Granulujúca parodontitída je zápalový proces spojivového tkaniva - parodontu, ktoré sa nachádza medzi cementom koreňa zuba a alveolárnou platničkou. Ide o najaktívnejšiu zápalovú formu periodontálneho ochorenia. Odlišuje sa od asymptomatickejšej a stabilnejšej granulomatóznej a fibróznej parodontitídy, má dynamický vývoj s krátkou remisiou a závažnými exacerbáciami. Proces zápalu sa rozširuje na čeľusť, priľahlé zuby, mäkké tkanivá ďasien a líc, niekedy dosahuje povrch kože krku alebo tváre. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD je chronická granulujúca parodontitída zaradená do triedy K04.5.
Zobrazenia
Analýzy klinického obrazu, morfologických charakteristík a údajného priebehu chronickej parodontitídy umožnili zaznamenať tieto odrody:
- Granulácia. Táto forma ochoreniavyznačujúci sa tým, že pod mikroskopom je v zubnej apikálnej časti koreňa vidieť výrazné zhrubnutie. Povrch parodontu sa mení, stáva sa nerovnomerným. Granulačné tkanivo v priebehu času rastie, vďaka čomu sa kostné tkanivo v oblasti zápalového ložiska uvoľňuje. Tento proces je často sprevádzaný výskytom hnisavých ohniskov, ktoré spôsobujú fistuly. Granulácia v niektorých prípadoch ovplyvňuje mäkké tkanivá, ktoré susedia s oblasťou zápalu. Kvôli tomu vznikajú rôzne granulómy (subkutánne, subperiostálne, submukózne), po ich otvorení vznikajú v ústnej dutine a na tvári fistuly a v mieste hojenia vznikajú neestetické jazvy. Ľudia, ktorí prekonali granulujúcu parodontitídu, pociťujú bolesť pri žuvaní tuhej stravy, ktorá sa zhoršuje tlakom, periodické exacerbácie nepríjemných symptómov.
- Vláknité. Líši sa tvorbou obmedzeného zápalového zamerania v dôsledku šírenia vláknitého tkaniva. Najčastejšie sa to vyskytuje po implementácii terapie granulomatóznej a granulujúcej parodontitídy, niekedy však dochádza k samostatnému výskytu fibróznej formy. Fibrózny zápal je často sprevádzaný nadmernou tvorbou cementu, niekedy sklerózou kostného tkaniva susediaceho s ním.
- Chronická granulárna parodontitída. Ide o jeden z typov periapikálneho zápalového procesu, ktorý je charakterizovaný tvorbou granulačného tkaniva v oblasti koreňového hrotu. Zrenie takéhoto tkaniva pozdĺž okrajovej zóny spôsobuje vzhľad vláknitéhokapsula, ktorá sa premení na granulóm. V závislosti od špecifík štruktúry sa rozlišujú cystické, epiteliálne a jednoduché granulómy. Táto forma sa pomerne často vyskytuje v dôsledku zápalu, ktorý lekár zaznamená do anamnézy. Chronická granulujúca parodontitída môže mať rôzne varianty vývoja. Niekedy sa granulóm nezväčšuje vôbec alebo rastie pomaly. V tomto prípade spravidla nespôsobuje žiadne nepríjemné príznaky a je náhodne zistený počas röntgenového vyšetrenia.
U iných pacientov sa granulóm môže zväčšiť, čo sa najčastejšie zhoduje s exacerbáciami chronickej parodontitídy, ktoré vyvolávajú zmeny v granulómovom tkanive.
Dôvody a princíp rozvoja
Granulujúca parodontitída sa zvyčajne vyvíja v dôsledku neúspešnej liečby kazu alebo pulpitídy, traumy alebo infekcie.
Pri infekčnej metóde vývoja zohráva hlavnú úlohu komplikácia kazu alebo pulpitídy. Baktérie (stafylokoky, streptokoky a pod.) sa do parodontu dostávajú najčastejšie z koreňového kanálika s nekrotickou miazgou. Môže existovať aj okrajová cesta ochorenia – prienik mikroorganizmov do parodontu cez zubné väzivo a okraj ďasna. Navonok jednoduchá trauma zubu môže spôsobiť značné komplikácie.
Traumatická parodontitída
Traumatická parodontitída vzniká v dôsledku fyzického dopadu na zub. Napríklad v dôsledku úderu alebo nesprávne umiestnenej výplne alebo umelej korunky.
Liekyzdroj rozvoja ochorenia spočíva v poranení tkaniva endodontickými nástrojmi alebo použitím agresívnych prípravkov – arzénovej pasty a pod.
