Dyzentéria (shigelóza) je jednou z bežných akútnych črevných infekcií. V minulosti si vyžiadala obrovské množstvo obetí. Teraz táto choroba naďalej predstavuje nebezpečenstvo pre ľudstvo, napriek tomu, že sociálne podmienky života sa dramaticky zmenili, existujú nástroje, ktoré umožňujú účinnú liečbu úplavice.
Minulá choroba
Ľudstvo vie o úplavici od pradávna. Tento termín sa objavil v 5. storočí. pred Kr e. vďaka Hippokratovi. Dyzentéria sa však dlhé stáročia nechápala ako špecifické ochorenie. Tento výraz sa používal na označenie celej skupiny ochorení, ktoré boli charakterizované hnačkou.
Dyzentéria bola v minulosti hroznou chorobou. Neexistoval pre ňu žiadny liek. Epidémie vypukli po celom svete. Z dochovaných historických prameňov je známe, že k veľkému prepuknutiu choroby došlo na samom začiatku 15. storočia. vo Francúzsku. V meste Bordeaux zomrelo najviac ľudí – asi 14-tisíc ľudí. Neskôr boli zaznamenané epidémiev Nemecku, Holandsku av iných krajinách. Ohniská najčastejšie vyvolali prírodné katastrofy, vojny.
Prvé tvrdenie o existencii pôvodcu dyzentérie pochádza z roku 1891. Vyrobil ho Alexej Vasiljevič Grigorjev, ruský mikrobiológ a patológ. Napísal prácu „O mikroorganizmoch pri úplavici“, vyjadril názor na vznik choroby v dôsledku požitia špeciálnych nepohyblivých črevných tyčinkovitých baktérií do ľudského tela.
O niekoľko rokov neskôr bol patogén izolovaný v čistej kultúre. Tento objav urobil japonský lekár a mikrobiológ Kiyoshi Shiga (v niektorých zdrojoch sa jeho priezvisko píše trochu inak - Shiga). Neskôr sa špecialisti začali zaujímať o úplavicu, symptómy, liečbu a prevenciu tohto ochorenia. Vykonaný výskum umožnil identifikovať ďalšie patogény. Boli pomenované po svojich objaviteľoch (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz atď.)
Aktuálna prevalencia ochorenia
Moderná medicína vie o úplavici všetko. Odborníci našli lieky, ktoré ničia patogény. Prevalencia ochorenia je však stále vysoká. Naďalej sa zaznamenávajú aj úmrtia. Oficiálne štatistiky uvádzajú, že úplavicou je ročne postihnutých približne 200 miliónov ľudí. Na túto chorobu zomiera približne 1,1 milióna ľudí.
Dyzentéria sa vyskytuje vo všetkých moderných krajinách. Toto ochorenie sa však najčastejšie vyskytuje v rozvojových krajinách, kde žije populácianevyhovujúce sanitárne a hygienické podmienky:
- so zlou kvalitou pitnej vody;
- nehygienické životné podmienky;
- prítomnosť zvláštnych zvykov a predsudkov atď.
Šigelóza sa zaznamenáva počas celého roka. Najväčší počet pacientov na liečbu dyzentérie sa však začína uplatňovať v období leto-jeseň. Túto sezónnosť vysvetľuje niekoľko faktorov – dozrievanie a konzumácia zeleniny, ovocia, bobúľ v tomto období, kúpanie v nádržiach, ktoré sú znečistené odpadovými vodami.
Dyzentéria, ako vidno zo štatistík, nie je absolútne smrteľné ochorenie. Úmrtia sú väčšinou zaznamenané v rozvojových krajinách. Vo vyspelých krajinách je úmrtie na toto ochorenie pomerne zriedkavé, pretože boli vyvinuté opatrenia na prevenciu a liečbu dyzentérie. Treba poznamenať, že u ľudí s podvýživou sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Medzi vysoké riziko patrí aj:
- deti a dospelí nad 50 rokov;
- deti, ktoré sú kŕmené fľašou;
- imunokompromitovaní pacienti;
- osoby, u ktorých dôjde k dehydratácii, stratia vedomie.
patogén úplavice
Shigellóza môže spôsobiť celú skupinu príbuzných mikroorganizmov. Pôvodcovia patria do čeľade Enterobacteriaceae a rodu Shigella. Sú to gramnegatívne nepohyblivé tyčinky. Odborníci rozlišujú 4 typy týchto mikroorganizmov:
- Shigella dysenteriae, séroskupinaA, sérotypy 1–15.
