-ovariálneho abscesu. V tomto prípade existuje vysoké riziko prasknutia trubice s vniknutím hnisavého obsahu do peritoneálnej dutiny, čo vedie k rozvoju pelvioperitonitídy. Pri ťažkej intoxikácii v akútnej fáze adnexitídy sa často vyskytujú poruchy cievneho systému.
Ťažké príznaky adnexitídy v nekomplikovaných formách môžu pretrvávať týždeň alebo o niečo dlhšie, potom bolestivý syndróm postupne slabne, krv sa normalizuje, telesná teplota klesá. Výsledkom takéhoto zápalového procesu v oblasti príveskov môže byť úplné klinické uzdravenie, za predpokladu včasnej liečby, alebo prechod procesu do chronického štádia s dlhým priebehom.
Fázyakútna forma adnexitídy
Pri vývoji tejto formy patologického procesu sú zaznamenané štyri štádiá:
- Akútna endometritída a salpingitída bez príznakov podráždenia panvovej peritonea.
- Akútna endometritída a salpingitída s príznakmi podráždenia panvovej peritonea.
- Akútna adnexitída, ktorá je sprevádzaná tvorbou zápalového konglomerátu a abscesu.
- Ruptúra abscesu.
Priebeh ochorenia zvyčajne prechádza dvoma fázami:
- Toxický, keď prevláda aeróbna flóra a príznaky intoxikácie.
- Septický, keď sa spája anaeróbna flóra, príznaky adnexitídy sa zintenzívňujú a začína sa proces rozvoja komplikácií. V tejto fáze adnexitídy sa tvorí hnisavý tubo-ovariálny útvar s hrozbou jeho perforácie.
Ako už bolo uvedené, symptómy a liečba adnexitídy spolu úzko súvisia.
Liečba patológie
V akútnom štádiu zápalu príveskov je patológia podrobená liečbe v nemocnici s vytvorením pokojových podmienok pre pacienta, vymenovaním ľahkej stravy, dostatkom tekutín a monitorovaním vylučovacích funkcií. Pri akútnej adnexitíde sa spravidla predpisujú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku, ako aj lieky proti bolesti, protizápalové, desenzibilizujúce lieky.
Hlavným prostriedkom na liečbu adnexitídy sú antibiotiká s určením citlivosti infekčného agens na konkrétny liek. Dávky by v tomto prípade mali poskytnúť maximálnu koncentráciu látokv mieste zápalu. Pri liečbe tejto patológie sa široko používajú antibakteriálne lieky nasledujúcich skupín:
- Penicilíny (ampicilín, oxacilín).
- Tetracyklíny ("doxycyklín", "tetracyklín").
- Fluórochinolóny ("Ofloxacín" a iné).
- Makrolidy (azitromycín, erytromycín, roxitromycín).
- Aminoglykozidy ("Kanamycín", "Gentamicín").
- Nitroimidazoly ("Metronidazol").
- Linkosamidy (klindamycín).
Pri antibiotickej liečbe ochorenia sa uprednostňujú antibakteriálne lieky s dlhým polčasom rozpadu a vylučovaním a pri ťažkých formách zápalu príveskov, ako aj pri riziku vzniku septického ochorenia následkov, antibiotiká možno predpísať v rôznych kombináciách. Metronidazol, ktorý sa podáva intravenózne a perorálne, má baktericídny účinok na anaeróbne mikroorganizmy. Na odstránenie intoxikácie adnexitídou sa používa infúzna terapia metódou intravenózneho podávania roztokov dextránu, glukózy, vodno-solných roztokov, proteínových prípravkov a pod., v celkovom objeme do 2,5 litra za deň.
Často sa používa pri liečbe symptómov čapíkovej adnexitídy.
V rámci komplexnej terapie sa predpisujú čapíky Fluomizin. Hlavnou aktívnou zložkou tohto lieku je dequaliniumchlorid. Má pomerne široké spektrum antimikrobiálnej aktivity.
Ako pomôcka sa používa pri adnexitíde "Hexicon" vo forme sviečok. Hlavná prevádzkaLátkou v tomto prípravku je chlórhexidín biglukonát. Jeho aktivita sa prejavuje vo vzťahu k baktériám, prvokom a vírusom, ale funkčná aktivita laktobacilov nie je narušená.
Rektálne čapíky, ktoré sa používajú pri adnexitíde, zvyčajne pozostávajú z protizápalových a analgetických látok. Nižšie sú najobľúbenejšie:
- Movalis.
- Indometacínové čapíky.
- Voltaren.
- Sviečky s belladonnou.
V prípade hnisavých foriem zápalového procesu je indikovaná chirurgická liečba adnexitídy. Dnes sa v operatívnej gynekológii široko používajú nízkotraumatické metódy vykonávania operácií, a to aj pri liečbe adnexitídy. Napríklad laparoskopia, prostredníctvom ktorej sa odstráni hnisavá formácia a zameranie zápalu sa ošetrí antiseptikami a antibakteriálnymi látkami. Okrem toho sa používa metóda na evakuáciu obsahu vačkovitého útvaru pri punkciách vaginálneho fornixu s lokálnym podávaním antibiotík. S rozvojom hnisavého zápalu v prílohách a rizikom poškodenia susedných orgánov sa špecialisti môžu uchýliť k úplnému chirurgickému odstráneniu vajíčkovodu, vaječníka alebo oddelene, v závislosti od toho, ako veľmi prebieha zápalovo-hnisavý proces. Stáva sa to spravidla pri zlyhaní obličiek, hrozbe prasknutia abscesu, generalizácii septického procesu atď.