Exacerbácia granulujúcej parodontitídy je spôsobená zlou starostlivosťou o ústnu dutinu, niektorými patológiami (diabetes atď.), maloklúziou.
Rast tkaniva
Chorobný proces sa prejavuje vo forme proliferácie granulačného spojivového tkaniva (najčastejšie v hrote koreňa), resorpcie cementu a dentínu zuba, deštrukcie periostu, resorpcie alveolárnych platničiek. Keď sa patológia rozšíri do mäkkých tkanív čeľuste a ďasien, vytvárajú sa fistuly a abscesy s uvoľňovaním serózno-hnisavej látky z nich. Vývoj choroby vo všeobecnosti prebieha v nasledujúcom smere: tvorba spojivového tkaniva namiesto zničených tkanivových a kostných štruktúr; tvorba hnisavých cýst; rozšírenie periodontálnej medzery.
Formy rozvoja ochorenia: špecifiká symptómov
Podľa patomorfológie a kliniky môže byť paradentóza: chronická, akútna a v remisii, ako aj chronická v akútnom štádiu. Klinika a symptómy závisia od formy ochorenia.
Hlavným znakom akútneho procesu je dlhotrvajúca lokalizovaná bolesť, na začiatku nie príliš silná, potom viac pulzujúca, intenzívna. Ožarovanie bolesti naznačuje hnisavú formu. Trvanie akútneho priebehu je od niekoľkých dní do dvoch týždňov.
Stage
Podmienečne existujú dve fázy procesu:
- Prvá fáza. Zápal je charakterizovaný bolestivými dlhými bolesťami, ktoré sa zvyšujú, ak stlačíte postihnutý zub. Zvýšená citlivosť parodontu je fixovaná perkusiou.
- Fáza dva. Choroba prechádza do exsudatívneho štádia. V dôsledku šírenia serózno-hnisavého infiltrátu sa objavuje opuch mäkkých tkanív, zvýšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín. Zápal sa prejavuje nepretržitou silnou bolesťou, silnou bolestivosťou, ak tlačíte na zub. Z ľahkého dotyku s jazykom sa objaví silná bolesť. Vzniká pocit, že zub je akoby vytlačený z mäkkých tkanív. Veľmi bolestivé perkusie, ožarovanie bolesti je zaznamenané. Charakteristická je všeobecná nevoľnosť, teplota môže stúpnuť na 37-38 ° C. Krvný test ukazuje leukocytózu a zvýšené ESR.
Chronické štádium a obdobie remisie
Chronická granulárna parodontitída je charakterizovaná dynamickým priebehom s krátkymi remisiami a častými exacerbáciami.
Choroba sa prejavuje periodickým, nie príliš výrazným diskomfortom alebo miernymi pocitmi bolesti - nemotornosť, ťažoba, prasknutie. Zaznamenáva sa vazoparéza a hyperémia. Perkusie a palpácia sú nepríjemné. Z času na čas sa pri chronickej parodontitíde tvorí hnis, v mäkkých tkanivách, karyóznych dutinách a v ústach sa objavujú fistuly. Toto je častejšie asymptomatické, ale iba vtedy, keď má hnis možnosť voľne vytekať, čo sa odráža v anamnéze.
Kedychronická granulujúca parodontitída, ak sú kanály zablokované napríklad úlomkami potravy alebo uzavretím fistuly, hromadí sa hnis, čo spôsobuje zvýšenú bolesť a opuch tkaniva. Infekcia so zhoršením imunity sa môže šíriť silnejšie a spôsobiť eskaláciu ochorenia.
Horšie
K exacerbáciám dochádza, keď praskne puzdro abscesu, imunita sa zhoršuje a hnis nemôže opustiť zapálenú oblasť. Granulujúca granulomatózna parodontitída v akútnom štádiu často sprevádza fistulu. Fistula sa môže vytvoriť v ústach, na tvári (očné kútiky, líca, brada). Exsudát vychádza z úst fistuly. Následne sa stiahne jazvou.
Prejavy
Pre exacerbáciu granulujúcej parodontitídy s fistulou je charakteristická záchvatovitá bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzikálnymi a tepelnými účinkami na zub. Opuch, pastozita a hyperémia ďasien sú vizuálne viditeľné. Pri palpácii lymfatických uzlín dolnej čeľuste zo strany zapálených zubov dochádza k miernej bolestivosti a zvýšeniu. Postihnutý zub je mierne pohyblivý. Počas exacerbácie sa vytvárajú oblasti zápalu, z ktorých vstupujú patogénne baktérie a ich metabolické produkty do krvného obehu, čo spôsobuje senzibilizáciu tela. S odstránením hnisu sa intoxikácia znižuje a choroba prechádza do asymptomatického štádia. Blokovanie fistuly opäť spôsobuje exacerbáciu, intoxikácia sa zintenzívňuje.
