Zápal žlčníka, sprevádzaný tvorbou kameňov v orgáne a jeho kanáloch, je cholelitiáza (GSD) alebo kalkulózna cholecystitída. Flegmonózny variant patológie je jej komplikáciou. Je diagnostikovaná hlavne u ľudí nad 40 rokov a ženy sú viac postihnuté.
Lekárske osvedčenie
Cholecystitída môže byť akútna alebo chronická. Akútna je zasa kalkulovaná, keď je patologický proces sprevádzaný tvorbou kameňov v orgáne, a bezkamenná.
Podľa závažnosti deštruktívnych procesov sa choroba delí na tieto formy:
- Katarrhal. V tomto prípade dochádza k opuchu a začervenaniu sliznice močového mechúra, k jeho zvýšeniu. Lumen orgánu sa postupne napĺňa zápalovou tekutinou.
- Flegmónne. Existuje lézia všetkých membrán žlčníka. V tomto prípade sa tvoria hnisavé infiltráty a vredy.
- Gangréna. Toto je posledná fázapatologický proces. Je charakterizovaná nekrózou častí stien močového mechúra. Často to vedie k prasknutiu orgánu a smrti pacienta.
Určenie formy ochorenia vám umožňuje zvoliť najefektívnejšiu taktiku liečby.
Funkcie patogenézy
Vplyvom niektorých faktorov sa najskôr vyvinie prekrvenie žlčníka. V dôsledku porušenia odtoku tekutiny sa mení jej zloženie. Aktívne sa v ňom množia infekčné agens. Postupne sa zvyšuje vnútorný tlak na steny orgánu, čo vedie k zápalu a tvorbe hnisu. V tomto štádiu sa cholecystitída stáva flegmonóznou. Samotné štádium sa nazýva deštruktívne, pretože vedie k nezvratným zmenám v štruktúre žlčníka.
Zápalový výpotok a hnis impregnujú steny orgánu, čo vedie k ich zhrubnutiu. Môžu sa vyskytnúť malé krvácania. Zápalový proces vyvoláva patologické zmeny v sliznici. Začínajú sa na ňom vytvárať jazvy.
Steny žlčníka sa pod tlakom rýchlo rozťahujú. Žlč s nečistotami hlienu, hnisu a kameňov praskne, zvýšte ju. Výsledkom je, že pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá ho núti vyhľadať lekársku pomoc.
Hlavné dôvody
Nasledovné faktory prispievajú k rozvoju flegmonóznej cholecystitídy:
- zmena v zložení žlče;
- progresívne stagnujúce procesy v tele;
- relaps zápalu.
Výskyt ochorenia sa vyskytuje podľav dôsledku nedostatku liečby primárneho zápalu v žlčníku alebo nesprávne zvolenej taktiky terapie. Rozvoju flegmonóznej formy vždy predchádza dlhotrvajúca kalkulózna cholecystitída. Na druhej strane sa môže objaviť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:
- podvýživa;
- inaktívny životný štýl;
- znížená imunita;
- dlhodobá liečba;
- hormonálne zmeny počas tehotenstva;
- patológia gastrointestinálneho traktu;
- dedičná predispozícia.
Flegmonózna cholecystitída podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie označuje ochorenia žlčníka, žlčových ciest a pankreasu. Jeho akútna forma má kód K81.0 a chronická forma má kód K81.1.
Klinický obrázok
Keď sa kalkulózna forma ochorenia stane flegmonóznou, pacient jasne pociťuje klinické prejavy patológie. Priebeh purulentného procesu je vždy sprevádzaný zvýšením teploty. U pacienta sa postupne objavujú príznaky intoxikácie. Ak zápal presiahne postihnutý orgán, začne negatívne ovplyvňovať prácu celého organizmu.
Vo flegmonóznom štádiu ochorenia sa bolesť zintenzívňuje. Nepohodlie sa zvyšuje, keď pacient porušuje diétu, pije alkoholické nápoje alebo je vystavený intenzívnej fyzickej námahe. Okrem toho môže byť príčinou zvýšenej bolesti psycho-emocionálne preťaženie alebo stresový stav.
Akútne flegmóniekalkulózna cholecystitída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:
- arteriálna hypotenzia;
- všeobecná slabosť;
- vracanie, horké grganie;
- chuť žlče v ústach;
- výkon studeného potu.
Pocity bolesti sa zvyčajne objavujú na pravej strane a zintenzívňujú sa až so zmenou polohy tela, hlbokými nádychmi. Niekedy dochádza k nadúvaniu v dôsledku zhoršenej funkcie hladkého svalstva čreva.
Chronická a akútna flegmonózna cholecystitída
Zdravotná anamnéza väčšiny pacientov je spojená s jej akútnym priebehom. Prvými príznakmi sú v tomto prípade bolesť v pravom hypochondriu, ktorá môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo krku, silné vracanie. Okrem toho existuje tachykardia.
V chronickom priebehu je klinický obraz trochu modifikovaný. Bolestivý syndróm je periodický. Pacient sa však obáva neustáleho grgania a pocitu horkosti v ústach, celkovej slabosti a závratov.
Obštrukčná flegmonózna cholecystitída
Akútna obštrukčná cholecystitída je patologický stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí kalkulóznej formy ochorenia. Vyznačuje sa upchatím žlčových ciest kameňmi, čo spôsobuje ich upchatie. Choroba je sprevádzaná syndrómom silnej bolesti. Okrem toho dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka, takže pacient to môže cítiť sám. Klinický obraz je vyjadrený nevoľnosťou a vracaním, stratou sily. Podobný stavtrvá od niekoľkých hodín až po celé dni. Keď kameň prejde späť do orgánu, všetky príznaky zmiznú.
