Akalkulózna chronická cholecystitída je zápal žlčníka bez tvorby žlčových kameňov. Táto forma spôsobuje bolesť v pravom hypochondriu a dyspeptické poruchy.
V oblasti gastroenterológie predstavujú chronické lézie 5 až 10 % prípadov. U žien sa chronická akalkulózna cholecystitída vyskytuje asi 4-krát častejšie. To sú štatistiky. Niektorí vedci klasifikujú chronickú akalkulóznu cholecystitídu ako prechodnú formu choroby, akou je cholesterolová kalkulóza. Ako však ukázala lekárska prax, pacienti v budúcnosti nebudú trpieť ochorením žlčových kameňov.
Príčiny choroby
Etiológiou tohto ochorenia sú rôzne infekcie:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- zmiešaná flóra.
Prenikanie baktérií do žlčníka cez črevá nastáva za podmienok ako:
- dysbakterióza;
- kolitída;
- enteritis;
- hepatitída;
- pankreatitída.
Zriedkavo sa infekcia šíri lymfou alebo krvou zo vzdialených infekčných ložísk.
Infekciu šíria napríklad choroby ako:
- ochorenie parodontu;
- chronická tonzilitída;
- apendicitída;
- pneumónia;
- pyelitis;
- adnexitis.
Provokujúce faktory, ktoré aktivujú infekčné procesy, zahŕňajú:
- cholestáza;
- biliárna dyskinéza;
- invázia takých parazitov ako Giardia, škrkavka, améba;
- dysfunkcia zvierača;
- obezita;
- dysmenorea;
- fyzická nečinnosť;
- podvýživa;
- nervové vyčerpanie atď.
Akalkulózna chronická cholecystitída zahŕňa zhrubnutie a deformáciu žlčníka. Sliznica získava sieťovitú štruktúru vďaka tomu, že atrofické oblasti sa striedajú s polypami, ktoré tvoria hrubé záhyby.
Dochádza k zhrubnutiu svalovej membrány. Zdá sa, že jazva vláknité tkanivo. S prevalenciou zápalového procesu sa môže vyvinúť pericholecystitída, môžu sa objaviť zrasty so susednými orgánmi, abscesy, pseudodivertikuly.
Klasifikácia choroby
Porážka je ľahká, stredná a ťažká. Choroba zahŕňa tri štádiá:
- aggravation;
- pokles a zhoršenie;
- pretrvávajúca a nestabilná remisia.
Akalkulická chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť s recidívami. Tiežchoroba je monotónna a intermitentná.
V závislosti od stupňa poškodenia je zvykom rozlišovať komplikovanú a nekomplikovanú formu chronickej nekalkulóznej cholecystitídy. Je tiež zvykom rozlišovať medzi typickými a atypickými druhmi. Posledne menovaná forma sa delí na črevné, kardialgické a pažerákové typy.
Znaky chronickej akalkulóznej cholecystitídy sa prejavujú rôzne v závislosti od stupňa poškodenia žlčníka.
Ako sa choroba prejavuje v miernom stupni?
Pre miernu cholecystitídu sú charakteristické krátke exacerbácie, ktoré trvajú 2-3 dni. Sú spôsobené hlavne nesprávnou výživou a možno ich ľahko odstrániť správnou stravou.
Celkový stav tela je normálny, telesná teplota je normálna. Vyšetrenie neodhalí funkčnú poruchu pečene, žlčníka a pankreasu. Mikroskopické štúdie žlče neukazujú žiadne abnormality.
Ako je na tom stredná forma?
Pri priemernej forme ochorenia, ako je chronická akalkulózna cholecystitída, nasleduje remisia a exacerbácia. Trvanie exacerbácií je 2-3 týždne. Zvyčajne je pacient znepokojený bolesťou a ťažkou dyspeptickou poruchou. Spravidla je tento stav spôsobený jedením mastných jedál alebo prejedaním. V niektorých prípadoch infekcia dýchacieho systému pôsobí ako provokatér exacerbácie.
Ako v tomto prípade prebieha chronická akalkulózna cholecystitída?Príznaky sú rôzne. Počas exacerbácie pacienti nemajú chuť do jedla, telesná hmotnosť klesá, objavuje sa intoxikácia, ktorá sa prejavuje v asténii a migréne. Bolesť kĺbov môže tiež obťažovať.
Niektorí pacienti sa okrem bolesti v pravom hypochondriu môžu sťažovať na tupú bolesť v ľavom hypochondriu a hornej časti brucha. Bolesť často vyžaruje do srdca. Pacienti trpia nevoľnosťou, zápchou alebo hnačkou.
Pri laboratórnej štúdii žlče sa zaznamenalo zvýšenie množstva hlienu, leukocytov, cholesterolu, Ca bilirubinátu, žlčových solí a v niektorých prípadoch mikrolitov. Je tiež možné zistiť mikroflóru.