- Shigella flexneri, séroskupina B, sérotypy 1–6 (s 15 podtypmi).
- Shigella boydii, séroskupina C, sérotypy 1–18.
- Shigella sonnei, séroskupina D, sérotyp 1.
Patogény dyzentérie sa vyznačujú odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Tyčinky spravidla zostávajú životaschopné od 3 dní do 2 mesiacov. Odborníci vedia, že patogény môžu byť aktívne v pôde až niekoľko mesiacov, v odpadovej vode - od 25 do 30 dní. Mikroorganizmy, keď sa dostanú do potravín a za priaznivých podmienok, sa aktívne množia, zostávajú na domácich predmetoch (kľučky dverí, hračky, riad). Okamžitá smrť palíc nastáva pri teplote 100 stupňov. Pri teplote 60 stupňov patogény zomrú do 30 minút. Mikroorganizmy negatívne ovplyvňuje priame slnečné svetlo, 1% roztok fenolu.
Zdroj infekcie, mechanizmus prenosu a príčiny infekcie
Zdrojom patogénov je chorý človek, ktorý má akútnu alebo chronickú formu tohto ochorenia alebo je nosičom. Je dôležité si uvedomiť, že dôležitú úlohu pri šírení infekcie zohráva hmyz (šváby, muchy), ktorý si na labkách nosí tyčinky z pôdy, výkalov.
Prenosový mechanizmus Shigelly je fekálno-orálny. Implementuje sa niekoľkými spôsobmi:
- jedlo;
- voda;
- kontaktná domácnosť.
Príčinou alimentárnych infekcií je používanie produktov, ktorým nie sú vystavenétepelné spracovanie. Patogény môžu byť prítomné v mlieku, mliečnych a mäsových výrobkoch, zelenine, bobuliach a ovocí. Vo vodnej ceste sa choroba začína rozvíjať v dôsledku používania neprevarenej infikovanej vody. Kontaktná cesta infekcie v domácnosti sa najčastejšie spája s malými deťmi, ktoré si často strčia do úst infikované hračky alebo špinavé perá.
Literatúra popisuje aj sexuálny prenos Shigelly. Prvýkrát sa spomína v roku 2000. Predtým sa odborníci s touto cestou prenosu nestretli. V roku 2000 vypukla v Novom Južnom Walese – v jednom z klubov v tomto meste. Zasiahlo to gayov (homosexuálov).
Klasifikácia choroby a príznaky klasickej dyzentérie
V priebehu rokov odborníci študovali úplavicu, symptómy u dospelých a liečbu doma a v nemocnici. Minulá práca viedla k niekoľkým klasifikáciám šigelózy. V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa rozlišujú:
- light form;
- stredná forma;
- ťažký tvar.
Podľa dĺžky trvania dyzentérie sa rozlišujú akútne, protrahované a chronické formy. Pri prvom z nich môžu príznaky potrápiť celý mesiac. Pre zdĺhavý priebeh je charakteristická prítomnosť príznakov ochorenia do 3 mesiacov. Ak sú príznaky pozorované po 3 mesiacoch, potom je diagnostikovaná chronická dyzentéria.
Akútna forma šigelózy sa zas delí na niekoľko klinických variantov – kolitída, gastroenterokolická, gastroenterická. kolitídavariant sa považuje za klasický (najčastejší) prejav dyzentérie. Spôsobujú ho patogény ako Shigella dysenteriae a Shigella flexneri. Vyznačuje sa špecifickým klinickým obrazom:
- Inkubačná doba trvá od 1 do 7 dní. V tomto čase sa príznaky ešte neprejavujú.
- Po inkubačnej dobe sa niekedy začína prodromálne obdobie s miernou zimnicou, bolesťou hlavy, nepríjemným pocitom v bruchu.
- Najčastejšie po ukončení inkubačnej doby začína vrchol choroby. Vyskytujú sa príznaky ako zvýšenie telesnej teploty z 37 na 38 stupňov (av niektorých prípadoch až na 40), kŕčovité bolesti v podbrušku alebo na ľavej strane v bedrovej oblasti (niekedy sú charakterizované difúznym charakterom), nutkanie na defekáciu.
- Správnou liečbou dyzentérie doma alebo v nemocnici začína obdobie rekonvalescencie, kedy sa telo uvoľní od patogénu, obnovia sa všetky predtým narušené funkcie.
