Menisci sú chrupavkové platničky, ktoré spájajú stehennú kosť s holennou kosťou. Fungujú ako tlmiče nárazov a udržujú kolenný kĺb stabilný.
V niektorých športoch, ako je futbal a hokej, je roztrhnutý meniskus jedným z najčastejších zranení. Môžete ho však získať aj bez športovania, ako je kľačanie, drep alebo dvíhanie niečoho ťažkého. Riziko zranenia sa zvyšuje s vekom, pretože kosti a tkanivá okolo kolena sa opotrebúvajú.
Funkcie a štruktúra
Meniskus je trojstenný útvar chrupavky, ktorý sa nachádza medzi holennou kosťou a stehennou kosťou. Približne zo 70 % pozostáva z kolagénových vlákien. Obsahuje tiež špeciálne proteínové zlúčeniny. Vo vonkajšej časti meniskus sa zahusťuje. Interaguje s priečnymi, prednými a zadnými meniskofemorálnymi väzmi.
V kolenných kĺboch existujú dva typy meniskov: vonkajšie (laterálne) a vnútorné (mediálne). Vonkajší má prstencový tvar. Je pohyblivejší, takže poranenia laterálneho menisku sú menej časté.
Tvar mediálneho menisku je v tvare C. Niekedy má tvar disku - v takýchto prípadoch je o niečo väčší. Keďže tibiálne kolaterálne väzivo je umiestnené v strede, pohyblivosť menisku je obmedzená, čo vedie k častejším zraneniam.
Platnička chrupavky je pripevnená k puzdru kolenného kĺbu. Skladá sa z tela, predného rohu a zadného rohu.
Tieto štruktúry chrupavky poskytujú stabilitu a pomáhajú rozložiť telesnú hmotnosť tým, že bránia odieraniu kostí. Okrem toho pomáhajú koncentrovať živiny v tkanivách, ktoré pokrývajú kosti stehna a predkolenia. Ako tlmiče nárazov meniskus uvoľňuje tlak na kolenný kĺb.
Stabilizujú tiež motorickú schopnosť kolenného kĺbu, rozkladajú záťaž a znižujú tlak na jeho povrch, znižujú trenie medzi holennou a stehennou kosťou a obmedzujú rozsah pohybu.
Príznaky a diagnóza
Roztrhnutý meniskus zvyčajne spôsobuje opuch a lokalizovanú bolesť v kolene. Bolesť sa zhoršuje krútením alebo podrepovaním. Niekedy sa fragment po pretrhnutí môže pohnúť vo vnútri kolena a „zablokovať“ho, čím sa obmedzí pohyblivosť.
Okrem toho príznaky sú:
- drep chrumkajte toznamená, že zadný roh mediálneho menisku bol roztrhnutý;
- prítomnosť krvácania v oblasti kĺbu (častejšie sa vyskytuje pri natrhnutí mediálneho meniskusu).
Natrhnutý laterálny meniskus niekedy spôsobuje, že sa symptómy zamieňajú s príznakmi artritídy kolena s mäknutím kĺbovej chrupavky. V niektorých situáciách spôsobuje chronický zápal kĺbov podobné príznaky. V tomto prípade sú potrebné ďalšie objasňujúce diagnostické postupy.
Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, stupeň prejavu symptómov, skúma sa poškodená oblasť. Zároveň sa upozorňuje na možné príčiny medzery. Diagnózu potvrdzujú inštrumentálne vyšetrenia:
- rádiografia s kontrastnou látkou;
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
- počítačová tomografia (CT);
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Môže sa vykonať aj diagnostická artroskopia.
Typy zranení
Prerušenie môže nastať jedným alebo viacerými smermi. Traumatické poranenia sú zvyčajne vertikálne, zatiaľ čo zranenia vyplývajúce z degeneratívnych zmien laterálneho menisku kolenného kĺbu sú zvyčajne horizontálne.
Najčastejším typom poranenia je radiálna trhlina. Smeruje od mediálneho k laterálnemu okraju a prebieha pozdĺž polomeru. Takéto poškodenie je tiež zakrivené. Môže prebiehať pozdĺž menisku, po obvode. Ďalším typom je medzera "vo forme rukoväte vedra." Onnebezpečenstvo spočíva v tom, že „rúčka vedra“sa môže prevrátiť a dostať sa na druhú stranu hlavice stehenného kĺbu, čo spôsobí zablokovanie kĺbu.
Medzera môže byť aj:
- pozdĺžna vertikála;
- patchwork šikmá;
- radiálne priečne;
- s poškodením predného alebo zadného rohu.