V akútnom stave sa u pacientov prejavujú zmeny vo funkčných pečeňových testoch. Často sa vyskytuje mierna hypoalbuminémia, mierne zvýšenie aktivity transamináz, hlavne AJIT, mierne zvýšenie tymolového testu a aktivity alkalickej fosfatázy.
Výsledky pečeňových laboratórií sa počas remisie stanú normálnymi. Pacient môže byť narušený pocitom ťažkosti v hornej časti brucha a nadúvaním po jedle. Človek často trpí zápchou alebo hnačkou.
Dyspeptické prejavy zhoršuje príjem tučných jedál alebo hrubej vlákniny. Takéto jedlo môže vyvolať exacerbáciu ochorenia.
Ako postupuje ťažká forma?
Ťažká akalkulózna chronická cholecystitída je charakterizovaná priebehom s neustálymi recidívami bez remisie. Choroba sa šíri mimo žlčníka. Chronická hepatitída a pankreatitída sa pripájajú k hlavnému ochoreniu.
Pacienti sa sťažujú na nedostatok chuti do jedla, neustálu nevoľnosť, ťažobu v hornej časti brucha. Niekedy je bolesť neznesiteľná. Pacientom sa odporúča prísna diéta, ktorá vedie k strate hmotnosti a asténii. V niektorých prípadoch sa sepsa objavuje v chronickej forme.
Funkčnosť žlčníka je vážne narušená. Stena tela sa zahusťuje. Ak je pri strednom stupni čiastočne narušená funkčnosť pečene, tak pri ťažkej forme ochorenia sa často prejavuje hepatitída v chronickej forme alebo cholangitída.
Prebiehajú nasledujúce procesy:
- zväčšenie pečene;
- znížený sérový albumín;
- globulínové frakcie a koncentrácia celkového bilirubínu sa zvyšujú.
Pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov dochádza k rozšíreniu vývodov žlčníka, "stagneniu" žlčníka, chronickej pankreatitíde s poklesom funkčnosti pankreasu.
Pacienti sa často sťažujú na dyspeptické poruchy, nevoľnosť, chudnutie. Majú zvýšený objem výkalov, steatoreu, kreatúru a amyloreu.
Pri ťažkej forme ochorenia je narušená práca ciev a srdca, objavuje sa vegetovaskulárna dystónia, koronárna insuficiencia s príslušnými zmenami na EKG.
Ako prebieha atypická forma?
Ako sa vyznačuje atypická formachronická akalkulózna cholecystitída? Pacient sa obáva neustáleho pálenia záhy, ťažkosti, bolesti na hrudníku, prechodnej dysfágie. Pri črevnom type sa do popredia dostávajú bolesti v oblasti čriev, nadúvanie a zápcha.
V mladom veku je chronická akalkulózna cholecystitída podobná latentnému reumatizmu. Pacienti sa sťažujú na asténiu, bolesť kĺbov. Auskultácia odhalí slabé srdcové ozvy.
Atypický priebeh ochorenia zahŕňa lumbálny a pyloricko-denzálny typ chronickej cholecystitídy. V bedrovej forme pacienti pociťujú bolesť v chrbtici. V takýchto prípadoch je indikované röntgenové vyšetrenie chrbtice.
Symptomatika kardiálnej formy
Táto forma ochorenia je charakterizovaná arytmiou (extrasystola) alebo bolesťou na hrudníku. EKG sa tiež mení.
V strednom a staršom veku je srdcová forma podobná angíne pectoris alebo koronárnej insuficiencii, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme. Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, tachykardiu.
Gastroduodenálna forma
Klinika chronickej cholecystitídy v tomto prípade pripomína peptický vred alebo gastroduodenitídu so zvýšenou tvorbou žalúdočnej kyseliny. Pacienti sa v noci sťažujú na bolesť žalúdka.
Diagnostické metódy
Pri palpácii brucha v oblasti žlčníka je zaznamenaná bolesť, ktorá sa zvyšuje s nádychom alebo poklepaním na pravý rebrový oblúk.
V laboratórnej štúdii sa určí zvýšený indikátor:
- transamináza;
- alkalická fosfatáza;
- γ-glutamyltranspeptidázy.
Veľmi dôležité diagnostické metódy zahŕňajú:
- ultrazvuk;
- cholecystografia;
- celiakografia;
- cholescintigrafia;
- duodenálny zvuk.
Na základe najnovšej štúdie môžeme hovoriť o intenzite zápalového procesu.
Typické zmeny na makroskopickej úrovni sa prejavujú zákalom žlče, ako aj prítomnosťou vločiek a hlienu.
Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje zvýšený počet leukocytov, bilirubínu, bielkovín, cholesterolu atď.
Pri bakteriologickom očkovaní žlče sa skúma jej mikrobiálna flóra.