Po odstránení akútnych prejavov adnexitídy je predpísaná fyzioterapia pomocouultrazvuk, elektroforéza draslíkom, horčíkom, zinkom na podbrušku, rôzne druhy vibračnej masáže a biostimulácie. Pri absencii terapeutických opatrení môže toto ochorenie prejsť do chronickej formy zápalu príveskov, ktorá sa vyskytuje vo forme periodických exacerbácií.
Chronická forma adnexitídy
Chronická adnexitída sa spravidla považuje za výsledok neliečeného akútneho procesu a prebieha vo forme relapsov v dôsledku vplyvu určitých negatívnych faktorov, ktorými môžu byť stresové situácie, ťažká hypotermia, prepracovanie, STI., atď. Zvážte príznaky chronickej adnexitídy.
V štádiách exacerbácie dochádza k zhoršeniu celkovej pohody pacienta, slabosti, objaveniu sa alebo zosilneniu bolesti v dolnej časti brucha, teplote 38 stupňov, objaveniu sa mukopurulentného výtoku. Po niekoľkých dňoch tieto príznaky postupne ustupujú, potom pretrváva len stredne výrazná tŕpnutie alebo tupá bolesť v podbrušku. Príznaky adnexitídy je dôležité identifikovať včas.
Približne polovica pacientok s chronickou formou adnexitídy má krátkodobé alebo trvalé narušenie menštruačného cyklu typom menorágie, algomenorey, oligomenorey. Približne 40% žien má v tomto prípade poruchu sexuálnych funkcií v podobe bolesti pri pohlavnom styku, zníženia alebo absencie libida a pod.
Nie každý pozná symptómy a liečbu chronickej adnexitídy.
Pri chronickom zápalovom procese v oblasti príveskov dochádza k porušeniu funkcií tráviacich orgánov, napríklad vo formekolitída, ako aj fungovanie močového systému, napríklad cystitída, bakteriúria, zápal obličiek atď. Časté recidívy adnexitídy môžu viesť k rozvoju nervových patológií a zníženiu pracovnej schopnosti pacienta, výskytu depresívnych stavov a symptómov zvýšenej úzkosti. Príznaky adnexitídy u žien v chronickej forme sa prejavujú rôznymi spôsobmi.
Aktuálny chronický proces
Exacerbácia chronickej adnexitídy sa spravidla vyskytuje dvoma spôsobmi:
- Infekčné-toxické - so zvýšenými exsudačnými procesmi v príveskoch, zvýšenou ich bolestivosťou, zmenami v krvi.
- Neurovegetatívna – s príznakmi zhoršenia zdravotného stavu, zníženej schopnosti pracovať, nestability nálady, endokrinných a cievnych porúch.
Komplikácie adnexitídy
Chronické recidivujúce adnexitídy často vedú k patologickému vyústeniu tehotenstva (samovoľný potrat, mimomaternicové tehotenstvo), ako aj k sekundárnej neplodnosti, ktorá pri chronickej forme adnexitídy môže byť nielen dôsledkom patologických zmien vo vajíčkovodoch. Tento proces často zahŕňa narušenie vaječníkov vo forme menštruačných porúch atď. Takéto formy neplodnosti sa veľmi ťažko liečia.
S rozvojom chronickej formy tejto patológie sa zaznamenáva tvorba infiltrátov, výskyt sklerotických procesov v potrubiach, ako aj ich obštrukcia. Zrasty sa tvoria aj okolo vaječníkov.javov. Z chronického ohniska sa infekcia môže rozšíriť do susedných orgánov a vyvolať rozvoj chronickej kolitídy, pyelonefritídy, cholecystitídy.
Terapeutické metódy boja proti chronickému zápalu príveskov
V štádiu exacerbácie chronickej formy adnexitídy sa spravidla vykonávajú také terapeutické opatrenia, ktoré zodpovedajú akútnemu procesu - vo forme hospitalizácie, antibakteriálnej, infúznej, desenzibilizačnej a vitamínovej terapie. Po odznení obdobia exacerbácie so zápalom príloh možno pacientovi odporučiť autohemoterapiu, injekcie aloe, fyzioterapeutické procedúry - elektroforézu s použitím liekov (lidáza, draslík, jód, horčík, zinok), ultrazvukovú terapiu a vibračnú masáž. Deje sa tak pod kontrolou klinických a laboratórnych parametrov.
Fyzioterapia, ktorá sa používa pri zápaloch príveskov, pomáha znižovať exsudáciu tkaniva, má analgetické a vstrebateľné účinky a znižuje tvorbu zrastov. Okrem toho je pri zápaloch príveskov veľmi účinný ozokerit, parafínová terapia a vaginálne výplachy chloridom sodným a sulfidovou minerálnou vodou. V štádiu remisie je pacientom prikázaná kúpeľná liečba. Preskúmali sme príznaky a symptómy adnexitídy.
Prevencia chorôb
Riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia zahŕňa ženy, ktoré trpia pohlavne prenosnými infekciami a používajú vnútromaternicovú antikoncepciu, ako aj ženy, ktoré podstúpilioperácie vnútorných pohlavných orgánov a potraty. Hrozba patologických komplikácií naznačuje potrebu špeciálnych preventívnych opatrení:
- Vylúčenie faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj adnexitídy a jej relapsov - hypotermia, stres, infekcie atď.
- Používajte racionálne metódy antikoncepcie.
- Včasná komplexná liečba zápalových ochorení postihujúcich panvové orgány.
- Systematické sledovanie s odborníkom.
Príznaky adnexitídy sa u žien neprejavia, len ak sa budú dodržiavať všetky odporúčania.