Nedostatočná liečba akútnej obštrukčnej flegmonóznej kalkulóznej cholecystitídy je nebezpečná pre rozvoj sepsy a cirhózy pečene. U niektorých pacientov sa rozvinie zlyhanie pečene, bilirubínová encefalopatia.
Diagnostické metódy
Diagnóza začína anamnézou pacienta. Flegmonózna cholecystitída sa vždy vyvíja z katarálnej formy patológie. Zároveň samotná cholecystitída je v 95 % prípadov komplikáciou prítomnosti kameňov v močovodu.
Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, skúmanie pacientových sťažností. Lekár môže cítiť nadúvanie pri palpácii. Pri stlačení na oblasť pravého hypochondria pacient pociťuje silnú bolesť. Lekár môže tiež cítiť zapálený žlčník.
Krvné a močové testy sú povinnou etapou diagnostiky. V prípade zápalového procesu dochádza k zrýchleniu ESR, zvýšeniu počtu leukocytov. Na vizuálne posúdenie postihnutého orgánu sa vykonáva ultrazvuk, rádiografické vyšetrenie, CT a MRI. V závažných prípadoch môže byť potrebná biopsia.
Konzervatívna terapia
Liečba flegmonóznej cholecystitídy sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Pri bezkamennej forme je prijateľná medikamentózna terapia. V prípade akútneho priebehu kalkulózneho flegmonózneho ochorenia je indikovaná operácia.
Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúceUdalosti:
- Užívanie spazmolytických liekov a liekov proti bolesti, vrátane narkotík. Lieky pomáhajú zmierniť bolesť.
- Antibiotická terapia na potlačenie infekčného procesu. Antibiotiká vykazujú dobrú účinnosť pri kalkulóznej forme ochorenia. V prípade flegmonózneho, v dôsledku deštruktívnych procesov, dochádza k narušeniu prietoku krvi. To komplikuje transport aktívnych zložiek lieku do lézie.
- Dietoterapia. V prvých dvoch dňoch sa pacientovi ponúka hladovka. Potom sa diéta trochu rozšíri. Výrobky, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt, sú prísne zakázané. Strava je čo najšetrnejšia a jedlá sa pripravujú na pare a melú. Jedlá sú väčšinou zlomkové.
Okrem toho je dôležité, aby pacient poskytol fyzický a emocionálny odpočinok. Ak sa cítite horšie, je rozhodnuté o operácii.
Chirurgia
Chirurgická liečba cholecystitídy sa vykonáva tromi rôznymi spôsobmi. Výber konkrétnej možnosti závisí od stavu pacienta a výsledkov jeho vyšetrenia:
- Laparoskopická chirurgia sa považuje za najvýhodnejšiu. Počas procedúry lekár urobí niekoľko vpichov na brušnej stene, cez ktoré vloží nástroje na lekárske manipulácie.
- Tradičná brušná chirurgia sa dnes používa len zriedka, napríklad v prípade infekcií žlčníka alebo zrastov. Zotavovanie je zvyčajne dlhé a veľmi ťažké.
- Perkutánnecholecystostómia sa používa pri liečbe ťažko chorých pacientov. Operácia zahŕňa vykonanie malého rezu v bruchu, cez ktorý sa následne zavedie drenážna trubica do žlčníka.
Ak operácia nie je možná podľa indikácií, pacientovi sa odporúča postup drvenia kameňov pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou. Vždy je sprevádzané užívaním špecifických liekov. Pri tejto možnosti liečby sú však možné recidívy.
Po operácii je pre všetkých pacientov bez výnimky dôležité dodržiavať prísnu diétu a zdravý životný štýl. V prvých dňoch je prísne zakázané jesť a akékoľvek tekutiny. Tretí deň je povolené roztlačené ovocie a zelenina, vodnaté cereálie, kompóty.
Možné komplikácie
Ak sa flegmonózna cholecystitída nelieči alebo sa zvolí nesprávna taktika, môže viesť ku komplikáciám. Medzi najbežnejšie patria tieto:
- Prechod choroby do gangrenóznej formy, ktorá môže vyvolať ruptúru žlčníka, odtok jeho obsahu do pobrušnice. V dôsledku toho sa vyvíja peritonitída.
- Tvorba fistúl a abscesov.
- Zapojenie susedných orgánov do patologického procesu. Hovoríme o poškodení čriev, pečene a pankreasu.
Ochorenie môže byť komplikované aj sklerózou žlčníka. Zdravé bunky sú zároveň nahradené hustým spojivovým tkanivom.
Metódy prevencie
Aby ste predišli rozvoju komplikovanej formy kalkulóznej cholecystitídy – flegmonóznej, musíte dodržiavať odporúčania lekára. Preventívne opatrenia sú zvyčajne zamerané na zníženie rizika recidívy ochorenia. Na tento účel by ste mali:
- držte sa nízkokalorickej diéty;
- vyhnite sa psycho-emocionálnemu preťaženiu;
- užívajte predpísané lieky.
Vyhľadanie lekárskej pomoci v štádiu rozvoja kalkulóznej cholecystitídy sa takmer vždy vyhne jej flegmonóznej forme.