Pomocou cholecystografie u pacientov s chronickou formou akalkulóznej cholecystitídy sa hodnotí motorická a koncentračná funkčnosť žlčníka, jeho kontúry a poloha.
Echografia odhaľuje deformáciu žlčníka, atrofické procesy v jeho stenách, nerovnosti vnútorného epitelu, prítomnosť nehomogénneho obsahu s inklúziami žlče heterogénnej konzistencie.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri biliárnej dyskinéze, chronickej cholangitíde, ulceróznej kolitíde nešpecifickej povahy a Crohnovej chorobe.
Metódy terapie
Ako sa lieči chronická akalkulózna cholecystitída? Liečba je zvyčajne konzervatívna. Lekári odporúčajú dodržiavať diétu. Zo stravy sa odporúča vylúčiť mastné a vyprážané jedlá, korenené jedlá, sýtené a alkoholické nápoje.
Na bolesti bruchaodporúča sa užívať také antispazmodiká ako "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" a ďalšie.
V prípade exacerbácie ochorenia alebo v kombinácii s cholangitídou sa používa antibakteriálna liečba Cefazolin, Amoxicilin, Erytromycin, Ampicillin, Furazolidon, atď.
Na normalizáciu práce gastrointestinálneho traktu sa odporúča užívať "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Na zvýšenie sekrécie žlče zvyčajne užívajú choleretiká („Allochol“, „Holenzim“, „Oxafenamid“).
Síran horečnatý a sorbitol sa používajú na stimuláciu kontrakcie žlčníka.
Počas obdobia exacerbácie alebo remisie sa odporúča absolvovať kurz bylinnej terapie. Akceptované sú odvary z harmančeka, nechtíka, šípky, sladkého drievka, mäty.
Počas obdobia remisie sa vykonávajú tubingy, pije sa minerálna voda, vykonáva sa cvičebná terapia.
Chirurgia
V prípade chirurgického zákroku sa berie do úvahy anamnéza. Chronická akalkulózna cholecystitída, ktorá sa prejavuje deformáciou stien žlčníka a nekorigovaná cholangitída a pankreatitída, si vyžaduje chirurgický zákrok.
V tomto prípade sa cholecystektómia vykonáva prostredníctvom otvorenej intervencie, laparoskopie alebo mini-prístupu.
Používanie ľudových metód
Ako inakchronická akalkulózna cholecystitída je eliminovaná? Liečba ľudovými prostriedkami má tiež pozitívny účinok.
Používajú sa korene kalamusu, valeriány, sušené súkvetia ľubovníka, nechtíka, žihľavy, kukurice, ľanové semienka. Vhodné je použiť aj lipu, mätu piepornú, materinu dúšku, harmanček, kôpor, prasličku, divokú ružu.
Pri používaní ľudových metód v chronickom priebehu ochorenia sa ku kvetom slamienky a bazy čiernej pridáva fytoterapia.
Fytoterapia
Fytoterapia zahŕňa použitie kokteilu z nasledujúcich bylín:
- pivoňka - 20 ml;
- valeriána lekárska – 20 ml;
- hloh - 20 ml;
- mäta – 20 ml;
- Bella Beauty – 10 ml;
- materina dúška - 20 ml;
- nechtík – 30 ml;
- palina - 20 ml.
V prípade glaukómu sa belladonna nepridáva.
Piť liek by mal byť 1-8 kvapiek trikrát denne päť minút pred užitím infúzie bylín na 1 polievkovú lyžičku. l vody po dobu 4-6 týždňov. Zmes tinktúr kalamusu a elecampane sa odoberá v rovnakých množstvách. Tiež pite 1-8 kvapiek trikrát denne dve minúty pred užitím infúzie bylín na 1 polievkovú lyžičku. l. voda na 4-6 týždňov.
Treba si uvedomiť, že fytoterapeutická kolekcia je spojená s dávkou 0,00325, t.j. 14. riedením, a zvyšuje sa denne o 1-2 riedenia, kým sa nedosiahne optimálna dávka.
Vhodnou dávkou je taká, ktorá nespôsobuje dyspeptické poruchy, ale skôr znižuje stupeň prítomných prejavov. Takáto dávkaužívané počas kurzu, ale ak sa vyskytne nepríjemný pocit, zníži sa o 1-2 jednotky.
Forecast
Aká je prognóza takejto choroby, akou je chronická akalkulózna cholecystitída? Exacerbácia v miernej forme je zriedkavá. Ochorenie má priaznivý priebeh. Horšia prognóza nastáva, ak sa exacerbácie vyskytujú často so strednou závažnosťou ochorenia.
Prevencia
Preventívne opatrenia sa uzatvárajú včasnou liečbou choroby, rehabilitáciou ložísk infekcie, odstránením porúch v nervovom systéme, ako aj obnovením normálneho metabolizmu. Mali by ste tiež dodržiavať správnu výživu, bojovať proti črevným infekciám a helmintickým léziám.