Degeneratívne slzy sa môžu vyskytnúť nielen v dôsledku procesu starnutia, ale aj v dôsledku opakovaných traum. Poškodenie môže byť tiež úplné alebo čiastočné, s posunom alebo bez neho. Roztrhnutie predného rohu laterálneho menisku je menej časté ako podobné poranenie zadného. Chronický priebeh ochorenia a predčasná liečba môže viesť k poškodeniu chrupavky a predného skríženého väzu.
Skupiny a rizikové faktory
Slzy laterálneho menisku sú najčastejšie u športovcov. Traumatické poranenia sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku výrazného priečneho zaťaženia a krútenia dolnej časti nohy, ako aj hyperflexie (nadmerná flexia). Degeneratívne slzy sú bežnejšie u ľudí nad 40 rokov a môžu sa vyskytnúť bez veľkej traumy. Fajčiari sú vystavení vyššiemu riziku takéhoto poškodenia.
Najčastejšie sa tento druh porušenia v tele vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov. U mladších ľudí sa takéto zranenia vyskytujú menej často, pretože meniskus je stále dosť elastický. Vekom slabne a častejšie sú zranenia, dokonca aj pri jednoduchých pohyboch, ako je prikrčenie alebo chôdza po nerovnom teréne.
Okrem toho totopoškodenie laterálneho menisku sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:
- s príliš ostrou abdukciou dolnej časti nohy;
- v prítomnosti reumatizmu a dny, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám a traume;
- v dôsledku sekundárnych zranení, modrín alebo vyvrtnutí;
- s výraznou fyzickou aktivitou v kombinácii s vysokou telesnou hmotnosťou;
- v prípade vrodenej slabosti kĺbov a väzov;
- na chronický zápal kolenného kĺbu.
Terapia
Liečba laterálnej trhliny menisku bude závisieť od jej veľkosti, typu a umiestnenia. Váš lekár pravdepodobne odporučí odpočinok, lieky proti bolesti a ľadové obklady na zníženie opuchu. Môže sa ponúknuť aj fyzikálna terapia. To pomôže posilniť svaly okolo kolena a udržať ho stabilné.
Počas prvých dní po poranení sa chlad aplikuje každé 4 hodiny na 15 až 30 minút. To pomáha minimalizovať bolesť a nepohodlie. Použitie elastického obväzu a užívanie nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén, tiež pomôže zmierniť opuch. Vďaka tejto liečbe sa môžete postupne vrátiť k bežným aktivitám.
Ak tieto postupy nepomôžu alebo je zranenie príliš vážne, lekár môže odporučiť operáciu. Na diagnostiku sa môže vykonať magnetická rezonancia (MRI) alebo sa môže vykonať vyšetrenie pomocou artroskopu. Tento prístroj je vybavený kamerou, ktorá umožňuje lekárom vidieť kĺby zvnútra.
Počas vyšetrenia sa stanoví stupeň poškodenia. Poškodenie bočnej stranyMeniskus 2. stupňa, ako aj slzy 1. stupňa najčastejšie nevyžadujú chirurgickú intervenciu. Lieky môžu dočasne znížiť bolesť a opuch, ale nemôžu pomôcť pri hojení zranenia samostatne. Pri vážnejších poraneniach, ako je poranenie predného rohu laterálneho menisku 3. stupňa, je operácia veľmi pravdepodobná. Ak sa operácia nevykoná, v najlepšom prípade sa odstráni opuch a bolesť a pacient bude môcť obnoviť svoje obvyklé aktivity. V najhoršom prípade poškodenie „uzamkne“koleno a výrazne obmedzí jeho pohyblivosť.
Vlastnosti chirurgickej liečby
Pri roztrhnutí laterálneho meniskusu je operáciou odstránenie alebo odrezanie odtrhnutého segmentu pomocou artroskopu a špeciálne navrhnutých nástrojov. Pretože iba jeho vonkajšia štvrť je zásobená krvou, steh bude úspešný, keď dôjde k prasknutiu v tejto cievnej oblasti. Slzy v nevaskulárnej oblasti sa pravdepodobne nezahoja, a preto je potrebné ich odstrániť.
Degeneratívne zmeny v prednom rohu laterálneho menisku sú zdrojom nepohodlia pre značný počet pacientov. Účinnosť liečby pri stavoch chronickej degenerácie zostáva nízka. V priebehu času sa môžu vyvinúť komplexné praskliny. Nechirurgická terapia a fyzioterapia NSAID môžu zmierniť bolesť, ako aj zlepšiť mechanickú funkciu kolenného kĺbu. U pacientov refraktérnych na konzervatívnu liečbu môže byť artroskopická parciálna meniskektómiaposkytujú krátkodobú úľavu od bolesti, najmä v kombinácii s účinným pravidelným programom fyzioterapie. Pacienti so zjavnými symptómami a meniskálnou patológiou môžu profitovať z artroskopickej parciálnej meniskektómie, ale úspešnosť operácie nie je zaručená, najmä ak je spojená s patológiou kĺbov.