Funkcie gastrointestinálneho traktu pri klasickej úplavici
Choroba spôsobuje dysfunkciu všetkých častí gastrointestinálneho traktu. Práca slinných žliaz je inhibovaná, začína sa cítiť sucho v ústach. Chorobou trpí aj žalúdok. Po prvé, sekrécia žalúdočnej šťavy sa mení. Mnoho ľudí s diagnózou úplavice má nízku kyslosť. Niektorí pacienti majú achlórhydriu, stav, pri ktorom v žalúdočnej šťave nie je žiadna kyselina chlorovodíková. v-po druhé, motilita žalúdka je zvrátená.
Stolica s úplavicou je častejšia až 3-5 krát denne. V závažných prípadoch sa stolica môže vyskytnúť 20-30 krát denne. V prvých hodinách je stolica fekálna, hojná, tekutá alebo polotekutá. Ďalej stráca svoj fekálny charakter. Stolica sa stáva hlienovou. Neskôr sa v nich objaví krv a hnis.
Gastroenterokololitické a gastroenterické varianty dyzentérie
Gastroenterokolitickú variantu dyzentérie zvyčajne spôsobuje Shigella sonnei. V počiatočnom období choroba pripomína otravu jedlom. Súčasne sa vyvíjajú syndrómy všeobecnej intoxikácie a gastroenteritídy. Neskôr sa do popredia dostáva syndróm enterokolitídy. Tento variant dyzentérie má krátku inkubačnú dobu len 6-8 hodín a v niektorých prípadoch ešte kratšiu.
Po inkubačnej dobe stúpa telesná teplota, objavuje sa bolesť v epigastrickej oblasti. Pacienti, ktorí sa obracajú na špecialistov na liečbu dyzentérie doma alebo v nemocnici, sa sťažujú na nevoľnosť a vracanie. V žalúdku je počuť škŕkanie. Neskôr začnú pociťovať bolesti v celom bruchu. Časté sú nutkania na toaletu. Fekálne hmoty sa vyznačujú svetložltou alebo zelenkastou farbou. Môžu obsahovať kúsky nestrávenej potravy, hlien. Na 2-3 deň sa k ochoreniu pripojí syndróm kolitídy (naznačuje rozšírenie patologického procesu na sliznicu hrubého čreva). Pacienti sa začínajú sťažovať na falošné nutkania. Niektorí ľudia majú krv v stolici. Zvracaťzastaví. Pri vyšetrení sa odhalí spazmus a mierna citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva.
Pri variante gastroenteritídy je pôvodcom najčastejšie Shigella sonnei, menej často Shigella flexneri. Počiatočné obdobie ochorenia je podobné variantu gastroenterokolitídy. Rozdiely sa objavia neskôr. V neskorších štádiách sa dominancia enterokolitídy nepozoruje. Počas celého ochorenia sú hlavnými príznakmi gastroenteritída a dehydratácia. Tieto vlastnosti spájajú gastroenterický variant dyzentérie s otravou jedlom.
Chronická dyzentéria
Asi v 4 % prípadov sa akútna dyzentéria stane chronickou. Stáva sa to v prítomnosti špeciálnych faktorov - v dôsledku niektorých znakov patogénu, chorôb tráviaceho systému, nesprávnej stravy. Je tiež možné, že akútna forma dyzentérie sa môže stať chronickou, ak sa lieči nesprávne alebo včas.
Chronická dyzentéria sa delí na 2 formy – rekurentnú a kontinuálnu. Prvý z nich je charakterizovaný striedaním období exacerbácie a období úplnej pohody. Pri relapsoch je blahobyt narušený nevýznamne. Zvyčajne je telesná teplota normálna. Frekvencia stolice je 3 až 5-krát denne. Stolica je zvyčajne kašovitá s hlienom. Niektorí pacienti si v ňom všimnú krv. Niekedy sa obávajú bolesti brucha, falošných túžob.
Neexistujú žiadne obdobia remisie pre kontinuálnu dyzentériu. Patologický proces postupuje. ľudský stav,trpieť nepretržitou úplavicou sa zhoršuje. U pacienta sa počas choroby vyvinú hlboké a trofické zmeny v hrubom čreve. Do patologického procesu sú zapojené všetky tráviace orgány. Začína sa dysbakterióza čreva. Pri tejto forme je potrebná okamžitá liečba úplavice pomocou liekov. Čím ďalej choroba postupuje, tým horšia je prognóza.