Diagnostika
Pri granulárnej parodontitíde diferenciálna diagnostika spočíva vo vylúčení fibróznych agranulomatózne formy ochorenia, osteomyelitída čeľuste, pulpitída, aktinomykóza tváre a cysty v blízkosti koreňa. Používajú sa nasledujúce diagnostické testy:
- Klinické. Inšpekcia spravidla diagnostikuje zničený postihnutý zub so zmenenou farbou. Dutina kazu najčastejšie komunikuje so zubným kanálikom. Sondovanie nespôsobuje výraznú bolesť, môže byť trochu bolestivé poklepanie. Pri zatlačení sondy na ďasno zbledne, dôjde k prehĺbeniu, ktoré pretrváva ešte nejakú dobu po tlaku, teda vazoparéze. Potvrdzuje to aj anamnéza granulárnej parodontitídy.
- Röntgenové vyšetrenie. Rádiografia je nevyhnutná v diferenciálnej diagnostike. Fixuje stmavenú oblasť riedenia podobnú plameňom v koreňovom vrchole. Zatemnenie má neostré obrysy. Je zaznamenané zväčšenie periodontálnej medzery, viditeľná deštrukcia cementu a dentínu.
- Elektroodontometria. Metóda je založená na bolesti a hmatovej reakcii receptorov miazgy na elektrický prúd, ktorý ňou prechádza. Vzrušivosť zapálenej pulpy pri granulujúcej forme parodontitídy dosahuje 100 µA alebo viac.
Metódy liečby
Granulujúca parodontitída sa lieči chirurgicky (chirurgicky) alebo terapeuticky (endodonticky):
- Chronické štádium. Terapeutické opatrenia pozostávajú z nasledujúcich akcií: odstránenie exsudátu zo zapáleného ohniska; odstránenie infikovanej zapálenej časti -kanál je vyčistený od infikovaného dentínu a rozpadnutej drene; zničenie protizápalových a antimikrobiálnych pást, ktoré sú umiestnené v koreni zuba, antiseptiká patogénnej flóry, ak je to potrebné, použite širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy, ultrazvuk (fyzioterapia); vykonávať činnosti, ktoré zabezpečujú obnovu periapikálnych tkanív a kostných štruktúr; výplň kanála. V prípade potreby sa vykoná chirurgický zákrok.
- Remisia. Používajú sa protizápalové lokálne činidlá komplexného účinku a fyzioterapia. Predpisujú sa vitamíny (hlavne skupiny B a C), ako aj biogénne stimulanty.
- Exacerbácia chronickej granulujúcej parodontitídy. Bolesť sa podáva a lieči ako pri chronickom ochorení.
- Chirurgická liečba. Zuby sú odstránené so silným zničením časti koruny; s vysokou mobilitou (3-4. etapa); ak kanál nemožno otvoriť v dôsledku zakrivenia, upchatia lúmenu alebo zúženia. Uprednostňujú sa operácie, ktoré pacientovi zachránia zub. Patria sem: amputácia - postihnutý koreň sa odstráni pred presunom do koruny; cystotómia - cysta je čiastočne odstránená; hemisekcia - koreň viackoreňového zuba sa odreže spolu s korunkou; cystektómia - úplné odstránenie cysty; resekcia koreňového hrotu - odstránenie oblasti zápalu a infekcie.
Prognóza patológie
Správna liečba granulujúcej parodontitídy vo väčšine prípadov umožňuje úplne obnoviť tkanivo, ušetriťzub ako funkčná jednotka. Ak neexistuje žiadna liečba, ochorenie je charakterizované neustálymi exacerbáciami a zub sa musí úplne odstrániť.
Prevencia
Prevencia sa chápe ako: eliminácia rizikových faktorov, ako je nedostatočná starostlivosť o ústnu dutinu; nepozornosť voči pulpitíde a kazu; fajčenie; nánosy zubného kameňa. Odporúča sa strava s vysokým obsahom tvrdej rastlinnej potravy, ktorá zabezpečuje rovnomernú účasť všetkých zubov na procese žuvania. Mali by ste tiež pravidelne navštevovať svojho zubára.