Pri totálnej artroskopickej meniscektómii sa odstráni celý meniskus.
Kontraindikácie
Lekár môže odmietnuť vykonať operáciu v nasledujúcich prípadoch:
- pri zdravotnom stave pacienta, pri ktorom nie je možné použiť anestéziu (ochorenia kardiovaskulárneho, dýchacieho, močového systému v štádiu dekompenzácie);
- v prítomnosti infekčných ochorení kolenného kĺbu;
- v starobe;
- v prítomnosti hnisavých infekcií v tele;
- v prípade výrazného poškodenia puzdra kolenného kĺbu, ako aj kontraktúry, ankylózy, adhezívneho ochorenia, úplného pretrhnutia väzov;
- s mŕtvicou alebo srdcovým infarktom v anamnéze;
- v prítomnosti rakoviny.
Typy transakcií
V závislosti od stupňa a miesta poškodenia, veku pacienta a niektorých ďalších faktorov sa vykonávajú rôzne typy chirurgických zákrokov:
- artroskopická chirurgia;
- artroskopická čiastočná meniskektómia;
- artroskopická totálna meniskektómia.
Je možné vykonať aj operáciu na obnovenie menisku, čo vám umožní uložiť jeho štruktúru avýkon. Vnútorné lepenie sa vykonáva bez rezov. Na tento účel použite špeciálne svorky. Ak je chrupavka úplne zničená a iné liečby zlyhajú, môže sa vykonať transplantácia menisku.
Príprava na operáciu
Pred dňom zákroku sa pacient musí podrobiť vyšetreniu vrátane krvných testov, röntgenových snímok, MRI, EKG a fluorografie. Ak máte pred operáciou nejaké zdravotné problémy, ako je nádcha, horúčka, infekcia, vyrážka, mali by ste to oznámiť svojmu lekárovi.
Počas týždňa pred operáciou je vhodné upraviť životosprávu: dodržiavať ľahkú diétu, vzdať sa zlých návykov.
Artroskopia kolena
Táto metóda chirurgickej liečby sa považuje za minimálne invazívnu. Počas tejto operácie lekár robí malé rezy. Je do nich vložený artroskop, ktorý vám umožní detailne preskúmať trhlinu, ktorá sa následne zošije.
Táto operácia sa vykoná, ak:
- nedávne zranenie;
- k prasknutiu došlo v oblasti, ktorá je dobre zásobená krvou;
- pacient je mladý.
Umiestnenie prasknutia je dôležité, pretože ak k nemu dôjde v oblasti, kde nie je prekrvené, existuje vysoká pravdepodobnosť divergencie stehu, okraje sa nebudú môcť samy zahojiť, ďalšia operácia bude potrebné.
Táto operácia zachováva funkcie menisku a kĺbu, dobrá prognóza ďalšej liečby, minimálne riziko artrotických zmien.
Nevýhody tohto spôsobu liečby sú spojené s ťažkosťami pri určovaní potrebných indikácií, pracnosťou a vysokou cenou, ako aj vysokým rizikom komplikácií a dlhou dobou rekonvalescencie.
Pri artroskopickom zošívaní sa kĺb neotvorí, čo znižuje možnosť infekcie a traumy kĺbu. Tento typ operácie sa najčastejšie používa pri roztrhnutí zadného rohu menisku.
Prevádzka
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Noha je ohnutá v miernom uhle, potom sa urobia malé rezy, cez ktoré sa do kĺbovej dutiny vloží artroskop a nástroje. Kĺb sa umyje, aby sa odstránili krvné zrazeniny, po ktorom sú okraje roztrhnutého menisku šité. Na tento účel použite chirurgickú niť alebo vstrebateľné sponky.
Ak nenastanú žiadne komplikácie, pacient je po niekoľkých dňoch prepustený. Ďalšia rehabilitácia prebieha ambulantne. Doba zotavenia po takejto operácii je približne jeden mesiac.
Najčastejšie komplikácie tejto liečby zahŕňajú infekciu tkaniva alebo nekvalitné šitie.