Rozdiely medzi bakteriálnou a amébovou dyzentériou
V medicíne sa pod pojmom „úplavica“rozumie bakteriálne ochorenie, ktoré spôsobuje vyššie uvedená Shigella. Existuje aj taká vec ako amébová úplavica. Táto choroba má druhé meno - amébiáza. Toto ochorenie je tiež charakterizované fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom. Choroba môže spôsobiť aj smrť.
Medzi bakteriálnou a amébovou dyzentériou sú však rozdiely. Ten má úplne iný patogén – Entamoeba histolytica. Ide o amébu, ktorá patrí k tým najjednoduchším. Pôvodca je úplne iný, preto si liečba dyzentérie vyžaduje iný. Ak sa objavia príznaky bakteriálnej formy, vykoná sa diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčila infekcia amébami a inými chorobami.
Amébiáza sa vyznačuje určitými rozlišovacími znakmi, znakmi. Tu je ich zoznam:
- postupný nástup choroby;
- prejav tendencie k zdĺhavému, chronickému a zvlnenému priebehu;
- bolesť brucha (najčastejšie trápia pravú stranu);
- zhrubnutie slepého čreva a zväčšenie pečene;
- prítomnosť krvi a hlienu vo výkaloch (jedna charakteristika je vhodná pre takéto kreslo – „malinové želé“);
- chudnutie;
- anémia;
- zostaňte v čase infekcie v regióne Strednej Ázie, trópoch, subtrópoch.
Diagnóza „amébiázy“sa stanovuje až po objavení tkanivovej formy améby vo výkaloch. Všetci pacienti musia byť hospitalizovaní. Pri liečbe amébovej dyzentérie sa používajú najmä lieky ako Tinidazol, Metronidazol. Toto sú antiprotozoálne lieky.
Liečba choroby
Dyzentéria sa lieči doma alebo v nemocnici. Lokalizáciu pacienta určuje lekár. Špecialista berie do úvahy formu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení. Liečba je založená na dvoch princípoch – individualite a komplexnosti. Prípravky sa vyberajú pre každého pacienta, berúc do úvahy kontraindikácie, znášanlivosť zložiek. Princíp zložitosti zahŕňa:
- pokoj na lôžku pri ťažkých formách ochorenia vo vrcholnom období, predĺžený fyziologický spánok, terapeutické cvičenia, eliminácia účinkov všetkých negatívnych podnetov na organizmus;
- diéta;
- etiotropná, patogenetická a symptomatická liečba dyzentérie.
Pokiaľ ide o výživu, stojí za zmienku, že v prípade vážnych črevných porúch je priradená tabuľka číslo 4 a krátko pred zotavením - tabuľka číslo 2. Po obnovení tela prejdú na spoločný stôl. Počas liečby, ako aj do jedného mesiaca po zotavení, nezaraďujte do stravymastné a vyprážané jedlá, pikantné koreniny, údeniny, alkoholické nápoje.
Etiotropná liečba sa vzťahuje na vymenovanie antibakteriálnych liekov. Špecifický liek predpisuje lekár, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Napríklad na liečbu dyzentérie sa používajú Ofloxacín, Ciprofloxacín. Patogenetická liečba zahŕňa vymenovanie silného pitia, perorálnych rehydratačných roztokov, infúzno-detoxikačnej terapie. Na odstránenie trýznivých príznakov ochorenia je predpísaná symptomatická liečba. Napríklad spazmolytiká sa používajú na uvoľnenie kŕčov hrubého čreva.
Preventívne opatrenia
Ak budete vždy dodržiavať preventívne opatrenia proti úplavici, nebudete musieť riešiť liečbu. Všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú dodržiavanie noriem sanitárnych a hygienických pravidiel v každodennom živote. Po prvé, pred prípravou a konzumáciou jedla, po použití toalety, by ste si mali vždy umyť ruky mydlom a vodou. Po druhé, zelenina, ovocie a bobule by sa mali pred použitím vždy umyť tečúcou vodou. Plody sa odporúča zaliať vriacou vodou, pretože patogény zomierajú z vysokých teplôt. Po tretie, všetky potraviny podliehajúce skaze by sa mali skladovať v chladničke. Po štvrté, všetky surové potraviny musia prejsť tepelnou úpravou (napríklad mäso musí byť varené alebo vyprážané, ale v žiadnom prípade by sa nemalo jesť surové).
Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom o liečbe dyzentérie u dospelých doma alebo v nemocnici. Samoliečba je neprijateľná, pretože bezdiagnostike a bez medicínskych znalostí nebude možné vybrať účinný liek. Nesprávny prostriedok spôsobí škodu.