Artroskopický zákrok na diagnostiku a opravu roztrhnutého menisku trvá približne jednu hodinu. Ak chirurg vidí léziu artroskopom, môže určiť, či existuje šanca na jej zošitie alebo či bude potrebné čiastočné alebo úplné odstránenie. V prípade, že je možná rekonvalescencia, je zákrok ukončený artroskopickou operáciou. Robí sa viacjeden rez a lekár tam vloží chirurgické nástroje na opravu menisku. Operácia zahŕňa zošitie roztrhnutých okrajov, čo ešte viac podporuje jeho hojenie. Iba 10% takýchto zranení sa zotaví pomocou tejto metódy. Vo väčšine prípadov je potrebná čiastočná meniskektómia, pri ktorej sa poškodená časť odstráni a zdravé tkanivo zostane nedotknuté.
Ak je chrupavka v dobrom stave, aj napriek čiastočnému natrhnutiu laterálneho menisku je uprednostňované obnovenie jej celistvosti pred odstránením, hoci len čiastočným. Slzy na vonkajších okrajoch, nazývané periférne kapsulárne poranenia, môžu byť opravené artroskopickou operáciou. Navyše, slzy, ktoré pretekajú vertikálne cez meniskus, môžu byť často zošité artroskopickou operáciou, pričom meniskus zostane nedotknutý.
Artroskopická meniskektómia
V prípade vážnejšieho poškodenia sa vykonáva zložitejšia operácia, resp. Nazýva sa to artroskopická meniskektómia, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná.
Tento typ chirurgického zákroku sa považuje za minimálne invazívny zákrok používaný na liečbu roztrhnutej chrupavky menisku v kolene. Tým sa odstráni iba zlomený segment. Niektorí pacienti vyžadujú fyzickú terapiu po operácii. Priemerný čas návratu ku všetkým aktivitám je 4-6 týždňov po operácii.
Efektívnosť
Odstránenie natrhnutého segmentu, najmä s poškodením predného rohu laterálneho menisku 3. stupňa, veľmiúčinne obnovuje funkciu kolena na dlhú dobu. Po úplnom odstránení existuje možnosť artritídy za 10-15 rokov.
Natrhnutý segment je potrebné odstrániť pomerne rýchlo (do niekoľkých mesiacov), aby nepoškodil kĺbovú chrupavku. Oneskorenie môže viesť k svalovej atrofii a kontraktúre kĺbu, čo sťažuje pacientovi po chirurgickom zákroku získať normálnu funkciu.
Komplikácie a riziká
Pacienti by mali pochopiť, že nie všetky následky prasknutia laterálneho menisku kolenného kĺbu sa obnovia. Chrupavka v kolene môže byť časom jednoducho opotrebovaná, čo bráni chirurgovi, aby ju zošíval späť dohromady. V tomto prípade ho lekár úplne odstráni a opraví všetky ostatné problémy v kolene.
Komplikácie artroskopickej meniskektómie zahŕňajú infekciu a hlbokú žilovú trombózu (zrazeniny). Určité riziko existuje aj pri použití anestézie.
Riziko infekcie znižuje používanie intravenóznych antibiotík. Ak sa zrazenina vytvorí, pacientovi sa podajú antikoagulanciá, aby sa zabránilo jej rozšíreniu alebo pohybu.
Chirurgické postupy a riziká spojené s poranením laterálneho meniskusu predného rohu budú závisieť od stavu pacienta a jeho individuálnych potrieb. Pacienti by si mali uvedomiť, že v úspešnosti zákroku zohráva dôležitú úlohu ich vek. Rekonštrukčná chirurgia je zvyčajne najúčinnejšia u ľudí mladších ako 30 rokov, ktorí podstúpili zákrok počas prvých dvoch mesiacov po úraze. PreU ľudí starších ako 30 rokov sa miera úspešnosti operácie znižuje, pretože tkanivo menisku sa s vekom začína prirodzene kaziť a slabnúť.
Regenerácia a rehabilitácia
Proces restoratívnej terapie, napríklad po operácii natrhnutého zadného rohu laterálneho menisku, závisí od celkového fyzického stavu pacienta po operácii. Fyzioterapeutický program pacienta po artroskopickej operácii kolena možno spravidla rozdeliť do troch etáp:
- získajte kontrolu nad svalmi nôh a odvykajte barle;
- obnovenie plného pohybu a sily kolena;
- návrat k bežnej činnosti.
Niekedy sa ako alternatíva k chirurgickému zákroku na kontrolu zápalu, bolesti a opuchu odporúča fyzioterapeutický program alebo konzervatívna liečba.
Váš lekár vám môže po operácii odporučiť aj kompresné pančuchy, ktoré pomôžu predchádzať krvným zrazeninám.
